Ixzi.ru

Аортальные пороки сердца причины диагностика и лечение

Аортальные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.

Причинами возникновения аортальных пороков сердца (15—20 % всех приобретенных пороков сердца) могут быть ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз.

Наиболее часто встречаются ревматические поражения клапанов аорты,у мужчин в 3—5 раз чаще, чем у женщин. Створки клапана аорты подвергаютсяобызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Различают стеноз, недостаточность и комбинированные поражения, когда имеются одновременно стенозирование и недостаточность клапана аорты.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз-срастание створок клапана между собой, кальциноз и деформация створок, приводящие к сужению устья аорты, уменьшению выброса крови в нее, нарастающей перегрузке и гипертрофии левого желудочка. При резком аортальном стенозе и нормальной сократительной функции левого желудочка давление в последнем может достигать 300 мм рт.ст Критическим аортальный стеноз считают при уменьшении эффективного отверстия аортальноrо клапана менее 0,5 см 2 /м 2 и при повышении среднего градиента давления между левым желудочком и аортой более 50 мм рт.cт.

Клиническая картина и диагностика. Длительное время больные с аортальным стенозом жалоб не предъявляют. Это объясняется тем, что гемодинамические нарушения компенсируются мощным левым желудочком. При срывe компенсаторных механизмов сократимость левого желудочка снижается и появляются клинические симптомы. Больные жалуются на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, синкопальные состояния. После появления симптомов большинство больных с аортальным стенозом умирают в течение 3 лет.Одышка может носить пароксизмальный характер (приступы сердечной астмы) и завершаться развитием отека легких. Это происходит при нарушениях ритма сердца. При aортальных пороках смерть наступает иногда внезапно на фоне кажущегося благополучия.

При аускультации выслушивают систолический шум над устьем aорты, распространяющийся на сосуды шеи. На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечают характерные для стеноза признаки: аортальную конфигурацию сердца за счет увеличения левого желудочка, иногда наблюдают постстенотическое расширение восходящей aорты.

При ЭхоКГ выявляют признаки сращения створок аортального клапана оценивают характер поражения створок (фиброз, кальциноз), измеряют эффективную площадь аортального клапана, средний градиент на нем, оценивают сократимость миокарда левого желудочка. Коронарографию в случаях аортального стеноза проводят мужчинам старше 40 лет и женщинам в постменопаузе, а также при подозрении на наличии ИБС-наследственная предрасположенность, сочетание факторов риска.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано больным с критическим аортальным стенозом. Выполняют протезирование аортального клапана в условиях ИК. Как правило ,используют механические протезы ( одно-или двухстворчатые). Пациентам старше 65 лет или молодым женщинам фертильного возраста имлантируют биологические протезы, применение которых позволяет отказаться от пиёма антикоагулянтов типа варфарина или фениндиона. При аортальном стенозе и аневризме восходящей аорты( расширение восходящей аорты более 5 см ) выполняют протезирование восходящей аорты клапансодержащим протезом

( операция Бенталла-Де Боно ).

В критических случаях-острой сердечной недостаточности и критическом аортальном стенозе-применяют эндопротезирование аортального клапана: через общую бедренную артерию под рентгенологическим контролем в устье аорты вводят баллон с биологическим или синтетическим протезом аортального клапана. Баллон раздувают под давлением около 5 атм., происходит разрыв створок клапана, протез клапана фиксируют к стенке аорты особыми крючками, затем баллон сдувают.

Aортальная недостаточность

Aортальная недостаточность-нарушение замыкательной функции аортального клапана вследствие рубцовой деформации створок или расширения фиброзного кольца основания аорты. В связи с недостаточностью клапана значительная часть крови в фазу диастолы возвращается из aорты в левый желудочек. Это приводит к уменьшению минутного объема кровообращения, коронарной недостаточности и объемной перегрузке левого желудочка. Недостаточность аортального клапана приводит к прогрессирующей дистрофии миокарда и быстрой декомпенсации.

Причины аортальной недостаточности: ревматизм, инфекционный эндокардит ,атеросклероз, синдром Марфана, кистозный медианекроз ( болезнь Эрдгейма).

Причина сдвигов в гемодинамике при недостаточности аортального клапана-регургитация части ударного объёма из аорты через дефект клапана в левый желудочек. Регургитирующий объём может быть различным- от 1 до 10 л/мин. При регургитации увеличивается конечно-диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к растяжению последнего , а при растяжении мышечного волокна происходит увеличение развиваемого им усилия (закон Франка-Старлинга).

Повышение интенсивности работы- пусковой механизм для развития гипертрофии, которая обеспечивает длительное и устойчивое приспособление сердца к работе с повышенной нагрузкой. Масса миокарда левого желудочка увеличивается, иногда достигая 1-1,5 кг. При гипертрофии нормализуется повышенное напряжение стенки левого желудочка.

При изолированной аортальной недостаточности увеличивается ударный объём, в ответ на растяжение рефлекторных зон в области дуги аорты, каротидного синуса сосудистая система для вмещения последнего реагирует снижением ОПСС.

Кинческая картина и диагностика. Течение аортальной недостаточности в основной массе случаев доброкачественное, благоприятное: больные не предъявляют жалоб совсем или симптоматика слабовыражена. Прогноз аортальной недостаточности зависит от величины peгургитирующего объёма, этиологии порока и состояния компенсаторных механизмов, в первую очередь, от состояния сократительной функции левого желудочка.

При осмотре больных обнаруживают paзлитой приподымающий верхушечный толчок сердца, который смещен вниз и влево в шестом-седьмом межреберье пo передней подмышечной линии. При недостаточности клапана аорты наблюдают усиленную пульсацию артерий на шее, хорошо заметна каротидная пульсаци (пляска каротид), систолическое давление повышено, характерно снижение диастолического давления (нередко до нуля) и, соответственно, значительное увеличение пульсового давления, Над сердцем выслушивают и регистрируют на фонокардиограмме диастолический шум, который следует сразу за II тоном и может занимать всю диастолу. Этот шум, обычно убывающий, распространяется вдольлевого края грудины, образован струей крови, возвращающейся из аорты в полость левого желудочка во время диастолы.

Рентreнолoически выявляют увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце приобретает аортальную конфигурацию. Рентгенографическое исследование позволяет увидеть массивное отложение солей кальция в проекции клапана аорты.

ЭхоКГ помогает определить степень расширения аорты и левого желудочка, преобладание процессов гипертрофии или дилатации миокарда, оценить его сократимость , диагностировать обызвествление клапана и его распространение на соседние структуры сердца. При дуплексном исследовании (сочетании двухмерной ЭхоКГ с цветовым доплеровским исследованием) проводится количественная оценка степени недостаточности аортального клапана.

В повседневной практике часто используют четырёхстепенное подразделение аортальной регургитации:

· I степень-струя регургитации не выходит за пределы половины длины передней створки митрального клапана;

· II степень-струя аортальной регургитации достигает или длинней конца передней створки митрального клапана;

· III степень-струя достигает половины длины ЛЖ сердца;

· IV степень-струя достигает верхушки ЛЖ сердца, в таком случае, если струя регургитации выходит за пределы середины ЛЖ, регургитация , скорее всего , должна относиться к тяжёлой.

Катетеризацию полостей сердца и ангиографию применяют для уточнения степени стеноза или недостаточности и оценки состояния сократимости миокарда, выявления зон акинезии левого желудочка. По показаниям ( стенокардия в анамнезе) выполняют коронарографию для выявления сопутствующих нарушений проходимости коронарных артерий.

Читать еще:  Болезни ног у людей и их лечение

При аортальных пороках прогрессирующая гипертрофия миокарда ЛЖ приводит к относительной коронарной недостаточности , стенокардии, очаговым рубцовым изменениям миокарда и смерти от острой левожелудочковой недостаточности.

Хирургическое лечение. Оперативное лечение проводят в основном во II и III стадии заболевания. В случае недостаточности клапана аорты следует помнить, что клинические симптомы у этой группы больных появляются при развитии дисфункции левого желудочка, которая после операции чаще всего не уменьшается, поэтому при установлении диагноза аортальной недостаточности и отсутствии симптомов, пациенты должны находиться под пристальным наблюдением кардиологов. ЭxoКГ cледует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Выраженная острая аортальная недостаточность при травме или инфекционном эндокардите является показанием к экстренной операции.

Хирургическое лечение в случаях хронической недостаточности аортального клапана показано:

· больным с аортальной регургитацией III степени и выраженной клинической картиной;

· больным без выраженных клинических проявлений, но с регуpгитацией III степени, снижением фракции выброса левого желудочка более 50% , выраженной дилатацией левого желудочка (увеличением конечно-диастолического размера левого желудочка более 70 мм или конечно-cистолического размера-более 50 мм).

Следует отметить, что оптимальное время для операции-период появления жалоб, т.е. период начала дисфункции левого желудочка.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения, холодовой и фармакологической защиты миокарда. При аортальной недостаточности выполняют протезирование аортальноrо клапана, измененные створки иссекают, к фиброзному кольцу клапана под устьями венечных артерий подшивают протез. В настоящее время используют дисковые искусственные клапаны (одно- и двухстворчатые), биологические протезы из аллoгенных ( трупных) и ксеногенных (свиного или бычьего перикарда, корня аорты) материалов. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечной гемодинамики и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

суточное мониторирование ЭКГ,

рентгенографию грудной клетки,

КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Атеросклероз Коронарных Артерий — что это такое, лечение

Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Слова «порок сердца» звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача. Долгое время после первого описания этой патологии врачи и понятия не имели, как это лечить. К счастью, с той поры прошло много лет, и медицина шагнула далеко вперед, поэтому подобный диагноз больше не звучит, как приговор.

Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности. Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний). По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии.

Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см. Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке. Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца.

Митральный стеноз

Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. «Критическое» значение площади равно 1-1,5 см. Чем меньше площадь, тем больше симптомов болезни.

К митральному стенозу могут привести

— отложение кальция на створках клапана;

— заболевания соединительной ткани (синдром Марфана);

— миксома (доброкачественная опухоль) левого предсердия.

1 — трехстворчатый клапан;

2 — аортальный клапан;

3 — клапан легочной артерии;

4 — митральный клапан;

5 — стеноз отверстия митрального клапана.

Через суженное митральное отверстие кровь из левого предсердия в левый желудочек проходит с трудом: предсердию приходится больше и сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь. Такая усиленная работа приводит к увеличению предсердия. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца. Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы

На начальных этапах стеноз никак не дает о себе знать. Люди ощущают себя совершенно здоровыми, могут выполнять значительную физическую нагрузку. По мере прогрессирования порока появляется одышка (застой крови в легких), сначала только при движении, позже и в покое. Примерно в то же время может появиться кашель с небольшим количеством мокроты; иногда наблюдается кровохарканье. Возникает немотивированная слабость, быстрая утомляемость, ощущение перебоев в сердце, разлитые боли в груди. В запущенных случаях увеличенное сердце может сдавливать пищевод и гортань – изменяется голос и нарушается глотание.

Диагностика

Для людей с митральным стенозом характерен специфический внешний вид: бледное лицо, резко очерченный румяней щек с синюшным оттенком, цианоз губ и кончика носа. На передней грудной клетке – сердечный горб – так выпирает увеличенное сердце. На руках неодинаковый пульс. При тщательно проведенном врачом осмотре, как правило, не остается сомнений по поводу диагноза, потому что сердечные тоны и изменения клинико-лабораторных данных носят специфические изменения, которые сложно спутать с другими состояниями.

Лечение

На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном.

Профилактика

Причина митрального стеноза почти в половине случаев – ревматическая лихорадка (старое название – ревматизм). Заболеть ею можно при неправильном лечении банальной ангины (хотя не все люди, переболевшие ангиной, заболевают ревматизмом!), вызываемой стрептококком – он же вызывает и ревматическое повреждение клапанов сердца. Предотвратить порок можно верным лечением ангины под контролем врача, с применением антибиотиков и последующими контрольными регистрациями ЭКГ.

Недостаточность митрального клапана

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

Симптомы

Как и в случае с митральным стенозом, недостаточность клапана долгое время может никак не давать о себе знать. Часто такой диагноз бывает случайной находкой при ежегодном медицинском осмотре или при диспансеризации. По мере прогрессирования порока появляются одышка при физической нагрузке, а потом и в покое, ощущение учащенного сердцебиения. Может появиться кашель со скудной мокротой. Часто беспокоят боли в сердце: ноющие, колющие, давящие, причем они не обязательно связаны с физической нагрузкой.

Читать еще:  Ишемия сердца — причины, симптомы и лечение ишемии сердца

Диагностика

Внешний вид таких пациентов не имеет особенностей. При осмотре врач вполне может заподозрить порок, который без труда подтверждается инструментальными методами обследования (ЭКГ, ЭХОКГ).

Лечение

Хирургическое: восстановление нормальных размеров клапанного кольца.

Всё, что необходимо знать об аортальных пороках сердца

Словосочетание “порок сердца” всегда пугает практически каждого человека. На практике врачи довольно часто сталкиваются с пороками сердца, которые приобретаются в течение жизни человека. В этой статье мы поговорим о симптомах и видах аортальных пороков сердца, затронем моменты лечения и профилактики.

Из уроков анатомии все, наверное, помнят, что аортальный клапан является связующим звеном, соединяющим левый желудочек и аорту. Существуют два вида аортальных пороков сердца: недостаточность клапана аорты и его стеноз или сужение.

Стеноз аортального клапана

При стенозе происходит уменьшение отверстия клапана в результате патологии самого клапана или околоклапанных структур.

Наиболее частые причины сужения аортального клапана – это ревматизм и возрастные дегенеративные изменения клапанных структур. Бактериальный эндокардит и ревматоидный артрит также провоцируют развитие аортального стеноза. Соотношение встречаемости у мужчин и женщин – это 4:1.

Недостаточность клапана аорты

Недостаточность аортального клапана — другой вариант аортального порока

В данном случае происходит возврат (регургитация) небольшого объёма крови обратно в сердце. В норме кровь должна полностью выбрасываться в аорту. Причина этому — дефект аортального клапана.

Довольно часто аортальная регургитация возникает у людей старше 60 лет, у которых произошло атеросклеротическое поражение аортального клапана вследствие артериальной гипертензии и высоких цифр холестерина.

Также сифилис, ревматизм, бактериальный эндокардит могу вызвать недостаточность клапана аорты.

Суммирование недостаточности и стеноза – проблема пожилого поколения, что довольно хорошо выявляется по эхокардиоскопии.

Степени тяжести аортальных пороков сердца

Тяжесть аортального стеноза определяется степенью стенозирования (уменьшения) отверстия аортального клапана.

Нормальная площадь отверстия колеблется от 2 до 3,5 см в квадрате.

Незначительный (лёгкий) стеноз считается при сужении до 2 см.

Умеренный от 1 см до 2 см.

Тяжёлый стеноз происходит, если площадь отверстия составляет менее 1 см в квадрате.

Насколько выражена аортальная недостаточность зависит от объёма крови, возвратившегося обратно к сердцу (в левый желудочек). Чем больше объём, тем выраженнее симптоматика.

Основные проявления заболевания

Аортальные пороки могут длительно протекать бессимптомно, а выявиться случайно при плановом прохождении эхокардиоскопии. Наиболее частые проявления этих пороков сердца – это обычные приступы стенокардии (до 70%), обморочные состояния (до 30%) и проявления хронической сердечной недостаточности.

Частая жалоба при аортальной недостаточности – это одышка. Также при аортальных пороках появляются быстрая утомляемость и сердцебиение.

Частые рецидивы ангины повышают риск ревматизма, а значит, могут приводить к поражению клапанного аппарата.

Методики выявления

Прежде всего, на приёме врач, проводя аускультацию сердца, может уже заподозрить порок, так как любая патология клапана даёт яркую аускультативную картину. Врач, выслушав шумы, далее направляет на ЭХО сердца, которое и подтверждает диагноз порока.

Назначается серологическое исследование крови на предмет наличия сифилиса, так как это заболевание часто вызывает поражение клапанных структур.

Молодым людям со стенозом аортального клапана проводят коронарографию для исключения поражения крупных сосудистых магистралей.

Велоэргометрию проводят в том случае, если у пациента имеются признаки аортального стеноза, а жалоб он не предъявляет.

Анализы крови общий и биохимический тоже назначается, с помощью которых оценивают функцию почек и печени, оценивают риск по сахарному диабету, это очень важно при последующем хирургическом лечении.

Физическая активность у пациентов с аортальными пороками

Любая тяжелая физическая активность, например, такая как, тяжёлые виды спорта, участие в соревнованиях, строго противопоказана людям с аортальными пороками сердца.

Плавание в бассейне вполне подходит для людей с лёгким аортальным пороком

Люди с впервые выявленной недостаточностью аортального клапана могут вести обычный образ жизни.

Пациенты с лёгким аортальным стенозом могут не ограничивать физическую активность, даже, наоборот, могут заниматься лёгким бегом, плаванием, ходьбой на лыжах.

При умеренном аортальном стенозе необходимы нетяжёлые нагрузки, следует избегать упражнений, связанных со статической нагрузкой на мышцы.

Пациентам с тяжёлым стенозом аортального клапана врач даст совет вообще избегать любых физических нагрузок.

Всем больным, у которых выявлен аортальный порок сердца, нужно строго следить за своим самочувствием и при любых изменениях в нём, сообщать врачу. Вас должно насторожить, если внезапно усилилась одышка, появилась резко выраженная утомляемость, снизилась переносимость физических нагрузок, появились отёки и обморочные состояния.

Состояния, при которых нужно обратиться к врачу (фото)

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, снижение приступов стенокардии, а также направлено на борьбу с атеросклерозом сосудов.

Основные препараты, которые назначают кардиологи – это статины, ингибиторы АПФ, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты.

Необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты людям с крайней степенью аортального стеноза, их дозы нужно тщательно подбирать под контролем врача для исключения резкого падения артериального давления.

Важный момент: сегодня нет специфического лечения обморочных состояний у пациентов с выраженным аортальным стенозом. В этом случае может помочь только оперативное лечение порока.

Оперативное лечение аортальных пороков сердца

Механический протез аортального клапана как способ лечения порока

Самым лучшим и радикальным способом лечения любого порока сердца является, конечно, операция. При аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана применяют две методики оперативного лечения:

  1. Вальвулопластика клапана.
  2. Установка протеза аортального клапана.

В первом случае устраняют дефекты с помощью их вшивания или иссечения. Во втором случае протезируют исскуственные клапаны, которые бывают как механическими, так и биологическими. Чаще всего используют механические клапаны. Постановка исскуственного клапана, как правило, намного чаще приводит к полному восстановлению функции аортального клапана, в отличие от вальвулопластики.

Только кардиохирург определяет, какой вид операции Вам показан, учитывая симптомы заболевания и диагностическую картину. Как показывает практика, без оперативного лечения пороки сердца приводят к декомпенсации в 50% случаев.

Течение заболевания

Аортальный стеноз часто долго компенсирован и характеризуется длительным отсутствием клинических симптомов. Каждый год отверстие аортального клапана уменьшается на 0,10 см квадратных. При присоединении обмороков, болей в сердце и сердечной недостаточности прогноз течения заболевания неблагоприятный, в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.

Течение аортальной недостаточности более благоприятное.

Врачебная практика показывает, что многим пациентам не требуется хирургическое вмешательство, и они живут благодаря медикаментозному лечению.

Заканчивая обсуждение, хочется сказать, что учитывая риск развития аортальных пороков у людей с гиперхолестеринемией, с ревматизмом, с системными заболеваниями соединительной ткани, то целесообразнее проводить профилактику этих состояний и заболеваний, чем, спустя годы, лечить аортальные пороки сердца.

Видео об аортальном стенозе

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector