Ixzi.ru

Эндокардит его симптомы диагностика и лечение

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти.

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

  • микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
  • возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
  • фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
  • образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

Клиническая картина

Признаки заболевания в начальной стадии

Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.
Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита. Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.
Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно. Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.
В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.
Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.
Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.
Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

Изменения внешнего вида

Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.
Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании. Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.
У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.
Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.
У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

Поражение сердца

Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца. Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения. Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами. Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.
Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.
Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.
Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

Поражения других органов

Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.
При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.
Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).
Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.
Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.
В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением. Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом. Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.
Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.
Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа. Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения). При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.
Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

Диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, неоднократное бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Очень помогает в диагностике болезни ультразвуковое исследование сердца. Оно определяет пораженный клапан, уточняет степень тяжести и распространенность процесса, описывает функцию сократимости миокарда.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Проводится оно в условиях стационара, продолжается длительное время.
Основа лечения инфекционного эндокардита – антибиотикотерапия. Применяются антибиотики бактерицидного действия, вводятся они парентерально, не менее 4 – 6 недель, до получения стойкого эффекта. Используются следующие основные группы: ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины, тиенамициды, аминогликозиды, фторхинолоны, хинолоны и некоторые другие. Часто используется комбинация антибиотиков разных групп. Назначаются эти препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. При грибковом и вирусном эндокардите используются соответствующие противогрибковые и противовирусные средства.
При неэффективности антибиотикотерапии рассматриваются показания для хирургического лечения. К таким показаниям относятся:

  • сохранение лихорадки и продолжающееся выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура) в течение 2 недель адекватной антибиотикотерапии;
  • прогрессирующая недостаточность кровообращения при рациональной антибиотикотерапии;
  • нарушение функции протеза у больных с эндокардитом протезированного клапана;
  • эмболии периферических сосудов.

При развитии иммунных нарушений (миокардита, нефрита, васкулита) необходимо назначение глюкокортикостероидов.
Применяются антикоагулянты прямого действия во всех случаях, кроме грибкового эндокардита.
При развитии недостаточности кровообращения ее лечение проводится по принятым схемам, включающим периферические вазодилататоры, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.
Читать еще:  Факторы развития и способы лечения гнойного перикардита

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

Что такое эндокардит, симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое эндокардит, инфекция эндокарда

До того как появились антибиотики большое количество пациентов с инфекционным эндокардитом умирали от него и его осложнений. В наше время более 80% благополучно вылечиваются от эндокардита. Но около в 20% случаях медикаментозная терапия неэффективна и вскоре у больных эндокардитом появляется сердечная недостаточность, которую практически нельзя излечить. Для того что бы вылечить таких больных необходимо хирургическое вмешательство.

Заболевания инфекционным эндокардитом увеличиваются в мире с каждым годом. Это зависит от того, что эндокардиту легче появиться не на здоровом, а на клапане с патологией или эндокарде.

Группу риска составляют больные с атеросклерозом, ревматизмом, травмами которые способствуют возникновению эндокардита. За последнее времена сильно возросло количество пациентов с механическими и биологическими клапанными протезами, имплантированными водителями сердечного ритма. Возрастает количество больных, пораженных инфекционным эндокардитом из-за долгого внутривенного вливания. Ярким примером этого часто являются наркоманы.

Три слоя из которых состоит сердце:

• Перикард – это слой находящийся снаружи, в котором находится наше сердце.
• Миокард – это слой мышц находящихся в середине, с их помощью происходят сердечные сокращения.
• Эндокард – это сердечный внутренний слой, он является внутренними сердечными стенками и сердечными клапанами.

Очень часто инфекционный эндокардит не бывает самостоятельной болезнью, а представляет из себя осложнение или проявившиеся другие болезни.

Симптомы инфекционного эндокардита, атака бактерий

В том числе эндокардит по видам разделяется на осложненный и не осложненный. У не осложненного вида инфекционного эндокардита бактерии как правило не приносят человеческому организму дополнительного ущерба. При осложненном виде инфекционного эндокардита прогресс инфекции распространяется за границы сердечного района (расползание на соседние сердечные клапаны, движение с кровотоком по артериям обеспечивает попадание в мозг головы и разные ткани и внутренние органы).

Организм пораженный эндокардитом проявляет инфекцию нижеприведёнными симптомами:

  • высокая температура или лихорадка,
  • отекания в районе голеностопа, в тяжелых случаях обеих ног и в низу живота,
  • проявление потливости, развивающаяся вечером,
  • болевые симптомы в суставах и мышцах,
  • быстрое наступление усталости и утомляемости,
  • недомогания,
  • ощущение озноба, слабости,
  • одышка,
  • проявляются нарушения кожных покровов.

Для выявления наличия активного инфекционного процесса эндокардита, надо определить вид бактерии в крови.

После появления симптомов, которые перечислены выше необходимо обязательно обратить внимание на риск появления эндокардита. Дополнительными симптомами, полагаясь на которые можно предположить появление у больного инфекционным эндокардитом возникновение анемии, иногда в крови присутствует большой уровень лейкоцитов (это один из симптомов наличия инфекции в теле человека) и возникновение сердечных шумов.

Причины эндокардита, микробная вегетация

Возникновение инфекционного эндокардита провоцируют стафилококки, грибковый микроорганизм и синегнойная палочка. Болезни из-за таких возбудителей, имеют тяжелое течение, в том числе эндокардит как последствие инфекции грибка. Иногда бывает возникновение причины инфекции в месте протезирования клапана.

Эту инфекцию называют протезным эндокардитом и прогрессирует в на протяжении 2-х месяцев после хирургической операции протезирования сердечных клапанов. В данном варианте причиной и возбудителем болезни часто выступает стрептококк. Повышенным фактором риска эндокардита обладают больные с сердечным пороком, главным образом с пороком клапана аорты, патологией перегородки между желудочков и коарктацией аорты.

Но так же и полноценно здоровые люди могут заболеть инфекционным эндокардитом. Причиной так же являются физические и психологические перегрузки, падение иммунитета. Чтобы достичь микроорганизму цели, т.е. клапана он обязан пройти этот путь через кровь. Уже имеют доказательства, что при простой зубной чистке небольшие количества микробов поступают в кровь.

Но это конечно же не является причиной того, что инфекция поразит каждого, кто почистил свои зубы. По кровотоку микробы попадают в сердце и если сердечные клапана повреждены, быстро начинают размножаться на их поверхности, образуя колонию микробов, их ещё называют микробными вегетациями.

Разрушение клапана микробными вегетациями происходит достаточно быстро. От клапанной ткани начинают отрываться куски створок и колоний микробов, происходит разрушение створок. Части клапана и микроорганизмов вегетаций по кровотоку в состоянии попасть в головной мозг что становиться причиной инсульта головного мозга, с последующим параличом, порезами и разного рода неврологическими патологиями.

Повреждённый клапан не в состоянии выполнить свою задачу и наступает сердечная недостаточность. Прогрессирование сердечной недостаточности происходит очень быстрыми темпами, так как сердце не может применять свои компенсаторные способности.

Виды инфекционного эндокардита подразделяются на:
— активный;
— неактивный.

Виды поражения:
— поражение не выходит за клапанные створки;
— поражение выходит за область клапана.

Проведение диагностики эндокардита

При существующем подозрении эндокардита, который сопровождается прогрессированием вышеупомянутых признаков, необходимо посетить как можно быстрее врача кардиолога для диагностики.

Самое простая и информативная методика диагностики эндокардита и обнаружения других заболеваний сердечных клапанов это
эхокардиография (обследование сердца ультразвуком).

Иногда для наиболее точной диагностики структурной составляющей больного клапана или из-за его не очень хорошей видимости для простой эхокардиографии, медицинскими работниками применяется эхокардиография чрезпищеводная.

В наше время ультразвуковую методику диагностики эндокардита в основном практически полностью заменили другие, как правило более высокотехнологичные способы обследования, это — магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Если видимых разрастаний на клапанах нет то для диагностика эндокардита проводится путём обследования крови на присутствие разного рода бактерий или микробиологическая диагностика. Для этой цели производят взятие пробы крови и помещение образца в питательную среду, где происходит рост бактерий. После этого данную среду исследуют под микроскопом, что даёт возможность выявить вид (штамм) у микроорганизмов.

В дальнейшем дополнительно делают исследование на выявление реакции бактерий на разного рода виды антибиотиков, это нужно для определения точного режима антибактериального лечения.

Лечение эндокардита, хирургическое вмешательство

Эффективное антибактериальное лечение оценивается по результатам микроскопического обследования крови и эхо кардиографии для наблюдения за состоянием размеров разрастаний на клапане и за восстановлением нормального функционирования клапана сердца.

При безрезультатности эффективного лечения эндокардита, к примеру присутствие клапанного абсцесса, или тяжелая травма клапана, выражающаяся нарушенной клапанной функцией, рекомендуют хирургическое вмешательство. При прогрессировании острой сердечной недостаточности без хирургического лечения летальный исход составляет до 60%, а при эндокардите клапана аорты до 80%. Операционное вмешательство обязательно проводится при первичных симптомах сердечной недостаточности.

Очень часто хирургическое лечение инфекционного эндокардита проводят радикальным образом, то есть производится удаление пораженного клапана сердца и окружающих его тканей, вместо этого вживляется клапанный протез.

Хирургическое лечение проводят при следующих патологиях:
— прогрессирование сердечной недостаточности
— достаточно долгое нахождение микроорганизмов в крови, в том числе даже при проведении лечения антибиотиками
— грибковый эндокардит.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор


Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)

Эндокардит: его симптомы, диагностика и лечение

Эндокардит – это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку сердца, которая называется эндокардом. Заболевание возникает непредсказуемо, вызвав сердечную недостаточность. Как правило, оно является не самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других болезней, причем в большинстве случаев – инфекций.

Что это за болезнь?

Внутреннее воспаление сердечной оболочки называется эндокардитом. Часто он поражает также клапанный аппарат и слой клеток, которые покрывают поверхность прилегающих сосудов. Часто у людей, принимающих наркотические препараты в инъекционном способе употребления, развивается эндокардит трикуспидального клапана, представленного в виде 3-х соединительных пластинок между правым предсердием и правым желудочком сердца.

Особенности протекания болезни и лечение зависит от вида эндокардита, который по причине появления может быть инфекционным (бактериальным, септическим) или неинфекционным. К тому же эндокардит классифицируется по анатомическому признаку, ведь изменения могут дополнять друг друга в зависимости от этиологического фактора и иммунологического состояния организма.

Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, который будет ориентироваться не только по клиническим проявлениям эндокардита, но и по результатам различных исследований.

Общая симптоматика

Вне зависимости от вида, эндокардит часто сопровождается такими проявлениями:

  • поднятием температуры тела до высоких пределов;
  • развитием озноба;
  • болями в суставах и мышцах;
  • общей интоксикацией организма, вызывающей слабость во всем теле, сильное похудение, хронические головные боли и проч.;
  • повышением свертываемости крови с дальнейшим образованием тромбов, а в худшем случае – инфарктом;
  • сильным потоотделением;
  • заторможенностью;
  • приобретением кожи сероватого оттенка с характерными красными пятнами;
  • головными болями, имеющими нарастающий характер;
  • образованием на руках красноватых болезненных узелков.

При хроническом эндокардите симптомы сохраняются около полугода. В этот период больной сильно худеет, пальцы рук приобретают вид барабанных палочек, ногти при этом тускнеют и становятся выпуклыми. На пальцах рук и ног появляется кровоизлияния, образуются красноватые узелки.

Читать еще:  Легочная эмболия симптомы и лечение

Виды эндокардита по причине развития

Эндокардит может быть инфекционным, то есть возникнуть при поражении эндокарда микробами и токсинами, а также неинфекционным, то есть возникнуть из-за травм и прочих причин. Чаще эндокардит имеет инфекционный характер, но стоит учесть особенности каждого типа.

Инфекционный

Развивается в случае, если возбудитель попадает в кровеносное русло, а иммунитет человека слаб, чтобы с ними бороться. Эндокардиты вызываются грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, а также грибками. Как правило, они поражают организм при продолжительном приеме антибиотиков, в послеоперационный период или при долго стоящих в венах катетерах.

Выделяют три формы развития инфекционного эндокардита:

3415234152

  • Инфекционно-токсическая. Бактерии попадают в кровь, начинают там размножаться, формируя наросты-вегетации.
  • Инфекционно-аллергическая. При снижении сопротивляемости иммунитета поражаются внутренние органы (почки, селезенка, печень, миокард).
  • Дистрофическая. Проявляется в случае, если прогрессирует септический процесс и сердечная недостаточность. Имеет тяжелый характер развития и вызывает поражение внутренних органов, в том числе токсическую дегенерацию миокарда с некрозами.

Точная характеристика эндокардита зависит от его типа:

  • Острый. Протекает как осложнение сепсиса. Развивается быстрая клапанная деструкция и длится не более 5 недель. Проявляется следующими реакциями:
  • мучает лихорадка, а температура тела колеблется от 37,5 до 39 градусов;
  • кожа приобретает темный оттенок (кофе с молоком);
  • развивается порок митрального и аортального клапана;
  • со стороны легочной системы появляется одышка, кровохарканье и легочная гипертензия;
  • печень увеличивается в размерах, происходит поражение почек с развитием гломерулонефрита;
  • происходит поражение центральной нервной системы из-за развития менингита;
  • поражается орган зрения развитием эмболии сосудов сетчатки с полной и частичной слепотой.
  • Подострый или хронический (затяжной). Как правило, его возбудителями являются стрептококки и стафилококки, а реже – энтерококки, пневмококки, кишечная палочка. Диагностируется в течение шести недель с начала развития клинической картины, к сожалению, уже на операционном столе или после вскрытия в морге. Имеет такие характеристики:
  • в обычном случае первым проявляется температура, озноб и потоотделение, при этом температура имеет волнообразный характер, поэтому можно подумать, что у больного обычный ОРЗ или хроническая инфекция;
  • кожа приобретает бледный вид, возможно, с желтоватым оттенком, а также на ней высыпают геморрагии, что в дальнейшем может вызвать развитие некроза при кровоизлиянии под кожу;
  • у некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, температура может подниматься в определенные часы или на фоне развивавшегося гломерулонефрита, а в целом оставаться в пределах нормы, поэтому следует мерить температуру не менее 7-8 раз в день в течение 3 недель;
  • развивается общая интоксикация, поэтому происходит потеря веса и снижение работоспособности, развивается анемия и увеличивается реакция оседания эритроцитов до 40 мм/ч, а также отмечаются такие проявления – слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

Подробно о септическом эндокардите расскажет Елена Малышева в своей передаче «Жить здорово»:

Неинфекционный

Болезнь также называется небактериальным тромбоэндокардитом. Она вызывается тромбоцитарными или фибриновыми тромбами, которые образуются на клапанах сердца и прилегающем эндокарде. Их появление обусловлено не инфекцией, а повреждениями органов, циркуляцией иммунных комплексов, васкулитом или гиперкоагуляцией.

Такой эндокардит протекает бессимптомно, но диагностировать его можно по признакам, характерным артериальной эмболии, в том числе по лихорадке и шуму в сердце. При этом болевые ощущения будут наблюдаться со стороны поврежденных органов – мозга, почки или селезенки.

Классификация анатомических видов эндокардита

По анатомическому признаку эндокардит бывает таких типов:

  • Бородавчатый. Развивается при ревматической болезни, красной волчанке (эндокардит Либмана-Сакса), после перенесенного инфекционного заболевания с развитием интоксикации. При нем появляются бородавчатые тромбы над пораженным эндокардом из-за деструкции эндотелиальной выстилки.
  • Возвратно-бородавчатый. Как правило, наблюдается при ревматизме. На деформированном клапане появляются набухания мукоидные и фибриноидные, тромбические наложения и гранулематоза.
  • Диффузный (вальвулит). Единственным отличием от предыдущего вида является то, что гранулематоза наблюдается редко, тромбические наложения не проявляются вовсе, а эндотелий не повреждается.
  • Фибропластический. Его развитию служат ревматические боли. Характеризуется ранним фиброзом или утолщением ткани с появлением рубцов. При вскрытии у больного обнаруживается увеличенное сердце, утолщены перегородки и возможны нити фибрина на перикарде.
  • Острый язвенный. Развивается при сепсисе. Запускаются деструктивные процессы, образуются крупные и грубые язвы на эндокарде. Нарушается циркуляция крови из-за изменения структуры эндокарда. Воспалительный процесс очень активно переходит с клапанов на другие ткани сердца, что и приводит к массовому тромбообразованию.
  • Полипозно-язвенный. Это одна из форм сепсиса, которая имеет название затяжного септического эндокардита. В редких случаях может проявиться при других инфекциях, например, бруцеллезе. При язвенном эндокардите первичным очагом являются клапаны сердца, и возбудитель, попадая в кровь, быстро распространяется на другие органы. Он характеризуется деструктивно-тромботическими изменениями на фоне склероза клапанов.

Как диагностируется?

Важными составляющими при диагностике эндокардита, кроме клинических симптомов, являются лабораторные исследования:

3415334153

  • Общий анализ крови. Позволяет увидеть сдвиг лейкоформулы влево и снижение лейкоцитов, понижение уровня гемоглобина, ускорение уровня реакции освоения эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Он покажет рост глобулиновой фракции белков плазмы, C-реактивный белок и изменения ревматоидного фактора.

  • Общий анализ мочи. В нем и будет повышен белок и лейкоциты.
  • ЭКГ (электрокардиограмма). Исследование дает возможность на ранних стадиях увидеть признаки гипертрофии левого желудочка, желудочковой или предсердной экстрасистолии, нарушения ритма сердца. При ЭКГ исследовании можно также увидеть фибрилляцию предсердий, но это уже реже.
  • Эхо-КГ (эхокардиография). Назначается при подозрении на инфекционный эндокардит. Обследование позволяет увидеть пороки сердца и изменение в состоянии клапанного аппарата, выявить кальциноз и разрыв створки клапана. Эхокардиографию используют для определения оперативного вмешательства.

Меры лечения

Лечение может проводиться в сердечно-сосудистом отделении, ревматологическом или инфекционном и зависит от типа эндокардита. Оно может быть двух типов:

Консервативное

Включает в себя применение препаратов для устранения причины болезни и ее симптомов. Для полного выздоровления в большинстве случаев хватает медикаментозной терапии, но часто также назначается постельный режим и диета.

Главным в лечении будет антибиотикотерапия и желательно широкого спектра действия:

  • Для лечения острого инфекционного эндокардита применяют антибиотики, чтобы уничтожить возбудитель инфекции. Лечение противомикробными препаратами назначают сразу, как только поступает пациент и сдает кровь на бактериальный посев. После определения возбудителя назначаются препараты для их ликвидации:
  • зеленящий стрептококк – Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Ампициллин, Гентамицин, Амоксициллин (клавулановая кислота);
  • золотистый стафилококк – Оксациллин, Цефазолин, Имипенем, Ванкомицин, Линезолид;
  • энтерококки – Бензилпенициллин, Ампициллин, Гентамицин;
  • пневмококк – Линезолид, Цефотаксим, Левофлоксацин;
  • возбудители из группы HACEK – Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин;
  • синегнойная палочка – Цефтазидим;
  • грибковые инфекции – Амикацин, Меропенем, Амфотерицин В, Флуцитозин.
  • Для нормализации работы сердца пациента с хроническим эндокардитом назначают бета-блокаторы, мочегонные препараты, сердечные гликлазиды, антагонисты.
  • Для лечения неинфекционного эндокардита назначают часто прием Гепарина натрия или Варфарина, но главным и основным является снижение нагрузок на сердце. Кардиологом устанавливается окончательный выбор лечения.

После проведения курса лечения уходят все клинические проявления болезни, а анализы мочи и крови показывают нормальные результаты.

Хирургическое

Основной задачей хирурга является профилактика опасных осложнений. При оперативном лечении устраняются дефекты, возникшие при эндокардите.

Хирургическое лечение проводится только строго по таким показаниям:

  • скопление гнойного составляющего в области эндокарда;
  • бактериальный эндокардит;
  • нарастающая сердечная недостаточность, не лечащаяся медикаментами.

При оперативном лечении заменяют клапанный аппарат на искусственный.

Профилактика эндокардита

Целью профилактических мероприятий является недопущение поражения сердца при инфекционных заболеваниях, ангинах, хирургических оперативных вмешательствах. Она направлена на оздоровительные мероприятия, которые сводятся к соблюдению назначений врача. При этом необходимо помнить о таких правилах:

  • ограничить физическую нагрузку на сердце;
  • избегать стрессов;
  • соблюдать лечебную диету – стол 10 и 10а, которая требует ограничить употребление соли, острых и жареных блюд, алкогольных напитков, а вот употреблять рекомендуется нежирные бульоны, супы, твердые макаронные изделия, овощи в любом виде, отварное нежирное мясо или рыбу.

Эндокардит – сложное и серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Важно вовремя его распознать, для чего потребуется обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые диагностические исследования и назначат лечение с учетом индивидуальности больного и особенностей его иммунной системы.

Эндокардит

  • Бледность кожи
  • Боль в мышцах
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Дрожь в теле
  • Затрудненное дыхание
  • Истощение пальцев на руках
  • Кровоизлияния в сетчатку
  • Лихорадка
  • Мелкие кровоизлияния слизистой
  • Общая отечность
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Подкожные кровоизлияния
  • Покраснение кожи
  • Потеря веса
  • Потливость
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Уплотнения на ладонях в виде узелков

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии. Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты. Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Причины развития

Спровоцировать инфекционный эндокардит могут самые различные факторы. Их распознавание гарантирует положительный эффект от лечения. Самыми основными причинами воспалительного процесса в эндокарде являются:

  • недуг соединительной ткани диффузного характера;
  • травмы;
  • аллергия;
  • отравление химическими элементами;
  • инфекции.

Проявления эндокардита

Симптомы эндокардита проявляются одинаково у всех пациентов на различной стадии недуга. По ним не удаётся распознать причину заболевания, а возникают они на фоне нехватки кислорода в тканях. Для постановки диагноза одних жалоб пациента бывает недостаточно, так как симптомы очень схожи на другие патологические состояния. Но они очень важны для самих пострадавших. Симптомы инфекционного эндокардита указывают на сбой в работе нашего «мотора», поэтому необходимо в срочном порядке обратиться к терапевту.

Читать еще:  Лечение и профилактика облитерирующего эндартериита ног

Инфекционный эндокардит имеет следующие проявления:

  • повышение температурных показателей тела;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • заболевания кожи;
  • глазные проявления;
  • болевой синдром в мышцах и голове.

Лихорадка

Такой симптом обнаруживается практически у всех пострадавших от инфекционного эндокардита людей. Вначале показатели температуры являются умеренными – 37–37, 5 градусов. Спустя несколько дней они достигают опасной отметки 39–40 градусов. Такое состояние обусловлено особенностями возбудителя патологии.

Очень часто лихорадка – это последствия влияния специфических компонентов. При воспалительном процессе во внутренней оболочке человеческого «мотора» в роли этих веществ выступают продукты жизнедеятельности возбудителя. После проникновения в плазму, они влияют на центр, отвечающий за терморегуляцию, и вызывают подъём температуры.

Когда лихорадка отсутствует или имеет место небольшое повышение температуры, то характерно это для следующей категории людей:

  • пожилые люди;
  • после инсульта;
  • с выраженной недостаточностью сердца;
  • с повышенным содержание мочевой кислоты в плазме.

Осложняет постановку диагноза тот факт, что незначительный подъём температурного режима никак не сопровождается с симптомами сердца. Держится лихорадка на протяжении 3–4 недель.

Озноб

Такое состояние предполагает непроизвольное сокращение мышечной ткани, проявляющееся в виде дрожи или судорожного состояния. Озноб – это характерное проявление сепсиса, в результате которого наблюдается движение бактерий в плазме и поражение ими внутренних органов. Инфекционный эндокардит проявляется в виде озноба на момент повышения температуры тела.

Повышенная потливость

Первопричиной того, что человек начинает сильно потеть, является лихорадка. Выделение пота способствует спаду показателей температуры пострадавшего. При сепсисе, который вызывает инфекционный эндокардит, такой симптом беспокоит пострадавшего, как правило, в ночное время.

Заболевания кожи

Так как вредные агенты инфекционной природы поражают сердце с приливом крови, то у большинства людей, страдающих эндокардитом, удаётся выявить повреждение сосудистых стенок. Проявления подобного состояния заключаются в образовании на коже мелкой сыпи, покраснения.

Нарушения органов зрения

Механизм образования глазных симптомов имеет сходства с кожными. Они включают в себя ряд признаков, которые образуют точечные кровотечения в области глаз. Такой признак пациент может обнаружить у себя сам. Проявляется патологический процесс красной пигментацией на конъюнктиве небольшого размера. Самостоятельно их можно обнаружить, если отодвинуть нижнее веко вниз.

Находясь на осмотре у офтальмолога, могут быть замечены пятна Рота. Они представляют собой участки геморрагии, поражающие клетчатку глаз. Выявить их удаётся только во время диагностики глазного дна.

Болезненные ощущения в области головы и мышцах

Симптомы такого рода посещают людей, у которых имеет место инфекционный эндокардит. Если человека поразила другая форма заболевания, то головные и мышечные боли у него отсутствуют. Причины таких формирований – интоксикация организма, вызванная размножением микробов. Нередко они совпадают с первой стадией повышения температуры.

Ревматоидная форма заболевания

Для такого состояния характерны симптомы поражения клапанов сердца. На первых стадиях развития ревматоидный эндокардит не вызывает никаких серьёзных проявлений. Установить точный диагноз удаётся только во время тщательного кардиологического обследования и по результатам лабораторных исследований. Формирование заболевания на поздней стадии приводит к образованию симптомов недостаточной работы сердца. Ревматический эндокардит и его признаки начинают поражать другие органы и системы.

Недуг нередко ограничивается лишь проявлениями сердца. Поэтому пациенты не ощущают никаких серьёзных проявлений, свойственных эндокардиту.

Септическая форма заболевания

Септический эндокардит представляет собой особую форму сепсиса, характерным признаков которого является поражение клапанов сердца. Бактериальный эндокардит классифицируют по характеру течения или присутствия сопровождающей болезни.

Учитывая характер развития воспалительного процесса, выделяют острый, подострый и затяжной септический эндокардит. Острая форма длится около 14 дней, подострый – 3 месяца, затяжной – беспокоит людей месяцами и даже годами. Сегодня врачи отмечают, что острые формы ушли, поэтому диагностируют подострые и затяжные. Бактериальный эндокардит с учётом фоновой патологии бывает: первичным и вторичным.

Септический эндокардит проявляется в следующем виде:

  • геморрагия (истечение крови из сосудов) в конъюнктив глаз;
  • на ладонях образуются утолщения в виде узелков;
  • истощение пальцев на руках;
  • геморрагия в кожные покровы.

Болезнь у маленьких пациентов

Инфекционный эндокардит у детей представлен воспалительным поражением эндокардиты сердца. Такой патологический процесс обладает инфекционной породой.

Нередко заболевание служит в роли осложнения порока сердца врождённой или хронической формы, а особенно после проведения оперативного вмешательства. Способствуют образованию порока различного рода вирусы, грибки. Нередко причина недуга кроется в дефектах иммунной системы, очага хронической инфекции. При инфекционном эндокардите у маленьких пациентов смертность очень высока.

Выделяют врождённую и приобретённую форму заболевания. К основным симптомам детского инфекционного эндокардита можно отнести:

  • быстрое снижение веса;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры в вечернее время;
  • боли в суставах и мышцах.

Болезнь может начаться остро и сопровождаться стремительным образованием симптомов. Однако чаще всего первая стадия патологии протекает медленно и незаметно. Продолжительность процесса порой затягивается и сложно поддаётся терапии.

С течением определённого времени инфекционный эндокардит принимает генерализованный характер. В результате поражение наносится остальным органам. Инфекционный эндокардит у маленьких пациентов может вызвать такие осложнения, как тромбы, в результате чего возникает закупорка сосудов внутренних органов и мозга. На фоне недостаточной работы сердца возникает затруднённое дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, отёчность. Симптомы недуга настолько разнообразны, что сразу установить болезнь бывает весьма затруднительно.

Диагностические исследования

Для постановки диагноза пациент должен пройти определённое обследование. Только после этого врач сможет точно установить инфекционный эндокардит и назначить эффективную терапию. Диагностика включает в себя:

  • прослушивание сердца, во время которого можно обнаружить грубые шумы;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • рентген;
  • бактериальные посевы плазмы.

Когда результаты полного обследования у пациента на руках, можно отправляться непосредственно к своему лечащему врачу. Постарайтесь сдать все анализы как можно быстрее, так как затраченное время может потом отразиться на состоянии вашего здоровья и эффективности последующего лечения.

Терапевтические мероприятия

Лечение инфекционного эндокардита включает в себя комплекс мероприятий для устранения воспалительного процесса во внутренней оболочке человеческого «мотора». Чаще всего задействуют в процесс антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство. Если имеет место формирование порока сердца, то лечение должно быть направлено на его корректировку. При подозрении на инфекционный эндокардит пациент должен быть в срочном порядке госпитализирован.

Медикаментозная терапия

При лечении эндокардита антибиотиками необходимо обсудить этот вопрос с врачом. Их назначение происходит с учётом степени чувствительности. Курс приёма должен составлять не менее 4–6 недель. Как правило, специалист прописывает пациенту комплекс лечебных препаратов в целях достижения максимального эффекта. Это могу быть:

  • Ампициллин-Сульбактам с Гентамицином;
  • Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

Кроме антибиотических медикаментов лечение инфекционного эндокардита предполагает лекарства, оказывающие влияния на иммунитет.

Если имеет место заболевание не бактериальной природы, то для лечения эндокардита нужно принимать во внимание специфику основного недуга. Когда диагностирована эндокринная патология, пациент обязан сдать анализы на гормоны и пролечиться под наблюдение эндокринолога. Эндокардит, являющийся результатом интоксикации, можно вылечить методом отмены употребления определённого типа токсина.

Операция

Устранение воспалительного процесса хирургическим путём предполагает удаление поражённого участка клапана сердца с дальнейшим протезированием. Если имеется такая возможность, то пациенту выполняют пластическую операцию, чтобы сохранить собственные клапаны. После реабилитационного периода пациент должен находиться под присмотром врачей. На протяжении полугода нужно ходить на осмотры каждый месяц в целях обнаружения возможного возвращения инфекции и контроля общего самочувствия. Дальнейшие осмотры должны проходить 2 раза в год.

Последствия

Осложнения от представленного заболевания возникают по причине разрастаний на сердечных клапанах. Они могут отсоединиться и с потоком крови поразить остальные органы и системы. Если они застрянут в небольшом сосуде, то это вызовет острый недостаток кровоснабжения, результатом которого станет смерть ткани. Нанести поражение можно и почкам. Проявляется такое осложнение в виде гломерулонефрита, абсцесса и инфаркта органа. Нервная система даёт осложнения в виде инсульта, менингита. Самым опасным осложнением является формирование тромбов в лёгочной артерии. Такое состояние ведёт к летальному исходу.

Профилактика

Если вы не хотите, чтобы ваш организм подцепил такую патологию, то следует знать основные мероприятия, способные оградить вас от эндокардита. Профилактика предполагает следующий ряд действий:

  1. При употреблении наркотических средств нужно в срочном порядке от них отказаться, так как большему риску заболеть подвержены именно такие люди.
  2. У кого имеются искусственные клапаны или болезни сердца хронической формы, всегда находиться под контролем специалиста.
  3. Постоянно следить за качеством обработки медицинского оснащения и узнавать у врача о качестве стерилизации.

Эндокардитом может заболеть каждый человек как взрослый, так и ребёнок. Причина такой патологии кроется в поражении организма инфекционным агентом. Проявляется заболевание ознобом, лихорадкой и головными болями. Вылечить такое состояние можно, но только при условии комплексного подхода. Если затягивать с терапией, то можно получить ряд неприятных и опасных осложнений, лечить которые впоследствии будет очень тяжело.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector