Ixzi.ru

Ангиопатия сетчатки глаза — симптомы, причины и лечение

Ангиопатия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение и другие особенности

Ангиопатия сетчатки глаза не является самостоятельным заболеванием. Это проявление или следствие уже имеющейся болезни. Патология считается обратимой, однако лишь в том случае, если была вовремя оказана медицинская помощь.

Что такое ангиопатия сетчатки глаза

Изменения в сосудах сетчатки глаза происходят в результате нарушения сосудистого тонуса, а точнее, нервной регуляции. Вследствие дистонии кровь становится более густой, что приводит к ухудшению её циркуляции в глазе. Отсюда дистрофические изменения в сетчатке и проблемы со зрением. Кроме того, повышается риск кровоизлияний.

Ангиопатия сетчатки глаза представляет собой состояние, при котором происходят изменения кровеносных сосудов и капилляров

Такое состояние относится к обратимым патологиям и встречается преимущественно у взрослых после 30 лет, хотя были зарегистрированы случаи развития заболевания и в детском возрасте.

Классификация и причины развития патологии

Поскольку ангиопатия сетчатки глаза является проявлением уже имеющегося заболевания, её классификация построена именно на этиологическом факторе. Учитывая это, патология делится на следующие виды:

  1. Первичная (гипотоническая). Является следствием воздействия патологического фактора на сосуды глазного дна напрямую. У младенцев этим фактором может быть травма во время родов, особенности строения сосудов, гипоксия. Тогда как у взрослых первичная форма ангиопатии — это результат сбоев в вегето-сосудистой системе (нейроциркуляторной дистонии), а точнее, в механизме регуляции тонуса сосудов.
  2. Вторичная (фоновая), которая, в свою очередь, подразделяется на:
    • диабетическую. В данном случае причиной является сахарный диабет. Нарушения обменных процессов приводят к скоплению мукополисахаридов, из-за чего просвет сосудов уменьшается, кровоток замедляется. В результате этого страдает трофика тканей глаза. Стенки при этом истончаются, становятся более проницаемыми, то есть риск кровоизлияний значительно возрастает;

Причиной развития диабетической ангиопатии сетчатки глаза является сахарный диабет

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает в результате повышенного давления

Факторами риска возникновения патологии являются вредные привычки, пожилой возраст, вредные условия труда.

Симптомы

Все формы ангиопатии сетчатки глаза характеризуются наличием следующих признаков:

  • нарушение остроты зрения (помутнение или ухудшение вплоть до слепоты);
  • прогрессирование миопии (близорукости);
  • вспышки (молнии) перед глазами;
  • кровотечения, примесь крови в моче, кале.

Симптоматика может отличаться в зависимости от вида патологии.

Симптоматика в зависимости от вида ангиопатии — таблица

Вид ангиопатии Симптомы
Гипотоническая
  • ощущения пульсации в глазах;
  • наличие нейроциркуляторной дистонии либо врождённых особенностей строения сосудов.
Гипертоническая
  • нарушение зрения в виде «мушек» (звёздочек, пятнышек), тумана перед глазами;
  • повышенное артериальное давление.
Юношеская резкое падение зрения на фоне хорошего самочувствия
Диабетическая наличие сахарного диабета и поражений других сосудов организма
Дизорическая наличие болезни Альцгеймера или старческого слабоумия

Особенности протекания заболевания при беременности

У беременных ангиопатия сетчатки глаза чаще всего диагностируется в третьем триместре и протекает по гипертоническому типу. В этом случае причиной изменений в сосудах является гестоз. Выявление у будущей мамы высокого артериального давления наряду с такой патологией является прямым показанием к родоразрешению путём кесарева сечения. Это обусловлено высоким риском разрыва сосудов сетчатки во время естественных родов, что может привести к резкой потере зрения.

Особенности течения болезни у новорождённых и грудничков

У новорождённых и грудничков заподозрить ангиопатию без осмотра специалиста сложно, поскольку ребёнок в этом возрасте ещё не может пожаловаться. Поэтому родителей и педиатров должно насторожить наличие повышенного внутричерепного давления. У детей постарше поводом для обследования у офтальмолога могут быть:

  • травмы;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с артериальным давлением (гипотония или гипертония).

Ангиопатия сетчатки глаза у детей — видео

Диагностика

В большинстве случаев поставить диагноз врачу помогают опрос больного и исследование сосудов глазного дна. При осмотре офтальмолог может увидеть следующее:

  1. При ангиопатии по гипотоническому типу:
    • артерии бледные, извитые, но хорошо просматриваемые;
    • вены наполнены кровью, пульсирующие;
    • отёчность и дистрофия тканей сетчатки;
    • тромбозы вен.
  2. При ангиопатии по гипертоническому (гипертензионному) типу:
    • артерии суженные, штопороподобные;
    • вены расширенные, ветвистые;
    • точечные кровоизлияния.
  3. При диабетической ангиопатии:
    • стенки капилляров набухшие, просвет их сужен или закупорен;
    • жёлтые пятна на глазном дне;
    • микрокровоизлияния вокруг зрительного нерва.
  4. При юношеской ангиопатии:
    • в начале заболевания — штопорообразно извитые венулы, расширенные вены, венозные анастомозы, точечные геморрагии, слабые помутнения в сетчатке;
    • позже вокруг сосудов формируются муфты, на сетчатке – «веера» новообразованных сосудов, видны кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Осмотр глазного дна — основной метод диагностики ангиопатии сетчатки глаза

Чтобы уточнить состояние сосудов глазного дна и подтвердить наличие ангиопатии, могут назначаться дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковое сканирование сосудов (для изучения состояния сосудистых стенок и скорости кровотока);
  • рентгенография (для оценки проходимости сосудов);
  • МРТ (для определения строения и состояния тканей).

Лечение

Лечение ангиопатии сетчатки должно быть направлено на устранение причин, спровоцировавших развитие патологии. Применяются следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерное облучение, иглорефлексотерапия);
  • специальное питание. Диета предполагает употребление в пищу продуктов, богатых витамином С и витаминами группы В. Для людей с повышенным уровнем глюкозы в крови — ограничение углеводов, с высоким артериальным давлением — ограничение соли, жирных и острых продуктов;
  • народное лечение.

Традиционная терапия

  1. Если ангиопатия вызвана артериальной гипертензией, основное лечение должно быть направлено на снижение давления и содержания холестерина в крови. Для этого назначаются:
    • гипотензивные препараты;
    • лекарственные средства, улучшающие состояние сосудов;
    • мочегонные;
    • разжижающие кровь.
  2. В случае диабетической формы терапия нацелена на понижение уровня сахара в крови. Для этого используются:
    • медикаменты;
    • специальная диета с пониженным содержанием углеводов;
    • умеренная физическая активность для укрепления сердечно-сосудистой системы.
  3. Если причиной ангиопатии является нейроциркуляторная дистония, лечение предусматривает восстановление нормальной работы симпатической и парасимпатической систем. Для этого рекомендуют:
    • избегать стрессов;
    • вести активный здоровый образ жизни;
    • правильно питаться;
    • использовать ароматерапию, психотренинги;
    • принимать витаминные комплексы и медикаменты: адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник), церебропротекторы (гинкго билоба, циннаризин, актовегин), ноотропы (Глицин, Пирацетам, Пиридитол), антиоксиданты с янтарной кислотой, витаминами А и Е, убихиноном.
  4. Лечение юношеской ангиопатии, или болезни Илза, во многом зависит от тяжести патологического процесса. Часто в схему терапии включают:
    • гормональные препараты (кортикостероиды);
    • лечение лазером и фотокоагуляцию (способны уменьшить образование новых сосудов и фиброзных тяжей, предупредить отслойку сетчатки).

В случае выявления обширных кровоизлияний или тяжей в стекловидном теле, проводится хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением стекловидного тела (витрэктомия).

В схему лечения ангиопатии сетчатки глаза также включаются следующие медикаменты:

  • для улучшения циркуляции крови — Актовегин,Тауфон, Трентал, Милдронат, Солкосерил;
  • для уменьшения вязкости крови — Аспирин кардио, Курантил, Агапурин, Клопидогрел, Персантин;
  • для укрепления стенок сосудов — добезилат кальция, пармедин, гинкго билоба;
  • для улучшения обменных процессов в тканях — кокарбоксилаза, АТФ;
  • витамины (А, В1, В2, В12, С, лютеин) или витаминные комплексы, в том числе для глаз (Оптикс, Доппельгерц, Стрикс с черникой, Витрум Вижн, Черника форте, Аевит и т. д.);
  • гормональные препараты (стероиды).

У беременных медикаментозное лечение ангиопатии не практикуется из-за возможных побочных воздействий препаратов на будущего малыша, за исключением тяжёлых форм гестоза и большого риска для матери.

Препараты для лечения ангиопатии сетчатки глаза — галерея

Народные методы

В комплекс лечения ангиопатии сетчатки можно включить и народные средства. Чаще всего рекомендуются отвары тмина, листьев лавра, омелы белой, плодов рябины, укропа, листьев чёрной смородины, а также сок петрушки. Существуют и специальных фитосборы, например:

  • зверобой + ромашка: возьмите по ½ ст. л. лекарственных трав и залейте смесь 500 мл кипятка. Дайте настояться средству 15–20 минут, процедите его и выпейте за 2 раза (половину утром натощак, а вторую половину вечером после ужина);
  • валериана + мелисса + тысячелистник: смешайте 15 г измельчённого корневища валерианы и столько же листьев мелиссы с 50 г травы тысячелистника. 2 ч. л. смеси залейте стаканом воды и поставьте в холод на 3 часа. Затем прокипятите 15 минут на водяной бане. Остывший и процеженный отвар разведите водой до объёма 250 мл и выпейте всё небольшими порциями за день;
  • хвощ полевой + боярышник + горец птичий: смешайте 20 г травы хвоща, 50 г цветков боярышника и 30 г горца. Залейте 2 ч. л. полученного сбора стаканом кипятка, оставьте на 30 минут, затем процедите. Пейте по 1 ст. л. трижды в день за полчаса до приёма пищи.

Обратите внимание, что все народные средства необходимо предварительно обсудить с врачом и принимать их не меньше 3 недель.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При условии своевременного выявления и грамотной терапии ангиопатия имеет благоприятный прогноз. Не несёт опасности она и для беременных — у будущих мам эта патология после родов проходит сама. В отличие от юношеской формы, вылечить которую очень сложно. Именно поэтому этот вид ангиопатии может привести к самым серьёзным для зрения осложнениям — катаракте, отслойке сетчатки, кровоизлиянию в стекловидное тело, папиллиту, рубеозу сетчатки.

Одним из осложнений ангиопатии сетчатки может быть катаракта

Профилактика

Профилактика развития ангиопатии сетчатки глаза заключается в:

  • отказе от вредных привычек;
  • правильном сбалансированном питании, в том числе с учётом необходимых ограничений (при сахарном диабете, гипертонии);
  • физической активноси;
  • регулярных профилактических осмотрах;
  • своевременном лечении заболеваний, которые могут повлиять на состояние сосудов.

Ангиопатия сетчатки глаза — патология, которая хорошо поддаётся лечению, если правильно подойти к терапии заболевания, её вызвавшего. Поэтому не откладывайте визит к врачу и чётко выполняйте все его рекомендации — и тогда мир вокруг вас не потеряет своих красок!

Что такое ангиопатия сетчатки глаза: причины, симптомы и особенности лечения

Ангиопатия сетчатки глаза – модификация кровеносных сосудов и капилляров, детерминированная расстройством нервной регуляции тонуса сосудов и затруднённым притоком/оттоком крови в просвете.

Описание болезни

Заболевание возникает в результате поражения сосудов сетчатки и следующих за ним патологических изменений. Офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дна, – способ, с помощью которого врач-офтальмолог может диагностировать ангиопатию. Она не считается самостоятельным заболеванием, а лишь сигнализирует о тех или иных процессах, поражающих сосуды. Данному расстройству нужно уделять особое внимание, потому что в запущенной форме оно может атрофировать зрительный нерв и даже лишить человека зрения.

Причины развития заболевания и их классификация

Так как ангиопатия сетчатки проявляется на фоне уже имеющегося в организме заболевания, её классификация в качестве основания имеет этиологический фактор. Выделяются следующие виды патологии.

1. Гипотоническая, или первичная. Возникает от прямого воздействия болезнетворного фактора на сосуды глазного дна. Так, у малышей это может быть послеродовая травма, гипоксия, специфика строения сосудов. У взрослых же причина кроется в сбоях работы вегето-сосудистой системы, а конкретнее – в механизме регулирования сосудистого тонуса.

2. Фоновая, или вторичная. Включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию сетчатки глаза, то есть возникающую из-за сахарного диабета, когда нарушенный обмен веществ замедляет кровоток, и трофика тканей глаза нарушается. При этом стенки становятся более тонкими, в большой мере растёт риск кровоизлияний.
  • Ангиопатию Мореля (дизорическую). Встречается у пациентов, борющихся с болезнью Альцгеймера. Причина заболевания кроется в амипоидозных отложениях на стенках сосудов.
  • Гипертензивную ретинопатию (гипертоническую). Следствием повышения давления становится ветвистое расположение сосудов, сужение артерий в некоторых местах, расширение просвета вен и диагностика точечных геморрагий. Если случай запущенный, поражены бывают также ткани глазного яблока, оно становится мутным. Однако все вышеперечисленные изменения носят обратимый характер, если нормализовать давление.
  • Юношескую ангиопатию сетчатки глаза. Что это такое? Почему возникает такая патология русла сосудов глазного дна (другое название – болезнь Илза, или пролиферирующий ретинит), всё ещё не выяснено. Ангиопатия такого вида развивается в юности, основная форма её проявления – наличие кровоизлияний в сетчатке и стекловидном теле. Сосуды при этом воспаляются, что может привести к таким болезням, как катаракта, глаукома и даже отслоение сетчатки. Этот подтип в плане лечения является самым сложным.
  • Смешанную, обусловленную влиянием одновременно нескольких патологий на сосуды глазного дна.

Дополнительные факторы риска

Кроме того, к причинам риска возникновения заболевания относятся ещё и пожилой возраст, вредные привычки, работа на опасном производстве, шейный остеохондроз, интоксикация организма и др. Ангиопатия сетчатки может быть вызвана также нарушениями, возникающими при черепно-мозговых травмах, резком сдавливании брюшной полости и грудной клетки. Следствием выступает стремительное повышение внутричерепного давления, появление кровоизлияний и разрывов, а в дальнейшем – образование усугубляющих ситуацию тромбов.

Симптомы ангиопатии

Ангиопатия сосудов сетчатки имеет следующий ряд характерных симптомов:

  • ухудшение зрения;
  • появление в глазах вспышек, «молний»;
  • полная потеря зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • прогрессирующая близорукость;
  • дистрофия сетчатки;
  • боли в ногах;
  • кровь в моче и кале;
  • случаи желудочно-кишечных кровотечений;
  • жёлтые пятна, хорошо заметные на глазном яблоке, сосудистые разветвления, точечные кровоизлияния;
  • если ангиопатия имеет гипотоническую природу, пациент может ощущать пульсацию глазного дна.

Специфика заболевания у беременных женщин

При беременности ангиопатия сетчатки обычно выявляется в третьем триместре и относится к гипертоническому типу. Наличие у женщины высокого артериального давления в сочетании с гестозом служит показанием к родам методом кесарева сечения, поскольку есть большой риск разрыва сосудов сетчатки и потери зрения при естественных родах.

Особенности ангиопатии у младенцев

Диагностировать ангиопатию сетчатки глаза у новорождённого без профессионального осмотра трудно, потому что ребёнок ещё не способен пожаловаться на своё состояние. Сигналом тревоги для педиатров и родителей должно стать повышенное внутричерепное давление у ребёнка. Поводом для обследования более взрослых детей могут являться травмы, нарушения артериального давления, сахарный диабет.

Диагностика ангиопатии

Чтобы поставить пациенту диагноз, чаще всего проводится исследование сосудов глазного дна и опрос больного. Осмотр может показать наличие следующих патологий:

1. Гипотонический тип ангиопатии сосудов сетчатки. Что это такое, рассмотрим далее. Для этого вида характерны:

  • бледные, но чётко просматриваемые артерии;
  • вены пульсируют, наполнены кровью;
  • тромбозы;
  • дистрофия тканей сетчатки и их отёчность.

2. Гипертонический тип:

  • суженные артерии;
  • точечные кровоизлияния;
  • расширенные вены, ветвистая форма.

3. Диабетический тип:

  • набухшие стенки капилляров с суженным или закупоренным просветом;
  • небольшие кровоизлияния возле зрительного нерва;
  • жёлтые пятна в районе глазного дна.

4. Юношеская ангиопатия сосудов сетчатки:

  • начало болезни характеризуется расширенными венами, анастомозами, небольшими помутнениями сетчатки и точечными геморрагиями;
  • позднее происходит формирование муфт вокруг сосудов и новых сосудов на сетчатке; заметны кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку.

Для уточнения состояния сосудов врач может назначить дополнительные методы диагностики, такие как рентгенография (помогает оценить проходимость сосудов), ультразвуковое сканирование (изучает состояние сосудистых стенок и определяет скорость кровотока); МРТ (выявляет состояние и строение тканей).

Лечение ангиопатии глаз

Терапия ангиопатии сетчатки заключается в ликвидации причин, провоцирующих развитие болезни. Применяются следующие способы:

  • лечение медикаментозным путём;
  • физиотерапевтические процедуры;

  • специальная диета, предполагающая употребление продуктов, богатых витаминами С и В; если у пациента повышено содержание глюкозы в крови, следует ограничить углеводы, а при высоком артериальном давлении – уменьшить в рационе содержание соли, острых, жирных продуктов;
  • методы народной медицины.

Как еще можно избавиться от ангиопатии сетчатки сосудов глаза?

Способы традиционной терапии

Лечение назначается в зависимости от вида патологии.

1. Если заболевание появилось в результате артериальной гипертензии, следует направить все средства на снижение давления и количества холестерина в крови. При этом назначаются:

– лекарства, способствующие улучшению состояния сосудов;

– лекарства, разжижающие кровь.

2. Диабетическая форма требует понижения уровня сахара, и для этого используются следующие методы:

– диета с пониженным количеством углеводов;

– умеренные физические нагрузки.

3. Если ангиопатия обусловлена нейроциркуляторной дистонией, целью лечения должно стать восстановление правильного функционирования симпатической и парасимпатической систем. Рекомендуется меньше подвергаться стрессам, придерживаться здорового и активного образа жизни, правильно питаться, использовать ароматерапию и психотренинги, а также принимать витаминные комплексы и медикаменты.

4. При юношеской ангиопатии сетчатки обоих глаз (что это такое, мы рассмотрели) лечение напрямую связано с серьёзностью патологии. Схема терапии включает гормональные препараты, применение лазера и фотокоагуляции, способствующих уменьшению образования новых сосудов и фиброзных тяжей и предупреждающие отслойку сетчатки.

Если обнаруживаются обширные кровоизлияния и тяжи в стекловидном теле, то проводится полное или частичное удаление последнего с помощью хирургического вмешательства.

Препараты

Приведём список медикаментов, назначаемых при лечении ангиопатии сетчатки глаза:

  • способствующие улучшению циркуляции крови: «Милдронат», «Актовегин», «Тауфон», «Трентал», «Солкосерил»;
  • уменьшающие вязкость крови: «Курантил», «Персантин», «Агапурин», «Аспирин кардио»;
  • укрепляющие стенки сосудов: «Пармидин», «Добезилат кальция»;
  • улучшающие обменные процессы в тканях: АТФ, кокарбоксилаза;
  • гормональные препараты (стероиды);
  • витамины или витаминные комплексы, в том числе предназначенные для глаз («Стрикс» с черникой, «Витрум Вижн», «Аевит», «Черника форте», «Оптикс»).

Беременным женщинам лечение с помощью медикаментов не назначается, поскольку препараты могут оказать побочные воздействия на будущего малыша. Исключение составляет протекающий в тяжёлых формах гестоз и большой риск для матери. Народные методы терапии ангиопатии глазного дна приведем ниже.

Народные средства

Методы лечения ангиопатии с помощью народных средств могут применяться в комплексе. Чаще всего употребляют отвары листьев лавра, тмина, плодов рябины, омелы белой, листьев чёрной смородины, укропа и сок петрушки.

Можно использовать также специальные фитосборы:

  • Ромашка и зверобой, соединённые каждый в количестве половины столовой ложки и залитые 500 мл кипятка. Настаивать отвар нужно 15-20 минут, затем процедить и пить два раза (одну часть – утром перед едой, вторую – после ужина).
  • Мелисса (15 г) + измельчённое корневище валерианы (столько же) + трава тысячелистника (50 г). Две чайные ложки смеси нужно залить стаканом воды и поставить на три часа в холодное место. Затем её нужно прокипятить в течение 15 минут на водяной бане, остудить, процедить и развести водой до получения 250 мл отвара, пить всё небольшими порциями целый день.

Нужно помнить, что применение любых народных средств следует сначала обсудить с лечащим врачом. Следует употреблять их как минимум три недели.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, когда проблемы с глазами только начались, лечение может быть эффективым. Зрение полностью восстановится. Хорошо корректируется ангиопатия у детей, поскольку у них орган зрения еще формируется. Современными методиками можно не только вернуть себе хорошее зрение, но и предотвратить его снижение.

В статье рассмотрена ангиопатия сетчатки глаза. Что это такое, было подробно описано.

Что такое ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки – поражение элементов кровеносной системы, связанное с нарушением нейрогуморальной регуляции. Проявляется дистонией (отсутствие нормального мышечного тонуса в сосудистой стенке), парезами (ослабление мышц сосудистой стенки), обратимыми спазмами мускулатуры сосудистой стенки, что ухудшает кровоснабжение сетчатки. На фоне патологии повышается проницаемость артериальной стенки, что провоцирует развитие отека в области диска основания зрительного нерва. На ранних стадиях протекает бессимптомно. Заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 40 лет, встречается среди детей, в том числе новорожденных.

Характеристика заболевания

Ангиопатия сосудов сетчатой оболочки отражает недостаточность кровоснабжения органов зрения, что приводит к искажению воспринимаемой визуальной информации. Сетчатка – сетчатая оболочка, расположенная на внутренней стороне глазного яблока, состоящая из нервных волокон. Оболочка воспринимает изображение, проецируемое на нее хрусталиком и роговицей. Полученные данные передаются в мозг, поэтому человек видит определенную картинку.

Для выполнения функций сетчатке требуется постоянное поступление кислорода и питательных веществ, осуществляемое через элементы системы кровотока. Ангиопатия сосудов, питающих сетчатку, может развиваться в одном или обоих глазах. Если в диагнозе указано «ангиопатия сетчатки» с отметкой «ОИ», это означает, что поражены оба глаза, это такое сокращение, которое используют офтальмологи при описании заболевания.

Ангиоспазм сосудов, пролегающих в сетчатке, приводит к окклюзии (нарушение проходимости) сосудистого русла. Окклюзия глазных артерий клинически проявляется ухудшением функции зрения. Поражение центральной артерии нередко ведет к слепоте. Если патология затрагивает единичные мелкие ветви, возможно сохранение остроты зрения. При кратковременных ангиоспазмах сосудов, питающих сетчатку глаза, возможно восстановление зрительной функции.

Классификация

Идиопатическая ангиопатия является следствием нарушения регуляции мышечного тонуса стенок артерий, обычно развивается из-за сбоев в работе вегетативного отдела нервной системы. У новорожденных первичная форма может возникать в результате аномалий внутриутробного развития, родовых травм, кислородного голодания, вызванного асфиксией или другими тератогенными факторами.

Юношеская ангиопатия, известная так же, как болезнь Изла, является примером идиопатической формы. Чаще выявляется у пациентов мужского пола, в 90% случаев носит двухсторонний характер. Юношеская ангиопатия артерий и артериол сетчатки (OU-двухсторонняя) – это такое заболевание, которое отличается поэтапным развитием, что обуславливает важность ранней диагностики.

На начальной (воспалительной) стадии развивается перифлебит (воспаление клетчатки, окружающей вены) периферических элементов кровеносной системы сетчатой оболочки. Важную роль в патогенезе играют иммунные механизмы. С развитием патологического процесса связывают повышение уровня интерлейкинов (цитокины – клетки иммунной системы, синтезируемые лейкоцитами), которые могут оказывать противовоспалительное и провоспалительное (мобилизация воспалительного ответа) действие.

Следующие этапы развития – нарушение микроциркуляции крови, инфильтрация (пропитывание) сосудистого эндотелия лейкоцитами, усиление действия окислительного стресса. В результате происходит окклюзия (нарушение проходимости) артерий с формированием участков, лишенных кровоснабжения, и переход в ишемическую стадию.

Как следствие происходит васкуляризация (образование новых элементов сосудистой сети), что нередко приводит к кровоизлияниям в область стекловидного тела (гелеобразное, прозрачное вещество, заполняющее пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком) и провоцирует процесс отслойки сетчатки. Подобные нарушения свидетельствуют о переходе в пролиферативную стадию.

Фоновая ангиопатия – поражение элементов кровеносной системы, развивающееся на фоне первичного заболевания (сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, травмы в области головы, нарушения мозгового кровотока, инфекции ЦНС). Фоновая ангиопатия, затрагивающая сосуды, питающие сетчатку глаза – это такое заболевание, которое обусловлено первичной патологией, что позволяет выделять виды с учетом этиологических факторов:

  • Гипертоническая. Из-за стойкого повышения показателей артериального давления.
  • Гипотоническая. Из-за устойчивого понижения показателей артериального давления.
  • Диабетическая. Из-за увеличения концентрации глюкозы в крови.
  • Травматическая. Из-за механического повреждения тканей.
  • Дизорическая, известная так же, как ангиопатия Мореля. Из-за отложений амилоида (белковых фракций) в тканях сосудистой стенки. Часто сочетается с болезнью Альцгеймера.

Смешанная ангиопатия, поразившая сосуды глазного дна, диагностируется, если на патогенетические механизмы оказывали влияние разные факторы, к примеру, сердечно-сосудистые патологии в сочетании с сахарным диабетом в анамнезе. Нейроангиопатия сетчатки значит одновременное поражение элементов кровеносной системы и нервных волокон глаза. Ангиодистония (снижение тонуса сосудистой стенки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции) артерий сетчатки глаза является следствием сбоев в работе вегетативной системы.

Причины возникновения

Ангиопатия питающих артерий сетчатки глаза – это такая патология, которая чаще возникает не спорадически, а на фоне первичного заболевания, что указывает на вторичный характер нарушений. В числе причин, провоцирующих развитие ангиопатии сетчатки, стоит выделить патологии:

  1. Артериальная гипертензия. Стойкое повышение значений артериального давления негативно сказывается на состоянии сосудистой стенки, которая утолщается и пронизывается фиброзными волокнами. При ангиопатии гипертонического генеза выявляется сужение и чрезмерная извитость артериального русла.
  2. Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови ассоциируется с воспалительными процессами, затрагивающими ткани артериальных стенок. Проницаемость стенок увеличивается, жидкая фракция, содержащая клетки крови и лимфы, просачивается за пределы кровеносного русла, что коррелирует с развитием отека тканей периваскулярного (расположенного вокруг сосудов) пространства.
  3. Артериальная гипотония. Стойкое понижение показателей артериального давления коррелирует с хроническим расширением русла и понижением тонуса сосудистой стенки.
  4. Травмы в зоне органов зрения и черепа. Травматические повреждения ассоциируются с высоким риском разрыва сосудов, пролегающих в органах зрения. В результате появляются видимые очаги кровоизлияний.
  5. Патологии элементов системы кровотока (тромбоз, васкулит, атеросклеротическое поражение).

В числе факторов, которые способствуют развитию сосудистых патологий и сопутствующих нарушений, стоит отметить интоксикации (отравление этиловым спиртом, наркотическими веществами), заболевания крови (нарушение свертываемости, анемия), возраст старше 50 лет. При наличии провоцирующих факторов возрастает вероятность развития ангиопатии.

Симптоматика

Для ангиопатии артерий, пролегающих в зоне сетчатки глаза, характерны такие симптомы, как патологическое изменение элементов кровеносной сети, что определяет тактику лечения. Пораженные сосуды расширяются, потому что сосудистая стенка теряет эластичность и тонус. Сосудистое русло становится извитым, что в совокупности с нарушением проходимости приводит к изменению скорости и объема кровотока.

Проявления ангиопатии элементов кровоснабжения глаз включают потерю зрения, которая может быть частичной или полной, затрагивать один или оба органа зрения. Обычно нарушения развиваются под действием провоцирующих факторов – психо-эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка. Нередко выраженные симптомы появляются в утренние часы после пробуждения.

Снижению остроты зрения нередко предшествует симптоматика – преходящая зрительная дисфункция, кратковременное выпадение полей обзора, появление посторонних предметов (точки, мушки, искры) в границах зрительного поля. Ангиопатия сосудов, пролегающих в области сетчатки глаза, у взрослых и детей проявляется признаками:

  • Присутствие в зоне сетчатки пятна розового, вишневого цвета. Пятно отчетливо проявляется на фоне сетчатой оболочки бело-серого цвета, обусловленного отеком ишемического генеза.
  • Сужение артериол (мелкие артерии, предшествующие капиллярам) внутренней оболочки органов зрения.
  • Образование очагов интраретинальной (расположенных внутри сетчатой нервной оболочки) геморрагии.

На ранних стадиях течения патологии диск основания глазного нерва бледно-розовый с размытыми, нечеткими границами. Позже диск бледнеет, границы не просматриваются из-за отека в перипапиллярной зоне внутренней глазной оболочки. Если ишемические процессы затрагивают всю внутреннюю оболочку, цвет папилломакулярной области может оставаться неизменным.

При нарушении проходимости центральной артерии, ее ответвлений происходят патологические изменения ишемического генеза в зонах, которые снабжают пораженные сосуды. Если ишемия не распространяется на макулу (центральная точка сетчатой оболочки, в которой происходит преломление световых лучей), выявляется выпадение полей обзора в соответствии с локализацией ишемического очага.

В случаях поражения макулярной области наблюдается ухудшение остроты зрения. Как следствие деструктивных процессов развивается атрофия тканей зрительного нерва. Записаться на прием к офтальмологу нужно в случаях, когда наблюдаются симптомы:

  1. Часто возникающие покраснения слизистой оболочки глаз.
  2. Помутнение видимого изображения.
  3. Чувство пульсации и распирания внутри глаз.
  4. Выпадение полей обзора.
  5. Боль в области органов зрения.
  6. Появление в границах обзора посторонних предметов и слепых пятен.

Если появились указанные признаки, значит, необходима консультация специалиста, который проведет диагностическое обследование и разработает программу лечения.

Способы диагностики

Диагноз ангиопатия сетчатки ставят по результатам офтальмологического осмотра и инструментального исследования. Основной диагностический метод – офтальмоскопия, в ходе которой выявляется состояние элементов кровеносной системы, пролегающих в зоне глазного дна. Офтальмоскопия показывает наличие отека ишемического генеза. Другие инструментальные методы:

  • Визометрия. Определение остроты зрения.
  • Рефрактометрия. Изучение преломляющей способности оптической системы органов зрения.
  • Тонометрия. Определение значений внутриглазного давления.

Биомикроскопическое исследование позволяет делать предварительные выводы о степени проходимости артерий, питающих сетчатую оболочку. При частичной непроходимости наблюдается зрачковый дефект афферентного типа (расширение зрачка на стороне поражения тканей зрительного нерва при быстром перемещении источника светового раздражителя от здорового органа зрения к поврежденному глазу).

При полной непроходимости выявляется отсутствие или значительное снижение реакции зрачка на световой раздражитель. Параллельно проводится УЗ-допплерография сосудов, рентгенография с контрастированием (позволяет определять скорость и объем кровотока). В ходе нейровизуализации (КТ, МРТ) определяется морфологическое строение, характер структурных изменений, произошедших в тканях зрительных органов.

Методы лечения

Фоновая ангиопатия артерий, питающих сетчатку – это такая патология, которую можно вылечить, если направить терапевтическое воздействие на первичное заболевание, что позволит устранить провоцирующие факторы. Терапия проводится препаратами:

  1. Стимуляторы кровообращения (вазодилататоры – сосудорасширяющие, корректоры мозгового кровотока, улучшающие микроциркуляцию – Кавинтон, Актовегин). Кроме перорального, внутримышечного, внутривенного введения препаратов применяют капли местного действия – Тауфон, Эмоксипин.
  2. Статины (понижают уровень липидных фракций в крови).
  3. Тромболитики (улучшают реологические свойства крови).
  4. Ангиопротекторы (стимулируют процессы метаболизма в тканях сосудистой стенки).
  5. Витамины группы B, C, E.

Для лечения идиопатической ангиопатии артерий в области сетчатки глаза назначают кортикостероиды – средства противовоспалительного действия. Десенсибилизирующая терапия проводится для подавления аллергических реакций и аутоиммунных процессов. Параллельно назначают лазеротерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия (электростимуляция, магнитотерапия).

Методы физиотерапии способствуют улучшению кровотока и кровоснабжения тканей органов зрения. Оперативное вмешательство показано при отсутствии терапевтического эффекта после консервативного лечения. Проводят операции – фотокоагуляцию (прижигание ткани сетчатки лазерным лучом для закрытия поврежденных сосудов, подавления прогрессирования патологических процессов), витрэктомию (частичное или полное удаление стекловидного тела).

Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками, организацию здорового питания, регулярные, дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни. Для предотвращения развития заболеваний глаз важно посещать офтальмолога ежегодно не реже 1 раза.

Ангиопатия артерий, питающих сетчатку глаза – заболевание, которое нужно своевременно лечить, чтобы избежать таких осложнений, как снижение остроты зрения и слепота.

Ангиопатия сетчатки

Этиология ангиопатии сетчатки

Вид Причины, которые его вызвали
Гипертоническая ангиопатия сетчатки (ГАС) Патология развилась вследствие артериальной гипертензии. Стабильно повышенное АД оказывает негативное влияние на стенки кровеносных сосудов глаза. Разрушая их внутренний слой, оно приводит к их уплотнениям и разрывам, вызывает нарушения притока/оттока крови и формирование тромбов. Специфический признак ГАС — сложно извитые, патологические суженные сосуды глазного дна.
Гипотоническая Артериальная гипотензия характеризуется снижением АД более чем на 20% и может протекать в острой или хронической форме. Снижая тонус кровеносных сосудов, она провоцирует их ветвистость, формирование в них тромбов, делает их стенки проницаемыми, негативно сказывается на скорости кровяного тока.
Диабетическая Аномально высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете приводит к перекрытию просвета сосудов, попадание крови в ткани сетчатой оболочки, утрате эластичности и разрастанию сосудистых стенок. Из-за сужения капилляров микроциркуляция крови ухудшается, что провоцирует дефицит питательных веществ и кислорода, а также кровоизлияния. Налицо прогрессирующая утрата остроты зрения.
Травматическая Появляется после перенесённых пациентом травм черепной коробки, глазных яблок, шейного отдела позвоночного столба, сильной компрессии груди в течение длительного времени. Они провоцируют у пациента существенный подъём внутричерепного давления и сопутствующие ему разрывы стенок сосудов и кровоизлияния в сетчатку.
Ангиопатия сетчатки при беременности Состояние, как правило, не представляет собой опасности изначально, поскольку самоустраняется после того, как токсикоз завершился. Однако, на поздних стадиях развития она может проявиться развитием такого осложнения, как отслоение сетчатки. Риск развития ангиопатии у беременных повышается в разы при повышенном АД и других патологических состояниях, оказывающих негативное воздействие на стенки кровеносных сосудов.
Юношеская ангиопатия Установить причину воспаления сосудов сетчатой оболочки у пациентов юношеского возраста до сих пор не удалось. Проблема проявляет себя небольшими кровотечениями в стекловидное тело и сетчатую оболочку. На запущенных стадиях возможны осложнения в виде отслойки сетчатой оболочки, развитие глаукомы и катаракты, нарушения зрения и даже полная слепота.
Ангиопатия сетчатки у ребёнка Заболевание может развиться у детей грудного возраста вследствие родовой травмы или нарушений развития плода во внутриутробный период. Её могут спровоцировать несбалансированный рацион питания беременной, гипоксия плода, травмы головы или шеи ребёнка, полученные в процессе родов.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые при вышеперечисленных заболеваниях и травмах существенно повышают риск развития ангиопатии. К ним относят:

  • вредные привычки: табакокурение и частое потребление спиртных напитков;
  • пожилой возраст пациента;
  • дистрофические нарушения в суставных хрящах — остеохондроз;
  • работа на вредных производствах;
  • радиоактивное воздействие на организм.

Ангиопатия сетчатки: симптомы

Коварность данного заболевания заключается в том, что на начальных стадиях развития оно ничем не проявляет себя. Чаще всего его обнаруживает врач при проведении офтальмологического осмотра. При обращении за медицинской помощью на более поздних этапах патологические процессы являются необратимыми, так же как и ухудшение остроты зрения при них. Именно поэтому так важно регулярно наносить профилактические визиты к офтальмологу. Клинические проявления заболевания следующие:

  • нарушения остроты зрения;
  • появление пелены перед глазами, препятствующей нормальному зрению;
  • сужение границ зрительного поля;
  • ощущения пульсаций в глазах;
  • повторяющиеся кровоизлияния глаз;
  • жёлтые пятна на конъюнктиве.

Помимо этого, у пациента могут наблюдаться частые кровотечения из носа, примесь крови в урине, а также болевая симптоматика в нижних конечностях.

Ангиопатия сетчатой оболочки глаза: диагностика

Диагностические исследования при данном заболевании направлены на выявление любых патологических изменений кровеносных сосудов глаза, наличия тромбов в них, определение толщины их стенок и их расположения. Для этого офтальмолог проводит комплексные диагностические исследования, которые заключаются в следующем:

  • сбор анамнеза;
  • визометрия — определение остроты зрения и её нарушений;
  • тонометрия — изменение ВГД и определение его соответствия норме;
  • офтальмоскопия — оценка состояния сетчатой оболочки, выявление поражённой области и её размеров;
  • биомикроскопия — изучение состояния структур ПГК;
  • периметрия — определение границ поля зрения;
  • ОКТ — исследование тканей глаза;
  • ангиография — исследование состояния кровеносных сосудов сетчатой оболочки.

Ангиопатия сетчатки: лечение

Тактику лечения заболевания определяет офтальмолог и специалисты, которые лечат болезни, спровоцировавшие развитие ангиопатии: терапевт, кардиолог, эндокринолог, невропатолог. Подбор осуществляется в зависимости от индивидуальных показаний пациента, причины патологии и степени её развития.

Консервативные методики направлены на устранение причин и стабилизацию состояния пациента. Так, при повышенном АД назначают препараты для его снижения, при сахарном диабете — приём фармакологических средств, снижающие уровень глюкозы в крови.

Медикаментозные методики направлены на использование глазных капель, стимулирующих циркуляцию крови в сосудах глаза, а также на приём фармакологических средств:

  • стимулирующих микроциркуляцию крови;
  • оказывающих укрепляющее воздействие на стенки кровеносных сосудов;
  • исключающих формирование тромбов;
  • восполняющих дефицит витаминов и микроэлементов в организме.

Физиотерапевтическое устранение проблемы предусматривает проведение процедур иглорефлексотерапии, лазерной и магниторезонансной терапии. Пациенту важно понимать, что многое зависит от него и ему необходимо:

  • отказаться от курения и потребления алкогольных напитков;
  • обеспечить сбалансированный рацион питания;
  • обеспечить глазам полноценный отдых.

В особо запущенных случаях, если консервативное лечение не даёт желаемого эффекта, применяют гемодиализ, при котором проводят очищение крови. Помимо этого, возможно применение методик лазерной коррекции:

  • Панретинальная лазерная коагуляция — предусматривает нанесение на сетчатую оболочку около двух тысяч точек лазеров в виде решётки. В процессе проведения процедуры врач не задевает зону макулы и слой фоторецептов, что исключает ухудшение зрения. Суть коррекции заключается в том, что обработанные области становятся менее зависимыми от сосудов и требуют меньше кислорода для нормального функционирования. При этом макула, отвечающая за центральное зрение, получает его в необходимом количестве, что положительно влияет на остроту зрения;
  • Фокальная лазерная коагуляция — применяют в случае, если патологический процесс затронул макулу и наблюдается её отёчность. Коррекция направлена на запаивание стенок поражённых кровеносных сосудов, что позволяет снизить отёк и восстановить остроту зрения.
Читать еще:  Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): виды, симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector