Ixzi.ru

Диагностика и лечение инфаркта четырехглавой мышцы бедра

Что такое инфаркт мышцы бедра

Мышца бедра, иначе – четырехглавая мышца, находится в его передней части и отвечает за сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.

Инфаркт этой мышцы влечёт за собой некроз костной ткани бедра (из-за усиления нагрузки на сустав) с частичным или полным отказом конечности и как следствие сильно ограничивает подвижность человека.

Факторы риска

Основная причина инфаркта тазобедренного сустава – нарушенное кровообращение. Чаще всего заболеванию подвержены лица мужского пола от 20 до 45 лет. У 60% больных поражена одна нога, у оставшихся 40% инфаркт затрагивает обе конечности.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Причины инфаркта мышцы бедра:
  • повреждение сустава;
  • сильные ушибы, при которых происходит перекручивание артерий, влекущее нарушение кровотока;
  • закупорка сосудов тромбом;
  • приём стероидных гормонов (кортикостероидные препараты);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • радиоактивное излучение.
Заболевания (хронические или приобретенные) Такие как:
  • кессонная болезнь;
  • панкреатит (хронический или острый);
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • серповидоклеточная анемия.

В 30% случаев причины инфаркта бедренной мышцы сложно диагностируются.

Симптомы инфаркта мышцы бедра

Инфаркт четырехглавой мышцы развивается стремительно, при этом симптомы во многом схожи с коксартрозом.

Основная симптоматика заболевания:

  • непрекращающиеся боли (в тазобедренном суставе, в паховой области);
  • усиление болевых ощущений при движении (при этом боль, как правило, перемещается и становится ощутимой на боковой поверхности бедра, в колене и в пояснице);
  • выраженная хромота у человека;
  • изменение длины поражённой болезнью ноги;
  • сильное уменьшение подвижности поражённой конечности;
  • уменьшение объёма поражённых мышц («усыхание») и их атрофия.

Диагностика заболевания на его ранней стадии значительно увеличивает шансы лечения

Диагностика

При этом привычные всем анализы (химический или общий анализ крови, УЗИ) абсолютно не показательны, с их помощью нельзя диагностировать инфаркт мышцы бедра, поэтому проводить данные исследования не следует.

Инфаркт четырехглавой мышцы на ранней стадии выявляется сложно, и диагностируют его при помощи следующих наиболее информативных методик:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген (эффективен на 2 и 3 стадии).

В этой статье мы расскажем, можно ли курить после инфаркта.

МРТ расшифровывается, как магнитно-резонансная томография. Это современное исследование различных тканей организма, позволяющее получить их точное изображение.

Преимущества использования МРТ в диагностике различных заболеваний:

Информативность данных В отличие от рентгена изображения не накладываются друг на друга.
Отсутствие радиационного излучения Благодаря ему можно отслеживать какие-либо изменения в тканях организма через короткий промежуток времени.
Не требует хирургических вмешательств Например, пункций.
Безболезненность процедуры Воздействие электромагнитного поля совершенно неощутимо.

Принцип действия

Тело человека имеет свой определённый электромагнитный заряд.

Томограф производит сильное магнитное поле, регистрируя при этом воздействие на него электромагнитного поля человека.

Его отличительной чертой от рентгена является то, что аппарат делает съёмку нескольких слоёв определённой ткани человеческого организма, после чего посредством компьютерной программы создаётся 3D модель этой ткани (в этом случае 3D модель мышцы бедра).

Подготовка к обследованию

Для проведения процедуры необходимо:

  • надеть халат (больничный или принесённый из дома, без металлических пуговиц, молний и прочих предметов из металла, которые могут изменить качество снимков в худшую сторону, а также повредить электронику томографа своим магнитным полем);
  • снять с себя аксессуары (в том числе заколки, парик);
  • снять (если имеются) слуховой аппарат, зубной протез.

Если у пациента кардиостимулятор, обследование посредством МРТ для него становится невозможным, поскольку магнитное поле, создаваемое томографом, может нарушить его функционирование.

Пациенты с вживлёнными металлическими суставными или зубными протезами, электронными имплантами среднего уха, а также с искусственными вживлёнными сердечными клапанами обязательно должны сообщать об этом врачу, так как присутствие металла в тканях организма может быть опасно при МРТ.

Компьютерная томография (иначе — КТ) – лучевая диагностика любой ткани человеческого тела, получаемая посредством послойного изучения изображений тканей человека толщиной не более 10мм.

Преимущества КТ:

На снимках нет наложения тканей друг на друга Таких как на снимке рентгеном.
Минимальный риск для здоровья Контакт с радиацией кратковременен.
Позволяет получить детальное изображение внутренних тканей Множество изображений под разными углами.

Особой подготовки к процедуре диагностики инфаркта мышцы бедра посредством КТ не требуется.

Что касается противопоказаний к КТ, то их нет. Однако младший детский возраст и беременность могут служить противопоказаниями из-за лучевых нагрузок, поэтому возможность проведения исследования нужно обсуждать с врачом.

Рентген

Рентген – тоже один из видов лучевого исследования. Диагностика при помощи данного исследования происходит посредством получения изображения исследуемого органа (негатива) на специальной плёнке. Такая диагностика позволяет также исследовать полученные изображения на мониторе компьютера.

На сегодняшний день рентген – самый распространённый метод медицинских исследований тканей человека. Процедура снимков тазобедренных суставов занимает не более 10 минут. Предварительная подготовка к этому исследованию не нужна.

Что касается дозы облучения, получаемой при данном виде диагностики, то она равна примерно 1,5 милизиверт, что позволяет делать такую процедуру не более 1 раза в полгода.

Противопоказания к рентгену:

  • беременность;
  • патологии органов:
  • щитовидной железы;
  • почек;
  • печени;
  • сердца;

Исследования рентгеном даёт изображение всех слоёв ткани с наложением друг на друга, поэтому не является самым показательным среди прочих диагностик.

Что лучше

Каждое из вышеперечисленных исследований имеет свои как сильные, так и слабые стороны.

Среди этих диагностик МРТ занимает первое место. Однако, сравнивая два исследования (МРТ и КТ), достаточно сложно определить однозначно, что лучше.

Плюс ко всему, в некоторых сложных ситуациях для постановки точного диагноза используются обе диагностики. Одно из существенных отличий данных методик заключается в том, что компьютерная томограмма лучше подходит для исследования костной ткани, а МРТ – для обследований сосудов и мышечных тканей.

Безопасность использования:

МРТ Метод абсолютно безвредный для человека.
КТ Человек получает минимальную дозу радиации (в отличие от рентгена), поэтому при однократном применении этого метода вреда пациенту не нанесёт.
Рентген Процедуру с использованием рентгена можно проводить не чаще 1 раза в 6 месяцев из-за дозы облучения, получаемой человеком (поэтому отследить динамику болезни посредством рентгена нельзя).

Несмотря на то, что методика МРТ позволяет исследовать все органы человека, при этом получая точные результаты, врачи, как правило, используют результаты нескольких методов для постановки наиболее точного диагноза.

Лечение

Способы лечения инфаркта мышцы бедра зависят в первую очередь от стадии развития этого заболевания. Как правило, эта патология лечится медикаментозно и без оперативного вмешательства. Основная задача при этом лечении – восстановить нарушенное кровообращение.

При повреждении мышцы такого характера в первую очередь необходимо создать покой для конечности, точнее, требуется её полностью обездвижить.

Медикаментозное лечение, как правило, включает в себя:

  • противовоспалительные препараты;
  • сосудорасширяющую терапию;
  • кремы;
  • мази;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • симптоматическое лечение (анальгетики при острой боли).
Читать еще:  Тромб в ноге признаки фото лечение

Операция при инфаркте тазобедренного сустава сильно распространена благодаря соотношению конечного превосходного результата и минимального риска для человека (эффективность эндопротезирования более 95%)

Протезирование сустава

Операции (эндопротезирования сустава) назначаются в случае некроза костной ткани, полученного вследствие инфаркта мышцы бедра, если уже достаточно сильно утрачены подвижные функции конечности, появился сильный болевой синдром, а медикаментозное лечение не помогает.

Суть операции заключается в удалении повреждённых вследствие некроза участков бедра и установки на их место высококачественных имплантов. В зависимости от объёмов поражения импланты вживляются частично или же полностью заменяют бедренную кость.

После установки импланта на него часто наносят специальное покрытие (трабекулярный металл). Такое вещество обладает схожими функциями с костными тканями, поэтому позволяет импланту лучше срастить с тканями человека.

Для фиксации протеза бедра используют три основных метода:

Бесцементная фиксация Имплант спрессовывается с костью и срастается с ней естественным образом при помощи ортопедического покрытия.
Фиксация посредством хирургического цемента Чаще применяется у пожилых людей.
Комбинированная фиксация С применением обеих методик.

Описание инфаркта в молодом возрасте вы найдете здесь.

Отсюда вы сможете узнать, какое должно быть давление при инфаркте.

Выбор размера протеза строго индивидуален для каждого больного и основывается на размере его сустава.

Симптомы и лечение инфаркта мышцы ноги

Содержание:

Инфаркт мышцы ноги – относительно редкое состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения мышц нижних конечностей.

Причины

Само заболевание развивается очень быстро. Но вот предрасполагающие факторы могут наблюдаться годами и чаще всего люди, даже зная о них, ничего не делают.

Одной из самых частых причин следует считать тромбоз вен, то есть их закупорку тромбом. Развивается это состояние по многим причинам – из-за сгущения крови, из-за заболеваний внутренних органов, а также при поражении стенок сосудов. Сюда можно отнести и такие заболевания, как волчанка или васкулит.

Вторая частая причина – эмболия артерий. Причины появления этого фактора точно такие же, как и тромбоза.

Третья причина – атеросклероз, при котором происходит поражение внутренней станки вен и артерий. Факторы здесь всё те же – неправильное питание, сидячий образ жизни и курение.

Получается, что чаще всего инфаркт мышцы бедра случается у людей старше 50 лет, впрочем, как и инфаркт сердца.

Как проявляется

Все признаки можно разделить на ранние и поздние. К первой категории обязательно следует отнести те, которые свидетельствуют о том, что инфаркт вот-вот случится. Это такие проявления, как:

  1. Изменение чувствительности.
  2. Ощущение холода в зоне поражения, причём поводов для этого просто нет.
  3. Слабость в ноге, невозможность управлять ею так, как раньше.
  4. Изменение цвета кожи.
  5. Спазм мышц.

Но есть и такие симптомы, которые начинают развиваться буквально в самый разгар инфаркта мышцы. Все они развиваются постепенно, и на них в самом начале мало кто обращает внимания. В дальнейшем начинают проявляться все симптомы серьёзного поражения мышечной ткани, которые просто нельзя уже не замечать.

В первую очередь это некроз кожи, так как именно она страдает сильнее всего от недостаточности кровоснабжения. Некроз может выражаться в сильном шелушении, обесцвечивании пигментных пятен и в некоторых других проявлениях.

Второй важный симптом – болевой, который становится выраженным очень ярко. Именно он чаще всего и приводит пациента к врачу.

И, наконец, из-за нарушения питания на коже начинают появляться пузыри и эрозии.

Но даже при наличии всех этих проявлений точный диагноз поставить за один приём получается далеко не всегда, поэтому пациенту обязательно предлагают пройти некоторые диагностические процедуры.

Диагностика

Симптомы инфаркта мышцы бедра могут быть самыми разными, поэтому поставить правильный диагноз врач может только после диагностики. Идеальным оказывается МРТ-исследование, которое не только покажет всю реальную картину заболевания, но и точно укажет зону локализации и степень поражения тканей.

А вот рентгенография в данном случае будет абсолютно бесполезной, так как при помощи этого метода можно увидеть только изменения, которые происходят в костях. Мягкие ткани, мышцы и сосуды этот метод на снимке никак не отображает.

Как избавиться

Лечение инфаркта мышцы ноги проводится в стационаре терапевтической направленности. Очень важно как можно быстрее вернуть нормальное кровоснабжение мышцы, которая оказалась поражена. Сделать это можно при введении в зону тромбоза гепарина, который поможет разжижить кровь и сделает сгусток не таким плотным и не таким большим.

Второе, что следует сделать – это исключить любую нагрузку на ногу. При этом важно начать делать специальный массаж и ЛФК – процедуры, что помогает улучшить кровообращение в поражённой области. Без этого даже самая современная медикаментозная терапия окажется абсолютно бесполезной.

Кроме гепарина, хорошими помощниками в борьбе могут стать обезболивающие средства, но подбирать их надо с учётом развития возможной аллергии.

Такое явление, как боль в икроножных мышцах после инфаркта, совсем не редкость. Длиться она может много месяцев подряд, что связано с длительным восстановлением мышечной ткани.

При отсутствии эффекта от лечения может понадобиться хирургическая операция. Она проводится и при сильном болевом синдроме, который не удаётся снять с помощью обычных медикаментов и пациенту требуются наркотические анальгетики.

Во время операции полностью удаляется тромб и восстанавливается кровообращение. Это, в свою очередь, становится лучшим профилактическим методом для того, чтобы избежать такого грозного осложнения, как некроз мышечной ткани.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный. Если же по каким-то причинам пациент не обратится к врачу, то произойдёт сильный некроз мышечной ткани, так как она не будет получать кислород и питание через кровь. Некротизированные ткани – это процесс гниения. Восстановить их уже нельзя и человек может на всю оставшуюся жизнь стать инвалидом.

Что такое инфаркт мышцы бедра и чем он опасен?

Инфаркт четырехглавой мышцы бедра – диагноз, о котором многие слышали благодаря популярному американскому сериалу «Доктор Хаус», ведь именно из-за него главный герой немного прихрамывает. Что же это за болезнь и чем она опасна?

Читать еще:  Причины и лечение атеросклероза почечных артерий

Четырехглавая мышца занимает всю переднюю поверхность бедра и отчасти боковую и состоит из 4-х головок, которые образуют общее сухожилие в нижнем отделе бедра. Главная ее функция в организме человека – разгибать ногу в коленном суставе.

Инфаркт четырехглавой мышцы относится к болезням мышц и патологической основой заболевания служит нарушение проходимости артерий, кровоснабжающих четырехглавую мышцу, в результате чего развивается некроз (омертвление) отдельных участков. Встречается данный недуг довольно часто, причем у мужчин он возникает почти в 8 раз чаще, чем у женщин. В подавляющем большинстве случаев страдает только одна нога, хотя возможен и двусторонний инфаркт.

Основной симптом болезни – это острая боль, которая возникает в передней поверхности бедра. Боль появляется при ходьбе или при опоре на пораженную ногу, иногда не отпускает и в состоянии полного покоя, может отдавать в колено, ягодицу и даже в поясницу.

У больного сильно ограничена подвижность, которая проявляется с первых же дней развития заболевания. Ему тяжело отводить ногу в сторону или, например, подтянуть ее к груди, трудно самостоятельно надеть носки или обувь.

Может развиться атрофия или истощение четырехглавой мышцы, причем довольно быстро, буквально за несколько недель. Если это произойдет, то мышца как бы усохнет, уменьшится в объеме и больная нога будет выглядеть гораздо тоньше, чем здоровая. Пожалуй, это наиболее часто встречающее осложнение инфаркта мышцы бедра. Помимо же этого, недуг может привести к остеоартрозу или закончиться контрактурой мышцы.

Позднее диагностирование, а, следовательно, и лечение инфаркта четырехглавой мышцы бедра может стать результатом серьезных повреждений мышечной ткани, другими словами, успех лечения полностью зависит от того, насколько рано удалось выявить заболевание. Основная проблема диагностики данного недуга заключается в том, что больных, жалующихся на боли в передней части бедра, в первую очередь отправляют на рентген, однако рентгенологическое исследование позволяет выявить инфаркт мышцы бедра только на более поздних стадиях заболевания, но никак не в самом начале. Поэтому если врач будет ориентироваться исключительно на этот метод, он упустит драгоценное время и доведет пациента до операционного стола. Наиболее эффективными методами диагностирования недуга на сегодняшний день являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, которые позволяют распознать инфаркт мышцы бедра на самой ранней стадии. Иногда делают также различные анализы крови, сам инфаркт они никак не помогут подтвердить, однако с их помощью можно выявить какую-либо другую патологию. Кроме того, в обязательном порядке врач осматривает пораженную ногу, пальпирует ее (инфаркт мышцы бедра характеризуется болезненным объемным образованием) , а также изучает все функции конечности (угол сгибания, отведения и т. д. ) .

Причины развития инфаркта четырехглавой мышца бедра могут быть различны. В 25-30% случаях стимулирующим фактором является длительное употребление алкоголя или даже его разовое употребление, но в очень большом количестве.

Прием кортикостероидных гормонов (например, в составе таких лекарств, как преднизолон или метипред) , опять же, длительный, вызывает в инфаркт мышцы бедра в 20-25%.

Примерно 10-15% составляют различные травмы или сильные ушибы, из-за которых происходит скручивание или сдавливание артерий, препятствующее нормальному кровообращению.

Ухудшению кровоснабжения могут способствовать сопутствующие нарушения оттока крови по венам, повышенная вязкость крови, закупорка артерий мелким тромбом или застой венозной крови.

Редко инфаркт развивается на фоне некоторых болезней, таких как острый или хронический панкреатит или сахарный диабет, а также из-за облучения большими дозами радиации.

Почти в 30% случаев специалистам не удается найти какую-то очевидную причину.

Лечение включает обязательную иммобилизацию пораженной конечности, поскольку чрезмерная подвижность может стать причиной кровоизлияния в инфарктную зону. Также кровоизлияние может случиться у пациента, принимающего антикоагулянты при взятии мышечной биопсии.

Основная задача при лечения инфаркта мышцы бедра заключается в восстановлении кровообращения и зависит, прежде всего, от длительности заболевания.

На начальной стадии болезни следует обеспечить поврежденной ноге максимальный покой, меньше ходить, а при ходьбе пользоваться тростью. Чтобы не допустить атрофии мышцы, следует ежедневно делать специальные силовые упражнения, которые «прокачают» кровеносные сосуды. Если проигнорировать лечебную гимнастику, у пациента не будет даже 1 шанса на полное выздоровление. Из лекарственных препаратов больному могут назначить сосудорасширяющие препараты, противовоспалительные средства, а также лечебные кремы или мази. Боль контролируют с помощью анальгетиков. Иногда прибегают к гирудотерапии (лечению пиявками) и лечебному массажу.

На более поздних стадиях болезни для того, чтобы вылечить инфаркт четырехглавой мышцы бедра рекомендуется все то же, только в более интенсивном режиме. Если же лечебная терапия не дает никаких результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, которое позволяет увеличить кровоснабжение ишемизированной зоны и, соответственно, снизить боли. Обычно операция требуется, когда болезнь зашла слишком далеко, например, через год-два после того, как случился инфаркт.

Прогноз для жизни для больных с инфарктом четырехглавой мышцы бедра вполне благоприятный, однако он зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание, а также правильности и интенсивности лечения.

Инфаркт четырехглавой мышцы бедра

Антагонисты кальция — лекарства от гипертонии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антагонисты кальция — это группа различных по химической структуре лекарств от гипертонии, у которых общий механизм действия. Он заключается в торможении проникновения ионов кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов по специфическим «медленным» кальциевым каналам. Нарушение равновесия кальция в клетках и в плазме крови в настоящее время признано большинством врачей одним из механизмов развития гипертонии.

Кальций участвует в передаче сигналов от нервных рецепторов к внутриклеточным структурам, которые «заставляют» клетки напрягаться и сокращаться. При гипертонии уровень кальция в плазме крови часто бывает понижен, а в клетках наоборот, повышен. Из-за этого клетки сердца и сосудов сильнее, чем нужно, реагируют на действие «возбуждающих» гормонов и других биологически активных веществ.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Инфаркт миокарда

  • Сердечная недостаточность

  • Сахарный диабет

Антагонисты кальция (другое название — блокаторы кальциевых каналов) не только уменьшают поступление кальция из крови в клетку, но и воздействуют на внутриклеточное перемещение кальция.

Антагонисты кальция по эффективности незначительно отличаются от других понижающих давление лекарств «первой линии». Исследования показали, что они примерно одинаково снижают у пациентов показатели артериального давления, предупреждают развитие инфаркта миокарда, общую и сердечно-сосудистую смертность. Антагонисты кальция уменьшают вероятность инсульта сильнее, чем прием диуретиков, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Зато при лечении антагонистами кальция чаще развивается сердечная недостаточность. Эти препараты не рекомендуется назначать для лечения артериальной гипертензии после сердечного приступа.

Читать еще:  Перикардит симптомы лечение — экссудативный хронический

Антагонисты кальция — классификация

Антагонисты кальция классифицируют в зависимости от их химической структуры. Они делятся на:

  • Производные фенилалкиламина
  • Производные бензотиазепина
  • Производные дигидропиридина
Верапамил, анипамил, девапамил, тиапамил, тиропамил, фалипамил, галлопамил Дилтиазем, клентиазем Амлодипин, барнидипин, исрадипин, лацидипин, лекарнидипин, манидипин, никардипин, нилвадипин, нимодипин, низолдипин, нитрендипин, нифедипин, риодипин, фелодипин, эфондипин

Недавние европейские рекомендации по лечению гипертонии (2007 г.) описывают определенные состояния, при которых имеют преимущество в назначении дигидропиридиновые и недигидропиридиновые (остальные) антагонисты кальция:

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Недигидропиридиновые (остальные) антагонисты кальция

  • Изолированная систолическая гипертония (у пожилых)
  • Стенокардия
  • Гипертрофия левого желудочка сердца
  • Атеросклероз периферических сосудов
  • Беременность
  • Стенокардия
  • Ареросклероз сонных артерий
  • Суправентикулярная тахикардия

Антагонисты кальция эффективно снижают систолическое и диастолическое артериальное давление в условиях покоя, однако их действие на систолическое кровяное давление при физической нагрузке может оказаться менее значительным, чем в покое. В целом, эффективность антагонистов кальция выше у пожилых пациентов с «низкорениновой» формой гипертонии.

Антагонисты кальция — производные дигидропиридина первого и второго поколения — вызывают более или менее выраженное увеличении частоты сердечных сокращений, что нежелательно для гипертоников с проблемами сердца. Более «продвинутые» антагонисты кальция не оказывают такого эффекта. Верапамил и дилтиазем, наоборот, снижают частоту сердечных сокращений.

Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Антагонисты кальция расслабляют сосуды, но это не приводит к задержке жидкости в организме и отекам, потому что эти лекарства оказывают легкий диуретический эффект.

Дозировки антагонистов кальция, которые используются для лечения гипертонии

Сколько раз в сутки принимать

  • Амлодипин (Норваск)
5-10 1
  • Фелодипин
2,5-10 1
  • Лерканидипин (Леркамен)
10-20 1
  • Нифедипин-ретард
40-80 2
  • Нифедипин GITS
20-90 1
  • Верапамил-ретард
120-480 1-2
  • Дилтиазем-ретард
120-360 1-2

Тканевая селективность антагонистов кальция

Свойство тканевой селективности присуще всем лекарствам, относящимся к антагонистам кальция. Это значит, что они не влияют на мышцы скелета, гладкие мышцы бронхов, трахеи, ткани нервной системы и пищеварительного тракта. Поэтому антагонисты кальция не имеют таких побочных эффектов, как утомляемость и мышечная слабость, характерных для бета-блокаторов. Они практически не влияют на центральную нервную систему и поэтому не вызывают депрессию или заторможенность.

Антагонисты кальция также различаются по соотношению своей активности в отношении сосудов и клеток сердечной мышцы. Для верапамила, дилтиазема и нифедипина это соотношение составляет соответственно 3:1, 3:1 и 10:1. Амлодипин, фелодипин, нитрендипин, никардипин, исрадипин в 100 раз, а низолидипин в 1000 раз более активно действуют на сосуды, чем на сердце, т. е. обладают высокой сосудистой селективностью.

Антагонисты кальция с высокой сосудистой селективностью можно применять у больных с сердечной недостаточностью, поскольку их значительное сосудорасширяющее действие компенсирует небольшой эффект уменьшения силы ударов сердца. Но высокая сосудистая селективность, такая, как у низолидипина, может оказаться чрезмерной. Сильное расслабление сосудов может вызвать повышенную выработку «возбуждающих» гормонов адреналина и норадреналина, из-за чего увеличивается частота сердечных сокращений и потребление сердцем кислорода. Оно же приводит к покраснению кожи, головокружениям, головной боли.

Поколения лекарств от гипертонии из группы антагонистов кальция

В 1996 году предложили новую классификацию антагонистов кальция, учитывающую различную продолжительность действия лекарств, их тканевую селективность, особенности действия на организм пациентов. В соответствии с этими критиериями, антагонисты кальция были разделены на препараты первого, второго и третьего поколения:

Группа антагонистов кальция

II A II B Дигидропиридины Нифедипин Нифедипин SR и GITS, Никардипин SR, Фелодипин SR Бенидипин, Исрадипин, Манидипин, Никардипин, Нилвадипин, Нимодипин, Нисолдипин, Нитрендипин, Фелодипин Амлодипин, Лацидипин, Лекарнидипин Бензотиазепины Дилтиазем Длитиазем SR Фенилалкиламины Верапамил Верапамил SR

Препараты первого поколения — верапамил, дилтиазем и нифедипин — имеют ряд свойств, которые ограничивают их эффективное применение. У них низкая биодоступность, потому что они подвергаются значительному метаболизму при первичном прохождении через печень. Они действуют непродолжительно и часто вызывают побочные эффекты: тахикардию, головную боль, покраснение кожи. Верапамил и дилтиазем снижают частоту и силу сердечных сокращений.

Антагонисты кальция второго поколения — более эффективны, но многие из них также действуют непродолжительно, их эффективность для пациентов часто нельзя спрогнозировать заранее. Пик концентрации в крови этих лекарств у пациентов достигается в различные сроки.

При создании антагонистов кальция третьего поколения были учтены недостатки предшественников. Эти лекарства отличаются высокой биодоступностью, длительным периодом полувыведения из организма (амлодипин — до 40-50 часов), высокой тканевой селективностью. Это дает им существенные преимущества при лечении гипертонии.

Побочные эффекты антагонистов кальция и противопоказания к их применению

Побочные эффекты антагонистов кальция

Противопоказания к применению

Общие для дигидропиридиновых и недигидропиридиновых антагонистов кальция
  • Гипотензия
  • Периферическиео отеки (более часты для дигидропиридиновых препаратов; по данным производителей, «липофильные» дигидропиридиновые 3 поколения лекарства лацидипин и лерканидипин показывают меньшую частоту развития отеков)
  • Покраснение лица, ощущения «приливов» (более часты для дигидропиридиновых препаратов)
  • Снижение систолической функции левого желудочка сердца (кроме амлодипина и фелодипина)
  • Пониженное артериальное давление
  • Сердечная недостаточность со сниженной систолической функцией левого желудочка (кроме амлодипина и фелодипина)
  • Беременность, кроме нифедипина (может применяться в I-III триместрах) и верапамила (может применяться во II-III триместрах)
Для дигидропиридиновых антагонистов кальция Рефлекторная тахикардия (особенно — для нифедипина короткого действия, в меньшей степени — для нифедипина ретард, фелодипина) Для недигидропиридиновых антагонистов кальция
  • Брадикардия
  • Нарушения атриовентикулярной проводимости
  • Снижение автоматизма синусового узла
  • Запоры (верапамил)
  • Гепатотоксичность (верапамил)
  • Брадикардия
  • АВ блокада 2 и 3 степени без имплантирования искусственного водителя ритма
  • Синдром слабости синусового узла (без имплантирования искусственного водителя ритма)
  • Синдромы предвозбуждения с пароксизмами фибрилляции/трепетания предсердий, с эпизодами антидромной тахикардии
  • Любая тахикардия с широкими комплексами QRS
  • Сочетание с бета-блокаторами

В исследованиях на животных выявлено, что антагонисты кальция подавляют чрезмерное выделение инсулина, блокируя вход ионов кальция в бета-клетки поджелудочной железы. Инсулин участвует в развитии артериальной гипертонии, стимулируя выделение «возбуждающих» гормонов, утолщение сосудистой стенки и задерку соли в организме.

  • Нифедипин
  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Леркамен (лерканидипин)
  • Фелодипин
  • Амлодипин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector