Ixzi.ru

Что такое тампонада сердца гемотампонада причины и лечение

Тампонада сердца

«Сердце сдавило в тиски…» — так часто пациенты характеризуют своё самочувствие. Но бывают ситуации, когда нельзя сказать, что данное высказывание образно на 100 %. Сердце, действительно, может быть сдавлено. Это опасное состояние называется тампонадой сердца.

Каковы её признаки и симптомы? В чём причины развившегося сдавления сердечной мышцы? Можно ли спасти человека, когда сердце сдавлено? Обо всём по порядку.

1 «Одёжда» сердца или перикард

Природа хитро предусмотрела своего рода защиту сердечной мышцы, «надев» её в наружную оболочку — перикард. Эта «одежда» защищает сердечную мышцу от механических воздействий, инфекционных агентов, первой встречая их на своём пути. Она окутывает сердце неплотно, и в норме между перикардом и сердцем есть полость.

Полость имеет небольшое количество специальной жидкости серозного происхождения, своего рода смазки, облегчающей трение перикардиальных листков, её немного 20-25 миллилитров. Наружная оболочка или сердечная сумка ещё и поддерживает сердечный «мотор» — препятствует его смещению относительно других органов, не позволяет ему перенапрягаться и излишне растягиваться во время работы. Таковы важные функции наружной сердечной оболочки.

2 Когда «одёжка» не по размеру или как развивается тампонада

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс. Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

Давление в полости перикарда

Если накопление жидкости происходит быстро, то для развития тампонады достаточно даже 230-240 мл жидкости, при медленном накоплении жидкости перикард успевает растянуться, адаптироваться, и тампонада наступает при объёме жидкости, превышающем 2 литра, а порой даже 3 литра может уместиться в сердечной сумке… Тампонада может развиваться стремительно, драматически, буквально за пару-тройку часов, или даже в течение нескольких минут, в некоторых случаях она развивается медленно, и тогда речь идёт о подостром сдавлении сердца.

Но вне зависимости от темпа сдавления, которому подвергается сердечная мышца, механизмы её развития одинаковы: быстро нарастает давление внутри перикардиальное, сдавление жидкостью вызывает уменьшение объёма левого желудочка и других сердечных камер, происходит повышение диастолического и падение систолического давления желудочков, резкое снижение объёма ударного, сердечного выброса. В результате происходящих патологических изменений в гемодинамике катастрофически снижается кровоснабжение органов и тканей, резко падает кровоток головного мозга, а также коронарный кровоток.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

3 Причины сердечной тампонады

Разные типы разрывов

  1. Разрыв сердца и кровотечение в полость перикарда. Причины разрыва сердечной мышцы или разрыва миокарда — это осложнение инфаркта миокарда, при котором могут наблюдаться как внутренние разрывы сосочковой мышцы или папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки, так и наружные разрывы мышечной ткани. Инфаркт — наиболее частая причина. К другим причинам разрыва сердца относят проникающее сердечное ранение, разрыв аорты, прорастание опухоли в сердечную полость с разрывом и кровотечением, разорваться могут артерии внутри перикардиальные. Состояние, при котором кровь скапливается в полости перикарда, называется гемотампонада.
  2. Экссудативный перикардит, в полости перикарда скапливается не обязательно кровь, может копиться лимфа, гной, экссудат.
  3. Профузное кровотечение в сердечную сумку при геморрагических диатезах, передозировке антикоагулянтов — препаратов, которые делают кровь жидкой.
  4. Кровотечения, после оперативного вмешательства на сердце.

У такого угрожающего жизни состояния как тампонада сердца всегда есть причина. И эту причину обязательно необходимо в кратчайшие сроки диагностировать. От этого напрямую зависит человеческая жизнь. Если просто «убрать» симптомы, без устранения причины, пациент может на время почувствовать облегчения, но после «светлого» промежутка симптомы возобновятся.

Каковы же эти симптомы, указывающие на то, что сердечная мышца сдавлена?

4 Клиническая картина

Одышка, резкая нарастающая общая слабость

Клиника для пациентов с сердечной тампонадой очень характерная. Диагноз тампонады опытный врач может поставить даже без инструментальных исследований. Симптомы тампонады сердца таковы:

  1. Нарастающая одышка,
  2. Ощущение страха смерти,
  3. Выраженное сердцебиение,
  4. Головокружение, возможно потеря сознания при острой тампонаде,
  5. Резкая нарастающая общая слабость, даже слабые физические нагрузки для пациента оказываются невыполнимыми,
  6. Сильная боль в районе сердца давящего характера,
  7. Кашель,
  8. Охриплость голоса,
  9. Невозможность глотания — дисфагия.

Кашель, охриплость голоса

Кашель при тампонаде сердца является следствием сдавления трахеи, охриплость голоса случается, когда происходит ущемление возвратного нерва, а при сдавлении пищевода наблюдается дисфагия. Эти симптомы характерны, когда выпот весьма значительный. Вышеописанная симптоматика характерна для быстро развивающейся, острой тампонады сердца. При медленном прогрессировании пациенты предъявляют жалобы, характерные для застоя по большому кругу, симптомы более стёрты, клиника менее яркая, такие жалобы свойственны подострому течению заболевания, к примеру, опухолевому процессу в средостении:

  1. Боли в районе правого подреберья;
  2. Тошнота, периодически рвота;
  3. Увеличение в объёме живота и отеки нижних конечностей.

5 Внешний вид пациента

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Пациенты с тампонадой сердца принимают положение, при котором они чувствуют облегчение: чаще сидят, наклонившись кпереди, иногда стоят на коленях, уперевшись лбом в подушку. Кожа у них бледная, с серым оттенком, часто покрыта холодным потом. Шея, лицо могут отекать, покрываться липкой испариной. Пульс едва прощупывается, давление резко падает.

При осмотре границы сердечные резко расширяются, исчезает толчок сердца, тоны сердца крайне глухие, частота сокращений зашкаливает. Это говорит о чрезвычайно опасном состоянии пациента, о развитии острого, критического состояния, пациенту без промедления нужна неотложная медицинская помощь. Если тампонада сердца развивается постепенно, определяются увеличение и болезненность печени, асцит.

6 Инструментальная диагностика

В постановке диагноза применяют инструментальные методы, позволяющие уточнить диагноз.

  1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть резкое снижение амплитуды зубчиков, сглаженность Т, альтернация Р, T, QRS;
  2. Экстренно по показаниям при тампонаде сердца применяют ЭхоКГ. Этот метод имеет громадное значение в диагностике тампонады. Признаками которой являются:
    • уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе (менее 50%),
    • уменьшение полостей нижних сердечных камер,
    • расхождение листков перикарда;

Тампонада сердца на рентгене

Итак, диагностировать тампонаду сердца можно уже клинически. Клиника позволяют заподозрить диагноз, который подтверждается срочным проведением ЭхоКГ, измерением ЦВД. Если данные инструментальные методы диагностики недоступны, проводят ЭКГ.

7 Как помочь пациенту?

Неотложная терапия при тампонаде

Прежде всего вызвав неотложную медицинскую помощь. Если человеку стало плохо дома, появились жалобы, характерные для тампонады сердца не стоит давать ему первые попавшиеся под руку лекарства: нитроглицерин и прочие. Они могут еще больше понизить кровяное давление и ухудшить состояние больного. Врачи после осмотра, определив показания, проводят пункцию перикарда — вводят иглу в определённую точку на груди и откачивают жидкость.

Пункцию проводят под контролем УЗИ или рентген-контролем. Но это временная мера облегчения состояния пациенту. Обязательно необходимо выявление причины, которая привела к тампонаде и устранение её: хирургическим путём или лечением основного заболевания. Успехом в лечении тампонады сердца считается устранение причины, её вызвавшую, и хорошее самочувствие, стабилизация состояния пациента.

Что такое тампонада сердца

Сердечная тампонада — это клинический синдром, вызванный накоплением жидкости в перикардиальном пространстве в результате пониженного наполнения желудочков и последующего нарушения гемодинамики. Это состояние является показанием для оказания неотложной медицинской помощи, осложнения тампонады сердца — отек легких, шок и летальный исход.

Механизм развития тампонады сердца (схема)

Тампонада сердца возникает вследствие накопления крови в перикарде до объема и давления, ухудшающего наполнение сердца кровью.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и эхокардиографии.

Жидкость, накапливающаяся в перикарде, приводит к низким сердечным выбросам, шоку и летальному исходу. Если жидкость накапливается медленно, например, из-за хронического воспаления, перикард может растягиваться вплоть до вмещения от 1 до 1,5 л жидкости, прежде чем сердечный выброс будет нарушен. Тем не менее, при быстром заполнении перикарда жидкостью, как при травматическом кровотечении, даже 150 мл жидкости могут вызвать тампонаду.

Рисунок 1. Тампонада сердца

Причины тампонады сердца

Чаще всего причиной тампонады является проникающая тупая травма с образованием медиального отверстия в районе груди или лопаток. Тупые травмы часто становятся причиной разрыва камеры сердца, оказывающегося фатальным до того, как больному окажут медицинскую помощь.

Тампонада также может быть следствием следующих заболеваний:

  • злокачественные опухоли, особенно рак молочной железы или рак легких;
  • острый инфаркт миокарда и постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
  • инфекционные заболевания;
  • вирусные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • бактериальная инфекция (например, туберкулез);
  • грибковые заболевания;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • дерматомиозит;
  • системный склероз;
  • микседема;
  • хроническая болезнь почек;
  • геморрагический перикардит.
  • радиационная терапия;
  • идиопатическое происхождение;
  • употребление таких препаратов, как гидралазин, изониазид, миноксидил;
  • диагностические процедуры с сердечной перфорацией;
  • гастроперикардиальный свищ;
  • расслоение аорты;
  • гипотиреоз.

Частота возникновения тампонады составляет 2 человека на 10 тысяч больных с указанными выше заболеваниями.

Симптомы тампонады сердца

Основные симптомы тампонады сердца:

  • острая боль в груди, шее, плечах, спине или животе;
  • боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • дискомфорт при вдыхании, исчезающий при наклоне вперед или строго вертикальном положении спины;
  • обмороки;
  • чувство тревоги и беспокойства;
  • потемнение кожи губ и лица, серый или синий оттенок кожи;
  • отек живота;
  • гипотензия;
  • приглушенные тоны сердца из-за увеличения венозного давления;
  • вздутие вен на шее и животе.

Лечение тампонады сердца

Основными методами лечения тампонады сердца являются:

  • перикардиоцентез;
  • перикардиотомия или дренирование перикарда.

Жидкость, собирающуюся вокруг сердца, необходимо сливать как можно быстрее. Перикардиоцентез — это процедура, в ходе которой используется игла. Эта игла вводится в полость перикарда для откачки жидкости, которая собирается в полости.

Перикардиэктомия, то есть хирургическая процедура по удалению части перикарда или всего перикарда. Перед этой процедурой выполняют дренирование перикарда.

Медикаменты, используемые для лечения тампонады сердца:

  • препараты для нормализации давления;
  • кислород (кислородная терапия позволяет уменьшить нагрузку на сердце за счет уменьшения потребностей тканей в кислороде);
  • увеличение объема плазмы и крови за счет декстрана или изотонического раствора хлорида натрия;
  • инотропные препараты, например, добутамин. Эти препараты увеличивают сердечный выброс без увеличения системного сосудистого сопротивления.

Больным показан постельный режим: положение тела должно быть горизонтальным с приподнятыми ногами. Это положение тела увеличивает венозный возврат.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить также и их лечение. Особенно это касается туберкулеза и различных бактериальных инфекций, которые вызывают хронический воспалительный процесс и способствуют развитию перикардита.

По материалам:
LeWinter MM, Tischler MD. Pericardial diseases.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP,
Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine.
9th ed. Philadlephia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 75.
Little WC, Oh JK. Pericardial diseases.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 77.
Mallemat HA,l Tewelde SZ. Pericardiocentesis.
In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures
in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia,
PA: Saunders Elsevier; 2013:chap 16
Chakri Yarlagadda, MD, FACC, FSCAI, FASNC, CCDS;
Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
© EMIS Group plc.
© 2016 UBM Medica, LLC, a UBM company.

Полезные свойства ромашки, о которых вы могли не знать

Что такое тампонада сердца, гемотампонада: причины и лечение

Тахикардия уйдет сама, если на ночь пить по кружке горячего.

Тампонада сердца относится к разряду критических сердечных заболеваний, промедление при которых недопустимо. Она сама по себе является сложной в терапии и требующей очень быстрой реакции близких больного и врачей, а также становится осложнением не менее опасных и смертельных патологий, например, инфаркта миокарда. О причинах, признаках, и лечении тампонады сердца пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Тампонада сердца (гемотампонада или тампонада перикарда) представляет собой острую форму нарушения сердечной деятельности и сбоев в системной гемодинамике, происходящих из сдавления сердца находящейся в полости перикарда (сердечной сорочке) жидкостью. Заболевание характерно для осложненного течения экссудативного перикардита, когда давление крови повышается настолько, что создается серьезное препятствие для притока ее в желудочки, приводя к дисфункции их диастолического наполнения.

Клиника тампонады сердца возникает, если давление в полости перикарда становится выше 50-60 мм., что наблюдается при попадании в него быстрыми темпами жидкости в объеме от 250 мл до 500 мл и больше. Вообще, полость перикарда способна вместить почти 2 литра жидкости, если она поступает постепенно, поскольку может хорошо растягиваться. Именно поэтому далеко не каждое заболевание сердца, сопровождающееся накоплением жидкости, осложняется тампонадой. В норме ее в перикарде может присутствовать до 30 мл., при гидроперикарде (медленном накоплении жидкости выше 50 мл.) тампонада сердца практически не регистрируется. Таким образом, самое важное влияние на гемодинамику оказывает именно скорость накопления влаги, а второстепенное значение имеет степень растяжимости перикарда у конкретного человека.

В кардиологии тампонада сердца считается очень опасным заболеванием, которое может привести к серьезным расстройствам в работе сердца, метаболическим расстройствам, нарушениям микроциркуляции крови, в результате чего развивается острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок и смерть от остановки сердца. Патогенез заболевания следующий:

  1. На фоне наличия выпота в полости перикарда наполнение сердца кровью снижается, оно подвергается компрессии.
  2. Давление в полостях сердца становится равным давлению в полости перикарде.
  3. Уменьшается возврат крови в сердце.
  4. Возникает резкий венозный застой в большом круге кровообращения, затем в малом — с отеком легких.
  5. Наблюдаются компенсаторное увеличение центрального венозного давления, ЧСС, периферического сопротивления сосудов, которые могут дать возможность спасти человека, начав лечение.
  6. При отсутствии мер немедленной адекватной помощи развивается острая сердечная (правожелудочковая) недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Причины тампонады сердца

По большей части тампонада сердца появляется из-за перикардита разной этиологии. Непосредственной причиной болезни в этом случае становится бурная экссудация на фоне имеющегося воспалительного процесса. Перикардит может носить вирусный, бактериальный, опухолевый, уремический характер, тип скапливающейся жидкости тоже разнообразен — кровь, лимфа, гной, воспалительный транссудат и т.д. В редких случаях развивается тампонада сердца по причине скопления газа в перикарде при остром идиопатическом перикардите.

Прочими возможными причинами патологии могут быть:

  • открытая и закрытая травма груди;
  • проведение операций, малоинвазивных обследований на сердце (биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера, зондирование сердца);
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда, при осложнении геморрагического диатеза, скорбута (цинги); Узнайте еще от чего может быть разрыв сердца
  • осложнение гемодиализа;
  • расслоение, разрыв аневризмы брюшной аорты;
  • гиповолемия у больных, чей организм обезвожен и находится в критическом состоянии;
  • опухоли сердца, легких;
  • микседема;
  • системная красная волчанка и т.д.

Виды и симптомы

Согласно имеющейся клинике выделяют острую и подострую (по другим классификациям — хроническую) формы заболевания. Острая тампонада характеризуется стремительным, бурным развитием, непредсказуемым течением, быстро прогрессирует. Ее симптомы могут возникать настолько резко, что сам больной даже не способен их описать. Например, при разрыве аневризмы аорты или самого сердца больной теряет сознание от сильнейшей боли, впадает в состояние коллапса, и помочь ему сможет только срочная операция.

Если тампонада возникает не по таким тяжелейшим причинам, то ее симптомы могут быть следующими:

  • страх смерти;
  • сильная одышка;
  • тяжесть в груди;
  • физическая слабость;
  • психомоторное возбуждение;
  • выделение холодного пота;
  • бледность и цианоз кожи;
  • учащенное неправильное биение сердца;
  • парадоксальный пульс;
  • падение кровяного давления;
  • глухость тонов сердца.

При хронической тампонаде развитие событий более медленное и порой занимает до недели или больше. Выпот в перикарде с нормального объема постепенно возрастает до количества 250 мл., что уже дает начальные симптомы болезни, затем может повышаться из-за хорошей растяжимости сердечной сорочки до 1 литра и больше. Клиническая картина при таких событиях напоминает таковую при тяжелых стадиях сердечной недостаточности и бывает следующая:

  • падение аппетита;
  • одышка при нагрузке;
  • одышка в положении лежа;
  • потеря работоспособности, мучительная слабость;
  • выбухание яремных вен;
  • боль в области правого подреберья;
  • водянка брюшины — асцит;
  • увеличение печени, ее болезненность при ощупывании;
  • тахикардия;
  • снижение пульса в артериях;
  • аномально низкое систолическое давление;
  • бледность человека;
  • возможность сидеть, только сильно наклонив голову вперед;
  • холодность конечностей;
  • периодические обмороки.

Без лечения даже хроническая тампонада сердца оканчивается не чем иным, как летальным исходом. Он обусловлен застоем жидкости в большом круге кровообращения и прочими нарушениями гемодинамики.

Способы диагностики

Нередко у врачей нет возможности провести детальную диагностику, ведь при острой тампонаде важна каждая минута, которая может спасти больному жизнь. Поэтому порой предварительный диагноз ставится исходя из данных физикального обследования. Физикальными признаками болезни являются такие:

  • артериальная гипотензия;
  • набухание шейных вен;
  • глухие сердечные тоны, иногда — шум трения перикарда;
  • парадоксальный пульс;
  • синусовая тахикардия;
  • прочие менее специфичные признаки (одышка, учащение дыхания и т.д.).

После поступления человека в медучреждение или в машине «скорой» делают ЭКГ. Она отражает снижение вольтажа всех зубцов, и, кроме того, признаки, характерные для инфаркта миокарда или другой непосредственной причины тампонады. При выявлении таких объективных признаков в срочном порядке делают УЗИ сердца или рентгеновское исследование (последнее менее предпочтительно). По УЗИ можно выявить даже малый объем жидкости в перикарде, который заметен по специфическому расхождению его листков и присутствию эхо-негативной зоны между листками. Именно УЗИ позволяет дифференцировать тампонаду сердца с острой сердечной недостаточностью по другой причине, с инфарктом миокарда, гиповолемией, массивной ТЭЛА. Но определяющим методом диагностики является катетеризация сердца, которая поможет измерить давление внутри перикарда и внутри сердца. Чтобы такой сложный метод обследования не привел к затягиванию с помощью человеку, он применяется в острой стадии только с одновременным выполнением перикардиоцентеза — удалением жидкости из перикарда.

Лечение тампонады сердца

Все больные с тампонадой вне зависимости от ее формы нуждаются в экстренном лечении. Оно сводится к пункции перикарда либо к открытой операции, которая часто бывает необходимой (при аневризме, травме и т.д.). По жизненным показаниям пункция перикарда должна быть проведена прямо в машине «скорой». Пункцию делают путем прокола в определенном месте (в области левого 7-го ребра), вводя иглу на 1,5 см. глубины, направляют иглу вверх, проталкивают на 3-5 см. Через иглу при этом начинает идти жидкость. После удаления жидкости вводят в перикард раствор антибиотика с Преднизолоном или Гидрокортизоном. В обязательном порядке проводят исследование полученной жидкости на бакпосев и цитологию.

В дальнейшем назначается консервативное лечение основной патологии. При перикардите обязательно в курс терапии вводят мочегонные средства, чтобы не допустить повторной тампонады. Если устранить основное заболевание или скорректировать его невозможно, то ставят катетер для дренирования перикарда и введения лекарств. Для поддержки функции желудочков еще в самом остром периоде проводят введение плазмы крови, коллоидных растворов. При отсутствии возможности сделать перикардиоцентез это станет методом поддержания жизни до появления шанса на выполнение операции. Из радикальных методов применяют частичную или полную перикардэктомию.

Чего нельзя делать

Единственная рекомендация больному и его близким — не затягивать с лечением и сразу направиться в стационар, чтобы тампонада сердца не привела к смерти. Нельзя отказываться от пункции перикарда, так как именно эта процедура способствует восстановлению гемодинамики и предотвращению остановки сердца. Ни одно народное средство даже не сможет облегчить состояние больного, напротив, только даст лишнюю надежду и ускорит плохой исход.

Профилактика и прогноз

При нераспознанной тампонаде прогноз негативный — все больные погибают от асистолии или острой сердечной недостаточности, а также от шока. При раннем начале лечения прогноз благоприятен, за исключением случаев разрыва сердца или разрыва аневризмы. Отдаленный прогноз обусловлен типом основного заболевания.

Для профилактики нужно предотвращать травмы, вовремя лечить все виды перикардитов, проводить операции и инвазивные обследования сердца только в специализированных учреждениях, рано приступать к терапии всех сердечных болезней.

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.

Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса. Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.

Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.

Причины

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

  • гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
  • разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  • кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
  • длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
  • развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов;
  • облучение и др.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

  • появление дискомфортных ощущений в груди;
  • нарастание одышки;
  • поверхностное дыхание;
  • тревожность и страх смерти;
  • нарастающую слабость;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • появление холодного пота и бледности кожных покровов;
  • учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

  • резкое падение артериального давления;
  • снижение венозного давления;
  • малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
  • утрата аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • набухание яремных вен;
  • цианоз;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Диагностика

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

  • физикальный осмотр больного;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • Эхо-КГ.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Прогнозы

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):

Читать еще:  Гиперкапния – признаки, лечение, причины, формы, диагностика
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector