Ixzi.ru

Асистолия желудочков сердца что это такое лечение

Асистолия желудочков сердца что это такое лечение

Асистолия желудочков и гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца в большинстве случаев обусловлены тяжелым необратимым поражением сердца и прогрессирующими нарушениями кровообращения.

К остановке сердца могут приводить как кардиальные, так и некардиальные причины.

    Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца.

      ИБС.

    Причинами электрической нестабильности миокарда может явиться как острая, так и хроническая его ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

      Первичная остановка кровообращения.

    Одной из форм ИБС является первичная остановка кровообращения, определяемая как внезапное небытие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если отсутствуют признаки, позволяющие поставить другой диагноз.

    Чаще всего внезапная смерть связана с развитием фибрилляции желудочков, однако в 10-30% случаев – с асистолией и ЭМД.

    Смерть, наступившая в ранней фазе верифицированного инфаркта миокарда, не включается в этот класс.

    Механизм первичной остановки кровообращения опосредован развитием тотальной электрической нестабильности миокарда на фоне ишемии.

    Наиболее часто остановка кровообращения наступает вследствие осложнений инфаркта миокарда в его острой фазе.

    Асистолия чаще развивается при обширных поражениях миокарда с развитием полной поперечной блокады, а также как исход других фатальных аритмий, прежде всего – фибрилляции желудочков.

    В прогностическом плане наиболее пессимистична мгновенная асистолия. Асистолия, наступающая после предшествующих нарушений ритма (фибрилляции желудочков), в прогностическом плане дает определенные надежды на обратимость процесса, причем в прогностическом плане более благоприятно наличие крупноволновой формы фибрилляции желудочков, чем мелковолновой.

    Риск асистолии повышается при развитии кардиогенного шока, а также при разрывах сердца (Cardiorhexis). Разрыв свободной стенки левого желудочка является причиной смерти 10% больных с инфарктом миокарда. При этом у больных наблюдают быстро прогрессирующие признаки тампонады сердца, шок и электромеханическую диссоциацию с переходом в асистолию.

    Повышенный риск остановки кровообращения имеется также у больных настабильной стенокардией. Инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть развиваются примерно у 10—15 % таких больных, то есть в среднем в 3 раза чаще, чем при стабильной стенокардии.

    Факторами риска развития остановки сердца у больных с хронической ИБС являются постинфарктное ремоделирование сердца с развитием гипертрофии и дилатации его камер, а также хроническая сердечная недостаточность, наличие аритмий и блокад проведения (прежде всего дисфункции синусового узла и предсердно-желудочковой блокады), многососудистое поражение, употребление алкоголя пациентом с ИБС (15–30% случаев остановки сердца), пожилой возраст, гиперхолестеринемия, атеросклероз в семейном анамнезе , артериальная гипертензия, курение.

    У больных с хронической сердечной недостаточностью внезапная сердечная смерть, наравне со смертью от прогрессирующей насосной недостаточности сердца, является основной причиной летального исхода – до 50% случаев.

  • Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, Дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, «сердце спортсмена»).
  • Тяжелый стеноз устья аорты.
  • Травма (часто с развитием тампонады).
  • Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия – – одно из возможных осложнений).
  • Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.
    • Циркуляторные:
      • Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери.
      • Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический.
      • Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ.
      • Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
      • Вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке).
    • Респираторные:
      • Гипоксемия.
      • Гиперкапния.
    • Метаболические:
      • Гиперекалиемия.
      • Ацидоз.
      • Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С).
      • Острая гиперкальциемия (гипркальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе).
      • Тампонада сердца при уремии.
      • Гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленном выбросе в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).
    • Побочные эффекты при приеме медикаментов:

      Передозировка сердечных гликозидов, прием барбитуратов, средств для наркоза, наркотических анальгетиков, бета -адреноблокаторов, производных фенотиазина, недегидропиридиновых антагонистов кальция, препаратов, удлиняющих интервал Q–T (хинидин, дизопирамид).

    • Разные причины:
      • Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании).
      • Асфиксия (в т.ч. утопление).
      • Тяжелая бактериальная интоксикация, сепсис.
      • Цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения.
      • Модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.
    • Патогенез остановки сердца

      Причинами электрической нестабильности миокарда может явиться как острая, так и хроническая его ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

      В эксперименте выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда:

      • На клеточно-тканевом уровне.
        • Возникает гетерогенность сократительного миокарда вследствие чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз.
        • Развивается интерстициальный отёк и явления кардиосклероза, нарушающие консолидацию клеток миокарда в функциональный синтиций.
      • На уровне субклеточных структур.
        • Отмечены нарушения Са 2+ связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса.
        • Снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином.
        • Изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы.
        • Снижение объемной плотности Т-системы и нарушение её контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума.
        • Модификация вставочных дисков с разобщением некрусов.
        • Пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.
        • Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.

      Внезапная смерть прежде всего является осложнением тяжелого атеросклероза коронарных артерий, поражающего несколько коронарных сосудов (многососудистое поражение). Развитие внезапной сердечной смерти по механизму асистолии характерно для полной окклюзии правой коронарной артерии.

      У большинства больных с ишемической болезнью сердца именно острая обструкция просвета коронарного сосуда является пусковым моментом внезапной смерти.

      При остром инфаркте миокарда может развиваться острая внезапная желудочковая насосная недостаточность, с или без разрыва желудочка («неаритмическая сердечная смерть»).

      В других случаях асистолия может быть результатом функциональной электрофизиологической нестабильности.

      Основными факторами, приводящими к остановке сердца, являются локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, распространяющейся в электрически неоднородной среде, отдельные участки которой отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.

      Большое значение имеет также механическое растяжение волокон миокарда в результате дилатации камер сердца, наличие гипертрофии сердечной мышцы, а также нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния, гиперкатехоламинемия и т.п.

      Периоды асистолии и резкой брадикардии могут чередоваться с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

      Асистолия при заболеваниях сердца может развиваться также как исход брадиаритмий и блокад проведения, прежде всего дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады. Особенно опасна дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет очень неблагоприятный прогноз: летальность может достигать 80%, если не предпринимаются соответствующие лечебные мероприятия. Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.

      При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен. Так, при массивной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. Напротив, при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов остановка сердца может произойти сразу.

      Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые больные погибают спустя какое-то время на фоне прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.

      При использовании модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением жидкости и белков, может развиваться первичная дегенерация атриовентрикулярной проводящей системы с развитием внезапной смерти при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; при этом часто выявляется трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.

      При ряде состояний (гиперкалиемия, острый миокардит, гипотермия, невдекватное использование ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемый обычно нарушением функции проводящей системы.

      Иногда фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов могут приводить к внезапной смерти у лиц без имевшихся ранее признаков заболевания сердца.

      При церебро-васкулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.

      Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. При механической асфиксии может возникать рефлекторная остановка дыхания как результат непосредственного сдавления каротидных синусов; в другой ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, изредка бывает перелом шейных позвонков, что придает непосредственному механизму остановки сердца несколько иной патогенетический оттенок. При утоплении вода может сразу залить трахеобронхиальное дерево, выключая альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяет первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии.

      Особенно разнообразны причины «наркозной смерти»: рефлекторная остановка сердца вследствие недостаточной атропинизации больного, асистолия как результат кардиотоксического действия барбитуратов, выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан). В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена («гипоксическая смерть»). При травматическом шоке ведущую патогенетическую роль играет кровопотеря. Однако в ряде наблюдений на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди), интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция), жировая эмболия, выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.

      Почему возникает, как проявляется и лечится асистолия желудочков сердца

      Нередко причиной смерти становится прекращение работы сердечной мышцы. В медицинских кругах это явление называется асистолией желудочков. Проблема серьёзная и опасная, требует детального изучения и ознакомления. Как говорится, предупреждён, значит, вооружён.

      Особенности асистолии желудочков

      Для начала нужно разобраться с тем, что это такое – асистолия желудочков. В такой ситуации наступает клиническая смерть, в сосудах прекращается кровоток, сердечная мышца не сокращается и не перекачивает кровь. Подавляющее число случаев приводит к смерти, но не всегда. Даже при такой серьёзной патологии врачам удаётся поддерживать процессы жизнедеятельности в организме.

      При асистолии наблюдается электрическая нестабильность. Другими словами, волокна перестают подчиняться единому ритму. Их работа становится хаотичной с такой частотой, при которой возникает угроза жизни для человека. На результатах ЭКГ не всегда сокращения полностью отсутствуют. Сокращения могут быть очень слабыми или редкими. В первом случае силы сокращений не хватает для проталкивания крови. При редких сокращениях используется понятие умирающего сердца.

      Причины и формы асистолии

      Начнём с рассмотрения форм заболевания, а потом уже будем разбираться, почему асистолия возникает, изучим причины и узнаем, какие факторы риска существуют при таком недуге. Итак, в медицине выделяют следующие формы патологии:

      • первичная форма возникает при мгновенной остановке сердечной мышцы,
      • при вторичной форме изначально возникает аритмия, в большинстве случаев ситуацию связывают с фибрилляцией, продолжающейся некоторое время.

      Фибрилляция подразумевает неупорядоченный сердечный ритм, который влечёт за собой нарушения в кровообращении. Сократительная функция сводится на нет за счёт истощения энергетических запасов.

      Есть много причин, при которых может возникать асистолия желудочков. Их список выглядит следующим образом:

      • превышение допустимой дозировки при приёме сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов и барбитуратов,
      • приём большой дозы наркотических препаратов,
      • несоблюдение дозировки при вводе наркоза и аллергия на введённый препарат,
      • электротравма и использование электричества во время лечения,
      • целый ряд операций на сердечной мышце и вмешательства, требующие осуществления повышенного стимулирования блуждающего нерва,
      • тампонада и коронарография,
      • нарушения в обмене веществ,
      • пневмоторакс,
      • гиперкапния, утопление, удушение,
      • переохлаждение организма, сопровождающееся обморожениями,
      • анафилактический, септический или геморрагический шок.

      Кроме этого, около 5% тяжёлых форм сердечных заболеваний приводят к асистолии. Среди них наиболее опасными являются следующие недуги:

      • инфаркт миокарда,
      • блокада сердца полная и трифасцикулярная,
      • блокада второй степени,
      • тромбоэмболия лёгочной артерии,
      • запущенное, некорригированное ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается миокардитом в сложной форме.

      Также подобная проблема, в том числе и асистолия предсердий, может возникать при быстром поступлении в организм раствора калия. При такой ситуации миокард получает сильное возбуждение.

      Кроме описанных выше причин, существуют факторы риска. Они способствуют развитию асистолии, если в организме присутствует одна из перечисленных выше проблем. Факторы риска выглядят следующим образом:

      • сахарный диабет,
      • пожилой возраст,
      • приём алкоголя и курение,
      • гипертрофия левого желудочка.
      • гипертония,
      • атеросклероз сосудов.

      Приступ при атеросклерозе

      В детском возрасте асистолия может возникать в следующих случаях:

      • шок, независимо от его природы,
      • дыхательная недостаточность,
      • отравление,
      • травмирование.

      Симптомы и признаки состояния

      Нужно хорошо изучить симптомы асистолии, чтобы при её наступлении быстро отреагировать, оказать первую помощь и спасти человека от смерти. Симптомы асистолии выглядят следующим образом:

      • болевые ощущения за грудной клеткой,
      • нарушенный сердечный ритм,
      • обмороки или предобморочное состояние,
      • головокружение и трудности с дыханием.

      Такая симптоматика характерна для внезапной асистолии. В других случаях проблема связана с патологиями, необязательно сердечными. Здесь признаки асистолии выглядят несколько иначе:

      • низкое давление,
      • сбои в работе сердца,
      • отёчность,
      • накапливание жидкости в области грудной клетки или/и брюшной полости,
      • болевые ощущения,
      • сокращение количества и продолжительности вдохов до полного их отсутствия.

      Вот по таким признакам может быть определена желудочковая асистолия. Их сложно спутать с симптомами других заболеваний.

      Диагностика

      Для начала обратимся к международной классификации и найдём там интересующую нас проблему. По МКБ 10 асистолия имеет код I46 и называется остановкой сердца. Проблему можно выявить без использования специального оборудования:

      Прекращение кровообращения в артериях или асистолия желудочков: признаки, первая помощь

      Если сердце перерастает сокращаться, то есть возникает асистолия, то это означает наступление клинической смерти. При этом кровообращение прекращается, пульс на сонных артериях исчезает, отсутствует сознание, зрачки не реагируют на свет. Если на протяжении 5 минут не восстановится ритм, то изменения в головном мозге становятся необратимыми.

      Особенности асистолии желудочков

      Наиболее распространенным заболеванием, которое провоцирует асистолию, является инфаркт миокарда. Но остановка сердечной деятельности и прекращение кровоснабжения сердечной мышцы не являются равнозначными понятиями.

      Тяжелый сердечный приступ возникает при повреждении мышцы сердца (некрозе), а асистолия – если в миокарде развивается электрическая нестабильность, то есть волокна не подчиняются единому ритму, а работают хаотично с частотой, которая угрожает жизни, или вообще перестают функционировать.

      Инфаркт миокарда способен привести к асистолии желудочков

      На ЭКГ при асистолии не всегда отсутствуют сокращения полностью. Они могут быть слишком слабыми, чтобы протолкнуть кровь в артерии, или совсем редкими (ритм умирающего сердца). Такие изменения становятся причинами смерти у трети пациентов при внезапной остановке сердца.

      Прогноз при наступлении неэффективных или редких систол считается крайне неблагоприятным. При опасных формах нарушения ритма – трепетании и фибрилляции желудочков вовремя оказанная помощь может перезапустить сердце и сохранить жизнь.

      А здесь подробнее о приступах Морганьи-Адамса-Стокса.

      Факторы риска проблем с сердцем

      Остановка сердцебиения может быть связана с сердечными и внесердечными причинами. К заболеваниям с высоким риском асистолии относятся:

      • ишемия миокарда – мгновенная, острая, хроническая, осложнения инфаркта (недостаточность кровообращения, полная блокада проводимости, фибрилляция желудочков), разрыв стенки. Угроза смерти возрастает при порождении нескольких коронарных артерий, гипертрофии или перерастяжении миокарда, употреблении алкоголя, курении, высоком холестерине крови, атеросклерозе периферических сосудов, гипертонии;
      • тампонада сердца при скоплении жидкости в перикарде;
      • тромбоз полостей, опухоль;
      • нарушение работы протезированного клапана;
      • низкий выброс крови при дистрофии миокарда, кардиомиопатии (при алкоголизме, гипертонии, патологическом спортивном сердце);
      • тяжелое воспаление при миокардите или эндокардите.

      Тампонада сердца — одна из причин асистолии желудочков

      Реже к асистолии приводит сужение аорты, прямая электростимуляция, зондирование сердца и коронарография. Также остановка сокращений возникает при шоковых состояниях, сильной потери крови, травме, закупорке легочных артерий, переохлаждении организма, резком выбросе гормонов стресса в кровь.

      Изменение состава крови также может запустить цепь биологических реакций, ведущих к асистолии. Наиболее опасными являются:

      • недостаток кислорода,
      • избыток углекислоты,
      • повышение калия и кальция,
      • сдвиг реакции в кислую сторону.

      Тяжелая передозировка сердечных гликозидов, снотворных, наркотиков, средств для наркоза, антиаритмических препаратов может иметь фатальные последствия в виде угнетения сердечной деятельности.

      Симптомы асистолии правого или левого желудочков, фибрилляции

      Даже если остановка сердца является внезапной, то у большинства пациентов ей предшествуют такие предвестники, как:

      • боль за грудиной,
      • нарушения ритма,
      • обморочные состояния,
      • частые головокружения,
      • затрудненное дыхание.

      У остальных пациентов асистолия является исходом тяжелых болезней. При этом часто обнаруживается сочетание сердечной и внесердечной патологии. Ухудшение самочувствия, при котором вероятна остановка сердца, проявляется:

      • падением уровня артериального давления;
      • частым и неритмичным сердцебиением;
      • нарастанием отеков;
      • скоплением жидкости в грудной клетке и брюшной полости;
      • болевым синдромом;
      • лихорадкой;
      • нарушением дыхания – вдохи становятся редкими, краткими, судорожными, затем слабеют и прекращаются.

      Методы диагностики

      Главный признаки клинической смерти – отсутствие пульса на сонной артерии, его обнаружить проще всего. Помимо этого, у больного зрачки расширены, дыхание слабое, практически не определяется.

      При выявлении этих симптомов дальнейшая диагностика не проводится, а начинаются реанимационные мероприятия. Если в первые 5 минут не восстановить кровоток и дыхание, то клетки головного мозга гибнут. По истечению этого времени повторный перезапуск сердца, даже если и произойдет, будет нестабильным, так как начинается отек мозга.

      ЭКГ записывают в том случае, если удалось восстановить хотя бы минимальное кровообращение и требуется уточнить механизм нарушения ритма.

      Лечение асистолии желудочков

      Первая помощь пациенту оказывается немедленно при обнаружении асистолии. Она состоит в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. В том случае, если причина остановки – фибрилляция, то помочь может прекардиальный удар с последующей дефибрилляцией и искусственной вентиляцией легких.

      Эти действия возможны только на этапе специализированной помощи. Врачи-реаниматологи обеспечивают доступ к центральной вене и вводят по 1 мг Адреналина и Атропина. Если нет возможности внутривенных инъекций, то эти препараты и Лидокаин могут поступить через эндотрахеальную трубку в двойной дозе.

      Если появились даже самые слабые сокращения, то приступают к кардиостимуляции. Она показана при сложных нарушениях ритма и проведения электрических импульсов, инфаркте и слабости миокарда. Если обнаружена причина остановки, то одновременно пытаются ее устранить. Прекращают реанимацию, если за полчаса не восстановились (хотя бы на минимальном уровне) дыхание, сознание, сокращения сердца, реакция зрачков на свет.

      При благоприятном исходе продолжатся лечение в палате интенсивной терапии. Там контролируют показатели гемодинамики, дыхания, электролитный состав крови, регистрируют ЭКГ. Давление должно быть умеренно повышенным, проводится инфузионная терапия плазмозаменителями и средствами для разжижения крови.

      Смотрите на видео о проведении сердечно-легочной реанимации:

      Осложнения

      Этап наступления клинической смерти считается потенциально обратимым. Своевременный массаж сердца при блокаде проводящих путей восстанавливает сознание на достаточное время для проведения дальнейшей реанимации. При закупорке легочной артерии реакция на оказание первой помощи слабая, требуется более длительное восстановление. У пациентов с тампонадой сердца достижение даже краткого улучшения проблематично.

      Без хирургического вмешательства достичь стойкого эффекта невозможно при проникновении воздуха в грудную клетку (пневмоторакс), нарушении работы искусственного клапана, наличии тромба или опухоли в сердце.

      Значительно падает вероятность восстановления работы головного мозга, если на фоне появления сокращений и принудительной вентиляции легких нет сознания более шести часов, после суток комы шансы на успех слабые, а после двух они нулевые.

      Профилактика

      Для предотвращения остановки сердца нужно своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести. При этом особенно важно не допустить наличия нескольких факторов риска (например, курения при стенокардии). Частой ситуацией, ухудшающей шансы на жизнь, является отказ больного от госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда или задержка его поступления в стационар.

      А здесь подробнее об уколе в сердце.

      Асистолия желудочков означает прекращение кровообращения в артериях и наступление клинической смерти. Самая распространенная причина – это ишемическая болезнь и ее осложнения. Наиболее сложно восстановить работу сердца при наступлении слабых и редких сокращении.

      В случае фибрилляции желудочков своевременный непрямой массаж сердца и дефибрилляция часто приводят к нормализации ритма. Главный признак асистолии – это отсутствие пульса на сонной артерии. Шансы на жизнь могут быть только при успешной реанимации на протяжении 5 минут от времени остановки сокращений.

      Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии – Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

      У больных приступ Морганьи-Адамса-Стокса может иметь необратимые последствия. Симптомы схожи с обычным обмороком, но есть несколько важных отличий. Неотложная помощь близких должна быть предоставлена незамедлительно и правильно.

      При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

      Нарушений ритма работы миокарда довольно много, но одно из самых опасных – фибрилляция желудочков сердца. Причины его сложно установить, а вот симптомы помогут оказать помощь. Как проявляется на ЭКГ? Как проводится лечение фибрилляции и трепетания желудочков?

      Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия – это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

      Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

      Возникнуть травма сердца может из-за разных факторов – удары в спорте, авария и т.д. Существует в хирургии определенная классификация, согласно которой она может быть закрытая, тупая, с кровоизлиянием и т.д.

      Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов – одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

      Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено – РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

      + О справочнике

      + Средства лечения

      Алфавитный указатель:

      Асистолия желудочков

      Асистолия желудочков — прекращение электрической и механической активности желудочков, обычно всего сердца, остановка сердца. Асистолия желудочков приводит к прекращению кровообращения и клинической смерти.

      Этиология и патогенез. Причиной асистолии желудочков обычно является тяжелое поражение сердца — острое (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии) или хроническое (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардиты, миокардиодистрофия, миокардиопатии, операции на сердце), воздействие угнетающих миокард антиаритмических средств, чрезмерная ваготония, рефлекторные воздействия, поражение электрическим током, электроимпульсное лечение.

      В происхождении остановки сердца наибольшее значение имеют гипоксия и гиперкапния. При этом снижается pH крови, что вызывает нарушение проводимости вплоть до остановки сердца. Определенную роль играет также повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к асистолии при снижении pH крови. Важное значение имеют электролиты. Так, к асистолии может привести быстрое вливаиие растворов калия. Наряду с этим остановку сердца может вызвать гипокалиемия (чаще при интоксикации сердечными гликозидами). При этом в ответ на действие сердечных гликозидов резко возрастает возбудимость миокарда.

      Клиника. Асистолия желудочков приводит к внезапному исчезновению пульса (не только на лучевой, но и на сонной артериях), сердечных тонов, артериального давления. Через несколько секунд больной теряет сознание, бледнеет, у него прекращается дыхание. Через 45 с после прекращения мозгового кровообращения начинают расширяться зрачки, достигая максимума через 1 мин 45 с, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. На электрокардиограмме — прямая линия (отсутствие электрической активности сердца).

      Диагностика. Следует иметь в виду, что остановка кровообращения и клиническая смерть чаще связаны с фибрилляцией желудочков, чем с асистолией. Да и последней нередко предшествует фибрилляция желудочков. Клиническая картина в обоих случаях одинакова. Дифференцировать можно только по наблюдению на мониторе за электрокардиограммой или по записи кривой электрокардиограммы. При асистолии отсутствует электрическая активность сердца, в связи с чем регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков — крупные или мелкие беспорядочные двухфазные волны.

      Лечение — наружный массаж сердца и искусственное дыхание — нужно начинать немедленно после появления первых клинических Признаков желудочковой асистолии. Если больной не находился под мониторным электрокардиографическим наблюдением и нет уверенности, что это не фибрилляция желудочков, нужно произвести дефибрилляцию желудочков. Если же диагностирована асистолия, необходима как можно раньше электрическая стимуляция сердца. При невозможности кардиостимуляции внутрисердечно вводят 0,5— 1 мл 0,1 % раствора адреналина и 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, внутривенно капельно — норадреналин, натрия гидрокарбонат (150—200 мл 5 % раствора).

      Прогноз при асистолии желудочков, как правило, неблагоприятный. Летальность при отдельных заболеваниях (например, при инфаркте миокарда) достигает 90—95 %.

      Профилактика асистолии желудочков заключается в своевременном и активном лечении заболеваний, которые ее вызывают. Опасность раннего рецидива можно уменьшить путем внутримышечного введения орнида (бретилия тозилата) по 0,3—0,6 г каждые 6 ч. При необходимости длительного применения с профилактической целью препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы: анаприлин (индерал, обзидан) по 0,02—0,04 г, окспренолол по 0,04—0,08 г, кордан по 0,05 г 3—4 раза в день.

      Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

      Читать еще:  Учащенное сердцебиение причины симптомы и лечение
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector