Ixzi.ru

Признаки субарахноидального кровоизлияния в головной мозг

Субарахноидальное кровоизлияние и его тяжелые последствия

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние в подпаутинное пространство, расположенное между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, которое происходит по различным причинам.

Это состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента даже в ситуации своевременно проведенной терапии.

Около половины случаев заканчиваются смертью человека.

Причины возникновения болезни

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

  • разрыв врожденной или приобретенной аневризмы сосуда головного мозга;
  • разрыв сосуда системы кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга и других сосудистых заболеваний.

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Классификация

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

  1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
  2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
  3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Тяжелое заболевание гидроцефалия у новорожденных может иметь самые печальные последствия. Почему очень важно вовремя выявить заболевание?

Клиническая картина патологии

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

  • резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
  • рвота, тошнота;
  • психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
  • судороги;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
  • признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
  • симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Возникновение САК по причине черепно-мозговой травмы может сопровождаться очаговыми симптомами поражения отдельных областей мозга:

  1. Лобная доля: шаткая походка, параличи конечностей, нарушение речи, изменение поведения и расторможенность сознания, судороги пальцев рук и другие.
  2. Височная доля: потеря слуха, шум в ухе и слуховые галлюцинации, нарушение памяти и др.
  3. Теменная доля: потеря тактильного восприятия, нарушение способности читать, ориентироваться на местности и др.
  4. Затылочная доля: нарушение зрения, своеобразные зрительные галлюцинации и др.

Возможно повышение давления, развитие аритмии, отека легких и возможно остановки сердца.

Симптоматика болезни выражена в разной степени и может сохраняться от нескольких дней до пары недель. На более поздних стадиях пациента беспокоят головные боли, нарушение сознания, изменения температуры.

Новый эпизод кровоизлияния усиливает имеющиеся симптомы и добавляет новые.

Диагностические критерии

Доктор уточняет анамнез пациента и выполняет наружный осмотр для того, чтобы выявить характерные симптомы.

Диагноз выставляется на основании данных КТ, которая позволяет не только выявить кровоизлияние, но и получить данные о состоянии ликворной системы, распространенности процесса, наличии отека мозга.

Проведение высокоточной КТ-ангиографии позволяет уточнить источник кровотечения.

Отрицательные результаты на КТ при характерной клинической картине могут быть связаны с малым объемом кровоизлияния и проведением исследования в поздние сроки.

МРТ реже применяется при ранней диагностике, но является более чувствительным методом для диагностики патологии спустя несколько дней.

При отрицательных результатах КТ выполняют люмбальную пункцию с последующим исследованием цереброспинальной жидкости.

На фото субарахноидальное кровоизлияние на КТ

После подтверждения диагноза САК занимаются установлением причины и источника кровоизлияния. Наиболее частой причиной патологии является аневризма, которая требует проведения ангиографии сосудов головного мозга или КТ-ангиографии.

Ангиография сосудов головного мозга – в сосуд вводится рентгеноконтрастное вещество (препараты йода) и одновременно выполняется серия рентгенологических снимков.

В ходе проведения исследования можно выполнить эндоваскулярное хирургическое вмешательство на поврежденном участке сосуда.

Лечебная тактика

Лечение проводится в специализированном неврологическом стационаре с учетом тяжести состояния пациента.

Ключевые задачи лечения:

  • стабилизировать состояние пациента;
  • профилактика повторения эпизода САК;
  • нормализация гомеостаза (система поддержания равновесия);
  • лечение и профилактика ишемии мозга и сосудистого спазма;
  • терапия болезни, которая вызвала кровоизлияние.

В зависимости от степени нарушения сознания и симптомов следует стабилизировать состояние пациента:

  • при нарушении сознания проводят интубацию трахеи и подключение пациента к аппарату ИВЛ;
  • проведение манипуляций требует введения обезболивающих и седативных препаратов;
  • установка мочевого катетера для контроля состояния почек и водного баланса;
  • питание либо парентеральное (через вену) или с помощью назогастрального зонда;
  • при судорожных припадках применяют антиконвульсанты;
  • для профилактики тромбоза используют компрессионное белье;
  • назначение диуретиков при отеке мозга;
  • противорвотные препараты при многократной рвоте.

В зависимости от размеров аневризмы, ее локализации и других параметров во время проведения ангиографии применяют клипирование сосуда или эндоваскулярную окклюзию (закупорку).

Для лечения вазоспазма (спазмирование сосудов, вызывающих уменьшение кровотока) и ишемии (недостаточности кровоснабжения) головного мозга применяют блокаторы кальциевых каналов в таблетированной форме (нимодипин).

В случаях локального вазоспазма, уточненного проведением ангиографии, вводят препараты расширяющие артерию прямо в сосуд или проводят баллонную ангиопластику.

Лечение проводится под постоянным контролем основных показателей системы крови, водно-солевого баланса, внутричерепного и артериального давления.

Возможные последствия и осложнения болезни

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

  1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
  2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
  3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
  4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние, его объема и расположения, а также скорости проведения лечебных мероприятий.

И только небольшой процент пациентов переживает эпизод САК без существенных последствий.

Субарахноидальное кровоизлияние является тяжелым жизнеугрожающим состоянием, которое может случиться в связи с травматическими и нетравматическими причинами.

На развитие последствий и осложнений влияют многие факторы: причина САК, сопутствующие болезни, своевременность диагностики и объем оказанной медицинской помощи.

Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг

Существует несколько вариантов развития инсульта, среди которых в пожилом возрасте превалирует ишемическое поражение церебральных сосудов, а в молодом возрасте чаще развивается геморрагический сценарий патологии. У пациентов от 35 до 50 лет чаще всего встречается субарахноидальное кровоизлияние по геморрагическому типу.

Что такое субарахноидальное пространство, читайте в специальном материале.

Итак, в отличии от ишемического инсульта, при котором определенные структуры головного мозга испытывают острый дефицит в притоке крови, несущей кислород и питательные вещества, при геморрагическом поражении наблюдается обратная картина. Крови становится очень много, сосудистая стенка не выдерживает напора и рвется. Если гематома развивается в подпаутинной оболочке, то возникает субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг. Это состояние характеризуется острым развитием симптомов и быстрым нарастанием тяжести состояния пациента.

Читать еще:  Что означают незрелые гранулоциты в анализе крови

Причины субарахноидального кровоизлияния

  • гипертоническая болезнь с неконтролируемым уровнем артериального давления;
  • травмы головы и костей черепа (часто развивается на фоне перелома основания черепа и решетчатой кости носа);
  • почечная и портальная гипертензия;
  • разрыв длительно нарастающей аневризмы сосудов головного мозга;
  • прием антиагрегантных средств без контроля показателей периферической крови;
  • осложнённая беременности и затяжные роды.

Для предупреждения развития причин субарахноидального кровоизлияния в головной мозг необходимо прежде всего вести здоровый образ жизни и следить за массой тела. Даже набор 10 кг лишнего веса усугубляет риск этой патологии на 40 %. Следите за содержание холестерина в биохимическом анализе крови, контролируйте артериальное давление и избегайте травм головы.

Признаки и симптомы субарахноидального кровоизлияния

Первые признаки патологии пациенты описывают как внезапный четко ощущаемый толчок или удар в определенной части головы. Сразу же после этого развивается нарастающая головная боль сдавливающего характера, многократная рвота фонтаном и светобоязнь. В дальнейшем симптомы субарахноидального кровоизлияния развиваются по менингеальному типу. У половины пострадавших уже в первые часы появляются судороги конечностей и парезы. Впрочем, полноценной клинической картины параличей так и не развивается. А вот триада менингеальных симптомов только нарастает:

  1. ригидность мышц затылочной зоны достигает такой степени, что человек не может даже слегка наклонить голову вперед, не то чтобы как при нормальном показатели коснуться подбородком грудной клетки;
  2. симптом Кернинга не позволяет разогнуть ногу пациента, которая в положении лежа на спине согнута в колене;
  3. светобоязнь достигает своего апогея, при котором даже небольшая частица света вызывает фонтанирующую рвоту на пике возрастающей головной боли.

У части пациентов может возникать повышение температуры тела. Это крайне негативный фактор, который для врача должен говорить о том, что развивается асептический воспалительный процесс в оболочках головного мозга. Хотя в некоторых случаях кратковременное повышение температуры тела – это реакция компенсаторного характера с цель регуляции внешнего теплообмена.

Артериальное давление постепенно понижается, при массивной кровопотери может достигать показателей в 70/40 мм рт ст. Необходимы срочные меры для восстановления уровня артериального давления, но только до нормальных параметров.

Поздние симптомы субарахноидального кровоизлияния не проявляются в виде параличей, потери двигательной активности, речевой дисфункции. В периоде восстановления пациента могут беспокоить головные боли, головокружение, мышечная слабость, ухудшение памяти и мыслительных процессов.

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Единственное негативное последствие субарахноидального кровоизлияния в головной мозг – это смерть пациента при многократно повторяющихся кровотечениях. Проблема заключается в том, что в последнее время участились случаи, когда впервые произошедшее субарахноидальное кровоизлияние остается не диагностированным и не пролеченным по современным стандартам. Возрастает риск скорого возникновения нового поражения структур головного мозга, которое может привести к летальному исходу. Именно по этой причине не стоит откладывать скорейшего визита к врачу даже при небольшой по силе, но регулярной головной боли. Особенно, если у вас начинает болеть голова при эмоциональных нагрузках и стрессах.

Отдаленные последствия субарахноидального кровоизлияния в головной мозг могут выражаться в ослаблении интеллектуальных способностей, головных болях, ортостатических головокружениях, развитии вторичной формы гипертензии. Иногда повышается уровень внутричерепного давления, которые очень сложно поддается коррекции.

В молодом возрасте патология полностью излечивается в течение 30 – 40 дней. В возрасте от 40 до 55 лет реабилитационный период может занимать от 2 до 6 месяцев. В пожилом возрасте следует обратить внимание на лечение сопутствующих сосудистых патологий с целью предупреждения развития амнестических последствий субарахноидального кровоизлияния.

Более негативные последствия могут возникать при травматическом поражении крупных церебральных сосудов. Особую внимательность следует проявлять при диагностике субарахноидальных кровоизлияний на фоне перелома и раскола решетчатой кости носа. Она имеет пористую структуру, в результате чего при переломах могут попадать в подпаутинную оболочку осколки. Они вызывают постоянное раздражение менингеальных структур. Возникает асептическое воспаление.

Методы лечения субарахноидального кровоизлияния

При появлении типичных признаков и симптомов этой патологии необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует уложить в горизонтальное положение с приподнятым головным концом. Возвышенность для головы необходимо для того, чтобы уменьшить объем кровопотери и размеры гематомы. К голове нужно приложить лед. На лоб можно положить ткань, смоченную в холодной воде. Померять артериальное давление при показателях свыше 160/90 мм рт. ст. следует принять меры для его снижения. При судорогах обеспечьте наклон головы вбок для предотвращения западания языка.

Лечение субарахноидального кровоизлияния преимущественно проводится в специализированом неврологическом стационаре. При обширных гематомах показано срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого ушивается место разрыва церебрального сосуда и извлекается излившаяся кровь.

Консервативные методы лечения субарахноидального кровоизлияния включают в себя меры по остановке кровотечения. Чем быстрее это удастся сделать, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. С этой целью назначаются внутривенное капельное введение аминокапроновой кислоты, викасола внутримышечно. Используется раствор дексазона по 4 мг в первую неделю.

Для купирования головной боли и менингеальных симптомов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, они обладают анальгетическим эффектом. Также показаны седативные средства для сокращения признаков церебрального возбуждения.

Проводится постоянный контроль артериального давления. При наличии показаний назначаются гипотензивные средства. Необходимо проводить профилактику вторичного ишемического поражения структур головного мозга, поскольку гематома может сдавливать некоторые крупные церебральные сосуды. Поэтому предпочтителен метод пункции ликвора с целью сокращения уровня внутричерепного давления.

Для предотвращения дыхательной недостаточности могут использоваться аппарата искусственный вентиляции легких. Они могут применяться даже у пациентов, которые находятся в сознании, но проявляются признаки дефицита кислорода. Это прежде всего цианоз кожных покровов и одышка в состоянии покоя.

Назначается постельный режим на 30 – 40 дней в зависимости от тяжести поражения субарахноидального пространства и развития вторичных патологий структур головного мозга. Впоследствии начинается реабилитационный период. Назначаются ангиопротекторы с целью укрепления сосудистой стенки, препараты, которые улучшают работу головного мозга: «глицин», «Пирацетам», «Церебролизин», «Фенотропил», «Аминалон» и многие другие.

Лабораторная диагностика и обследования

После поступления в стационар для подтверждения диагноза врач назначает пункцию с целью получения ликвора для исследования. При субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг в ликворе определяются свежие эритроциты и увеличение процентного содержания белка.

Для уточнения места локализации гематомы назначается рентгенография, а при наличии возможности транспортировки пациента – компьютерная томография.

Показана доплеровская ангиография сосудов головного мозга с целью исключения наличия аневризмы аорты. При её разрыве единственный способ спасти жизнь человека – это срочная хирургическая операция. В противном случае шансы на выздоровление составляют не более 25 %. Больше половины таких пациентов погибают от массированного отека легких, сердечной и дыхательной недостаточности спустя 3 – 5 дней. Еще 20 % пострадавших умирают в течение 2 – 3 недель на фоне повторных массированных разрывов.

Причины и признаки субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Одним из видов геморрагического инсульта, который характеризуется попаданием крови в пространство между паутинной и мягкой оболочкой, является субарахноидальное кровоизлияние (САК). Причины такого функционального нарушения бывают разными, а последствия – самыми тяжелыми.

Кроме черепа, который образует костный каркас головы, мозг человека имеет еще три менее плотных оболочки:

  • твердая мозговая оболочка, прилегающая к надкостнице черепа;
  • паутинная оболочка, занимающая срединное положение;
  • мягкая мозговая оболочка, непосредственно облегающая поверхность мозга.

Этиология заболевания

Сразу стоит оговориться, что в каждом пятом случае причины субарахноидального кровоизлияния головного мозга остаются под вопросом. Остальные кровоизлияния провоцируются травмами или патологическими изменениями сосудов мозга.

Генезис заболевания в малой степени зависит от возраста и пола человека. Хотя черепно-мозговые травмы остаются прерогативой молодежи. Они могут быть получены в процессе занятий экстремальными видами спорта, а также вследствие активного, но беспорядочного образа жизни.

Читать еще:  Таблетки для улучшения кровообращения головного мозга

Травматическое происхождение

Одна из значимых классификаций черепно-мозговых травм делит полученные повреждения по степени проникающей способности:

  1. Закрытые травмы, при которых отсутствуют видимые нарушения кожных покровов и сухожильной пластинки надкостницы черепа.
  2. Открытые раны с рассечением сухожильной пластинки и возможным деформирующим нарушением костного каркаса.
  3. Повреждения проникающего характера, нарушающие целостность черепной коробки, затрагивающие само вещество мозга.

Однако визуализация травмированного участка головы не дает полной картины развивающихся или потенциальных последствий. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти в любом из перечисленных случаев. Тогда более тяжелая по внешнему виду проникающая травма может облегчить возможные последствия свободным оттоком крови через рану.

Нетравматическое происхождение

Кровоизлияния в подпаутинное пространство без внешних механических вмешательств относятся к типу спонтанных, независимо от разнообразия физиологических причин. Таковыми могут являться:

  • аневризмы сосудов;
  • артериовенозная мальформация;
  • воспалительные заболевания стенок сосудистого русла;
  • опухолевые образования.

Преобладающая часть случаев, связанных с нарушением структуры сосудов и попаданием крови в цереброспинальную жидкость, циркулирующую в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой мозга, приходится на аневризмы. Гораздо реже заболевание находится в причинной зависимости от протекающих в сосудах воспалительных процессов и патологических нарушений соединений артерий, вен и капилляров. Крайне редко провоцирующим фактором становятся опухоли.

Для всех случаев характерно бессимптомное протекание заболевания. Патология чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по другому поводу. Общее представление о каждом из перечисленных случаев можно оценить по степени опасности главного источника подобных нарушений в сосудистой системе головного мозга – аневризмы.

Любое заключение о происхождении аневризмы кровеносных сосудов носит предположительный характер. Есть вероятность, что в некоторых случаях появление аномальных объемов на артериальной ветви обусловлено:

  • наследственной предрасположенностью, связанной с дефицитом коллагена;
  • сложной конфигурацией изгибов артериальных разветвлений;
  • врожденным пороком с сужением аорты;
  • нарушением структуры соединительной ткани сосудов.

Внешне аневризма выглядит как одно- или двусторонняя мешкообразная деформация стенок сосуда. Купольная, наиболее растянутая часть новообразования теряет нормальную структуру и в критических случаях представляет собой лишенную эластичной мембраны и мышечной оболочки интиму сосуда. Такая ситуация грозит повреждением хрупкой преграды и кровоизлиянием в мозг.

Превентивные меры, предупреждающие разрыв аневризмы, осуществляют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

  1. Клипирование пораженного участка с одной или двух сторон. Проникновение происходит через отверстие в черепе (трепанация).
  2. Эндоваскулярная окклюзия. Тромбирование аневризмы с помощью микроспирали, заполняющей объем деформированной части сосуда. Для доставки блокирующего материала к пораженному участку сосуда используется струнный проводник. Ввод осуществляется через бедренную артерию.

Частота профилактических обследований на предмет обнаружения аневризмы сосудов: в детстве – один раз; по достижению 30-летнего возраста рекомендуется проходить магнитно-резонансную ангиографию хотя бы раз в два – три года.

Факторы, увеличивающие риск разрыва аневризмы и последующее субарахноидальное кровоизлияние:

  • артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст;
  • вынашивание ребенка и родовые схватки;
  • оральное использование противозачаточных препаратов;
  • алкоголь и курение;
  • физические нагрузки.

Такое кровоизлияние происходит всегда неожиданно и сопряжено с большой опасностью для жизни больного.

Симптоматика

Симптомы субарахноидального кровоизлияния зависят от степени интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда и от локализации поврежденного участка. В любом случае первым сигналом мозгового кровотечения проявляется сильнейшая головная боль.

Если больной остается в сознании, он может ощущать:

  • болезненный дискомфорт в глазах при попадании яркого света;
  • рвотные позывы;
  • судороги конечностей и конвульсивные сокращения мышц всего тела;

Могут появиться внешние признаки нарушений нормальной деятельности коры головного мозга:

  • изменение фокусировки глаз (косоглазие);
  • онемение различных участков тела;
  • слабое восприятие речевых или других звуковых сигналов;
  • затрудненность речи;
  • потеря сознания с присутствием напряженности и скованности всех мышц.

Уже при появлениях первичной симптоматики необходима срочная медицинская помощь.

Первая помощь и лечение

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает симптоматические расстройства функций организма и болевые ощущения, характерные для всех мозговых инсультов. Как при ишемическом инсульте, после первых острых проявлений болевые симптомы могут перейти в умеренную стадию, а рвотные позывы ограничиться легкой тошнотой. В этом коварство болезни, которая дает видимую передышку организму, нанося непоправимый урон мозговой ткани.

С первых минут проявления болезненных признаков начинается борьба за жизнь и здоровье пострадавшего, которая требует неотложного медицинского вмешательства.

Помощь окружающих

Любой человек, оказавшийся рядом, может помочь больному сохранить максимальную стабильность состояния до приезда скорой помощи. Для этого нужно:

  1. Уложить пострадавшего в позицию набок. Такое положение обеспечит свободный отход рвотных масс. Если состояние больного граничит с потерей сознания, необходимо упрочить положение тела. Ближняя к полу нога сгибается в колене, а свободная рука опирается локтем в поверхность ложа.
  2. Под голову следует сделать подложку. Это ограничит прилив крови к пораженному участку, а в случае конвульсий защитит голову от усугубляющих положение механических травм.
  3. Обеспечить пострадавшего хорошим кислородным доступом, что поможет предупредить отек мозга.
  4. До приезда бригады врачей наблюдать за состоянием больного. Следить, чтобы при рвоте содержимое желудка не перекрыло воздушных проходов. В случае возникновения хаотичной активности конечностей предотвратить случайные повреждения, удерживая их. При необходимости оказать сердечно-легочную реанимацию.

Не следует давать больному обезболивающие препараты. Многие анальгетики усиливают текучесть крови, что усугубит степень тяжести кровоизлияния. Лекарственное вмешательство в таких случаях – незыблемый приоритет специалистов.

Первая медицинская помощь

Бригада скорой, прибывшая на вызов, оказывает неотложную помощь, исходя из ситуации, которая определяется состоянием больного и отсутствием достоверного диагноза. Это могут быть действия, связанные с:

  • обеспечением полноценной работы дыхательных функций;
  • катетеризацией носового прохода для кислородной ингаляции;
  • устранением мышечного перенапряжения и психомоторного возбуждения, вводом транквилизирующего противосудорожного препарата;
  • применением лекарственных средств, нормализующих артериальное давление;
  • проведением реанимационных мероприятий.

Прилагаются все усилия для скорейшей транспортировки больного в клинику.

Диагностика и медицинская помощь после госпитализации

Больной помещается в неврологический стационар или переводится в него из любого другого отделения после подтверждения диагноза САК. Наиболее точные диагностические данные дают обследования мозга с помощью:

  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной ангиографии;
  • люмбальной пункции.

Цереброспинальная жидкость свободно циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Пункция спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга достоверно укажет присутствие или отсутствие частиц крови. Этот метод позволяет устранить риск ошибочного диагноза.

Во избежание последствий и для предупреждения повторного субарахноидального кровоизлияния требуется хирургическое вмешательство, решение о времени и способах проведения которого принимает нейрохирург.

Операции, проведенные в течение первых трех суток после инсульта, относятся к ранним. Все остальные – к отсроченным. Необходимость хирургического вмешательства с целью клипирования поврежденных сосудов диктуется статистикой высокой вероятности повторных кровоизлияний, особенно в первые шесть месяцев.

Однако операции, проводимые в острый период течения болезни, который продолжается три недели, чреваты осложнениями. Большое количество кровяных сгустков затрудняет визуализацию поврежденного участка, а попытки очистки могут повлечь повреждение артерии.

Лечебные меры до операции имеют целью:

  • стабилизацию состояния больного;
  • профилактику рецидива;
  • предупреждение сосудистого спазма и ишемии мозга.

После операции содержание больного в стационаре продолжается до наступления твердой положительной динамики, исключающей вероятность проявления новых негативных реакций организма с риском для жизни.

Последствия САК

Только пятая часть больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, возвращаются к полноценной жизни. Хотя даже у них наблюдаются нейрокогнитивные расстройства, связанные с нарушением памяти и затрудненностью восприятия новой информации, необоснованным беспокойством и депрессией.

Очень высока вероятность летального исхода в острой стадии заболевания – от 40 до 50 % эпизодов. Нужно отметить, что в последние годы случаи благоприятного завершения реанимационных мероприятий имеют положительную тенденцию.

Наиболее серьезное осложнение САК – спазм артерий головного мозга, который наступает после видимого улучшения состояния больного. Профилактике вазоспазма уделяется много внимания, так как он становится причиной отсроченной ишемии, заканчивающейся неблагоприятным исходом – смертью или инвалидностью пациента.

Читать еще:  Когда покажет беременность анализ крови на ХГЧ

Другие виды осложнений:

  1. Гидроцефалия возникает на ранних и поздних этапах заболевания, обуславливается повышением объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга, вызывает повышение черепно-мозгового давления.
  2. Артериальная гипертензия может принимать стойкий характер на протяжении многих лет, а то и всей жизни больного.
  3. Необратимые повреждения коры головного мозга проявляются нарушением функций опорно-двигательного аппарата, расстройством мимики и речи.
  4. Судорожный синдром носит генерализованный характер, содержит все признаки эпилептического припадка:
  • мышечные конвульсии всего тела;
  • потеря сознания;
  • пенные выделения изо рта;
  • непроизвольное мочеиспускание.

У всех перенесших инсульт людей сохраняется высокая вероятность повторного кровоизлияния, что, несомненно, накладывает отпечаток на образ жизни.

По окончании основного реабилитационного периода пациенты должны:

  • регулярно проходить профилактическое обследование;
  • следовать всем рекомендациям лечащего врача;
  • отказаться от всех вредных привычек;
  • согласовать со специалистом необходимое продуктовое меню;
  • исключить любые физические нагрузки, особенно связанные с чрезмерным напряжением;
  • вести здоровый образ жизни.

Следование этим правилам поможет избежать дополнительных осложнений, ускорит восстановительный период, значительно уменьшит риск летального прогноза.

Жизнь после МСК – не приговор, а новая глава повести.

Признаки субарахноидального кровоизлияния в головной мозг

Распространённой патологией является субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, что происходит по причине разрыва аневризмы. Это крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к инвалидности и смерти человека. Больной во время приступа ощущает сильнейшую головную боль, отмечается онемение части тела и потеря сознания. При наличии таких признаков необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в нейрохирургию.

Причины заболевания

Нетравматическое спонтанное кровоизлияние в мозг происходит при разрыве аневризмы, когда через поврежденные сосуды выходит кровь, заполняя всё свободное пространство. Чаще всего такие патологии диагностируются при тяжёлых черепно-мозговых травмах.

В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние считается самостоятельным заболеванием, к которому приводят наследственные факторы, неправильный образ жизни и наличие сопутствующих патологий.

При заполнении кровью субарахноидального пространства происходит раздражение поверхностной оболочки головного мозга, отмечается резкое повышение внутричерепного давления. Всё это приводит к тяжёлым последствиям, вплоть до моментальной смерти человека. Основной причиной развития таких кровоизлияний является повреждение церебральных сосудов.

Также кровоизлияние может отмечаться при наличии следующих патологий:

  • острые и хронические болезни крови;
  • системные васкулиты;
  • артериальная гипертензия;
  • аномалия развития сосудов головного мозга;
  • различные виды сосудистых мальформаций;
  • артериальная аневризма.

Базальное кровоизлияние в мозг может происходить по причине проблем со свертываемостью крови. Подобное отмечается при неправильном приеме лекарств, употреблении антикоагулянтов, общем недомогании организма, которое сказывается на процессах кроветворения. В 15 процентах случаев определить причину развития этого патологического процесса не удается.

К факторам риска принято относить следующие:

  • прием антикоагулянтов;
  • неправильная коррекция артериальной гипертензии;
  • избыточная масса тела ;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

Если в прошлом такое заболевание чаще всего отмечалось у пожилых людей, то в последние годы субарахноидальные кровоизлияния существенно помолодели, часто диагностируются у пациентов возрастом 30−40 лет. Установлено, что в силу особенностей строения сосудов этой патологии больше подвержены женщины, у которых такие инсульты часто приводят к мгновенной смерти или тяжёлой инвалидности с полным или частичным обездвиживанием человека.

Разновидности кровоизлияний

Принято различать субарахноидальное кровоизлияние с учетом степени распространения и причины происхождения. Диагностика выполняется с помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В последующем нейрохирург в зависимости от конкретной разновидности патологии может принять решение о технологии лечения пациента, определяя необходимость проведения срочной или плановой операции.

В неврологии САК принято выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

  • субарахноидальное паренхиматозное;
  • изолированное субарахноидальное;
  • субарахноидальное паренхиматозно-вентрикулярное;
  • субарахноидальное вентрикулярное.

После проведения соответствующей диагностики, в частности, с использованием компьютерной томографии принято выделять состояния с отсутствием или наличием признаков крови, с диффузными сгустками, с кровоизлиянием в вертикальные слои черепной коробки.

Крайне важно правильно провести диагностику, определив характер и особенности произошедшего поражения. Все такие мероприятия производятся в первые часы после удара, что позволяет при условии грамотной терапии практически полностью восстановить пациента, вернув его к прежней полноценной жизни.

Основные симптомы

Основным симптомом при кровоизлиянии является сильная головная боль, интенсивность которой быстро увеличивается. У пациента может отмечаться потеря сознания длительностью до нескольких минут. Болевые ощущения происходят на фоне разрыва аневризмы и роста внутричерепного давления. Пациент становится беспокойным, его могут мучить приступы судорог, отмечаются выраженные неврологические проявления.

При развитии патологических процессов происходит раздражение оболочек мозга, могут появляться симптомы химического менингита, которые проявляются приступами рвоты, проблемами с дыханием и перебоями сердечных сокращений. У пациента может возникать скачкообразное повышение температуры тела, нарушается сознание, его беспокоят острые сильные головные боли. В последующем даже при своевременном обращении и назначении правильного лечения больного может мучить гидроцефалия, у него отмечаются сбои в моторике, возникают нарушения слуха, что сохраняется на протяжении 1−2 недель.

Субарахноидальное кровотечение характеризуется быстрым и острым развитием патологии. Пациенты ощущают в голове растекание горячей жидкости, после чего появляется сильная боль, тошнота и приступы рвоты.

К типичным проявлениям этой патологии относят:

  • развитие менингеального синдрома;
  • потеря сознания.

При субарахноидальном кровотечении больной может терять сознание на 30−60 секунд. Однако если продолжительность такого состояния составляет 5 минут и более, это говорит о тяжелой форме патологии, а сам отёк затрагивает желудочковую систему головного мозга.

При наличии подобной симптоматики необходимо сразу же обращаться в стационар за выполнением диагностики и госпитализацией больного.

Современные способы диагностики

Для субарахноидального кровоизлияния в головной мозг характерно наличие в ликворе крови и выраженных сгустков. Также могут отмечаться небольшие примеси в спинномозговой жидкости, которые пропадают через две-три недели после разрыва сосудов. Диагноз можно поставить исключительно на основе клинической картины и полученных результатов компьютерной томографии. Такое обследование проводят уже при первых подозрениях, что позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие необратимых изменений.

Компьютерная томография выполняется без использования контрастного вещества, а ошибки в диагностике могут быть лишь в том случае, если объем вытекшей крови минимален. Если по каким-либо причинам выполнение КТ больному невозможно, проводят поясничную пункцию, что позволяет максимально точно определить имеющуюся патологию. При подтверждении диагноза компьютерной томографии назначают церебральную ангиографию, позволяющую выявить множественные аневризмы.

В редких случаях используется транскраниальная допплерография, с помощью которой выявляют ангиоспазм и другие побочные явления при кровоизлиянии в мозг.

Эффективное лечение пациентов

Лечение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием возможно исключительно стационарно в условиях специализированных центров. Больной должен обязательно соблюдать постельный режим, одновременно проводится контроль артериального давления, назначают препараты, которые устраняют возбуждение и головные боли. При диагнозе субарахноидальное кровоизлияние исключают прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов. При отсутствии сосудистых спазмов возможно использование Нимодипина, который вводят внутривенно на протяжении трех недель шесть раз в сутки.

Устранение аневризмы позволяет снизить риск рецидива, поэтому при наличии доступа к разорванным сосудам проводят оперативное вмешательство, что позволяет купировать имеющиеся повреждения. В редких случаях выполняют обходной кровоток, для чего вживляют искусственные сосуды с удалением вен. При клинических проявлениях гидроцефалии выполняется дренирование желудочков, что осуществляется путём вскрытия черепной коробки и откачки жидкости.

В каждом конкретном случае выбор терапии осуществляет специалист на основании данных диагностики, состояния пациента и обширности кровоизлияния. Если не требуется оперативное вмешательство, назначают медикаментозное лечение, основная цель которого — предупредить рецидивы, поддержать гомеостаз и устранить возможный спазм сосудов. Современная медицина и лекарственные средства отличаются эффективностью, способны точечно воздействовать на аневризмы, предупреждая их прорыв и случаи повторных кровоизлияний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector