Ixzi.ru

Откуда берутся нормобласты в общем анализе крови

Появление нормобластов в общем анализе крови

Нормобласты, обнаруженные в общем анализе крови, чаще всего являются серьезной причиной для беспокойства. К сожалению, норма не предполагает их наличия в крови взрослого или ребенка. Однако многие даже не знают, что такое бласты и почему стоит обратить внимание на них.

Что это такое

Нормобласты — это клетки крови, которые появляются на первой стадии эритроцитного формирования. В отличие от полностью прошедших процесс созревания эритроцитов, бласты отличны наличием ядра. Однако пока нормобластами выполняется рост, у них появляется большое количество гемоглобина, после чего ядро теряется. После того как этот процесс завершен, нормобласты превращаются в зрелые эритроциты.

На преобразование их в зрелые клетки крови потребуется некоторое время. В первую очередь происходит формирование базофильного эритробласта, который имеет ядро в центре. Он отличается круглой формой и размером порядка 18 мкм.

Такие клетки имеют яркий синий цвет. Вскоре из нее происходит образование полихроматофильного эритробласта, который уменьшается в размерах, в сравнении с базофильным. Такие клетки имеют колесный вид хроматина, а цитоплазма становится розово-голубого цвета.

Далее происходит преобразование его в оксифильный эритробласт. Ядро такой клетки, бывшее ранее фиолетового цвета, лишается четкой структуры. Клетка становится еще меньше по размеру и становится уже близка по внешнему виду к такому компоненту крови как эритроциты.

По прошествии некоторого времени ядро становится пикнотичным, а цитоплазма меняет свой цвет на светло-голубой. Это говорит о превращении эритробласта в полихроматофильный. Далее происходит преобразование в ретикулоциты, после чего и образуются в крови зрелые эритроциты, у которых отсутствует ядро.

Определение количества

Чтобы определить количество эритроцитов в крови, которые по какой-то причине имеют ядро, используется специальный анализатор. Он выдает результат в анализе в виде количества на сотню лейкоцитов. Бывают случаи, когда бласты принимаются за лейкоциты, что приводит к неверной трактовке анализа. Именно поэтому, когда считаются нормобласты и лейкоциты, вводится поправочный коэффициент, который помогает в получении верного результата.

Если говорить о периферической крови, то такие клетки в ней должны полностью отсутствовать. Дело в том, что образование и перерождение их происходит в костном мозге. Оказываться в крови они могут только в случае повреждения костного мозга, а также при ряде заболеваний, связанных с нарушением кроветворения.

Стоит еще раз подчеркнуть, что в норме нормобласты должны в крови отсутствовать, то есть говорить о каком-то количественном показателе здесь не приходится. Он должен равняться нулю. Однако помните, что исключением из этого правила являются новорожденные дети.

Такие клетки в крови у ребенка в первые дни жизни обнаруживаются запросто, и пугаться здесь не стоит. Дело в том, что причины такого появления кроются в усиленной продукции эритропоэтина в период первых дней жизни. Это приводит к тому, что красные клетки крови и гемоглобин растут в количестве. Новорожденному потребуется порядка нескольких дней для снижения таких показателей.

Нормобласты в крови обнаруживаются у детей в период между вторым и третьим месяцами жизни. Причины все те же – усиленный эритропоэтин. Педиатр вас, скорее всего, успокоит при получении такого анализа, поскольку это физиологическая норма.

После нескольких таких всплесков бласты станут сокращаться в анализе ребенка. За достаточно быстрое время их количество приблизиться к показателю взрослого человека, соответственно, нормобласты станут аномалией для ребенка, обнаружение их станет возможным только в миелограмме.

Именно из-за такого отсутствия в крови многие не придают должного значения данному компоненту своего организма. Дело в том, что такие клетки появляются в анализе только в силу наличия патологии. При этом всегда патологии связаны в той или иной степени с работой костного мозга.

Название нормобласт большинство врачей в настоящее время не используют из-за некоторой неверной интерпретации. Молодой врач может употребить слово нормоцит, однако означать это будет то же самое.

Подробный путь клеток крови

Чтобы разобраться, в чем опасность обнаружения нормобластов, стоит рассмотреть подробную схему их образования. Первой клеткой, которая различима под микроскопом является эритробласт. Для него характерно ядро округлой формы, нежная сетчатая структура хроматина. Обычно присутствует два-четыре небольших по размеру ядрышек.

На этом этапе просветления между ядрами не различимы. В общем анализе крови такой компонент указываться не будет. Дело в том, что он только зародился и еще не покидает своего первого пристанища – костного мозга.

Вторая стадия получила название пронормоцит. В ее рамках очень молодая клетка становится чуть меньше по размеру и одновременно с этим стартует замена ядерной структуры. Это необходимо для того, чтобы впоследствии процесс отбрасывания ядра был более простым.

Для этого оно проходит процесс огрубения, ядрышки небольшого размера теряются, внутри можно заметить легкое просветление перинуклеарного типа. В рамках этой стадии пронормоцит крайне тяжело дифференцировать в миелограмме, поскольку черты первого варианта им еще не утрачены, а новые не приобретены.

Непосредственно бласты образуются на третьей стадии работы костного мозга. К этому моменту неузнаваемая клеточная структура меняется и образуется нормобласт. В нем появляется большое количество гемоглобина, концентрация которого выполняется вокруг ядра, после чего распространяется на всю цитоплазму. То есть клетка практически готова к своей основной работе.

По мере того, как бластные клетки выполняют накопление сложного хромопротеина, у них отпадает необходимость иметь ядро. Оно выступает своего рода блокиратором к достаточному гемоглобиновому накоплению, поэтому клетка от него и избавляется.

Как только этот компонент получен в достаточном количестве, нормобласт или нормоцит переходит в форму оксифильного. Цитоплазма занимает почти весь объем, значимость ядра теряется, поэтому размер его становится совсем маленьким. Внешне в микроскопе лаборанты видят некое подобие вишневой косточки с грубыми формами.

Последней стадией является непосредственно рождение эритроцита. В течение некоторого времени нормобласты остаются в небольшом количестве, однако, как только они лишаются своего ядра, клетка превращается в эритроцит, из которого можно вычленить определенную наследственную информацию. В течение 24 часов ею окончательно покидается клетка, несмотря на то, что именно клеткой она больше не является.

Отклонение от нормы

После того как эритроциты потеряли последнюю связь со своим первым «домом», они начинают именоваться ретикулоцитами. Примерно в срок двух суток они поставляются в кровеносное русло, где теряется ретикулум. Только после этого они становятся полноценными эритроцитами, готовыми к работе на благо человеческого организма. Для обнаружения ретикулоцитов в крови достаточно обратить внимание на их окраску. Несмотря на долгое описание такого жизненного пути, костному мозгу достаточно ста часов, чтобы сформировать полноценный эритроцит.

Из данного пути можно сделать нехитрый вывод – при нормальном функционировании костного мозга появления таких недоразвитых эритроцитов в крови невозможно. Чаще всего причиной такого появления становится лейкоз.

Медики выделяют огромное количество форм данного заболевания, поэтому обозначить стоит наиболее распространенные. В частности, об остром лейкозе. При его протекании в крови человека обнаруживается большое количество молодых бластных клеток. Чаще всего в более чем половине случаев речь идет о развитии именно миелобластной формы острого лейкоза.

Чаще всего проявляется такое заболевание:

  • проблемами с остановкой кровотечения;
  • повышенной утомляемостью;
  • бледными кожными покровами;
  • подверженностью инфекционным заболеваниям.

Конечно, такие симптомы характерны для огромного числа заболеваний, именно поэтому и требуется тщательная диагностика. Начинается все с врачебного осмотра, также выполняется анализ крови общий и биохимический, необходимо исследовать и мозг костного типа.

Для анализа осуществляется забор костного мозга из грудины, можно использовать также и подвздошную кость. Если острый лейкоз действительно присутствует, то лаборант отметит замещение, при котором нормальных клеток станет меньше, чем бластов. Кроме этого, необходимо выполнить специальное исследование иммунологической направленности. Речь идет об иммунофенотипировании. Для этого используется цитометрия. С ее помощью можно определить, какой именно лейкоз присутствует у человека. Это очень важно, чтобы подобрать стопроцентно подходящее лечение.

При исследованиях цитогенетического типа можно выявить специфические повреждения хромосом, что также важно для определения подвида заболевания и его агрессивности. В ряде случаев врач может назначать молекулярно-генетическую диагностику, с помощью которой возможно выявление генетических нарушений на уровне молекулы.

Иногда врач может настоять на диагностике спинномозговой жидкости. Это требуется для определения присутствия в ней опухолевых клеток. Такая информация может быть важной при разработке соответствующего лечебного плана.

Вторым по распространенности является острый лимфобластный лейкоз. Такое заболевание характерно для детей.

Методы лечения

Поскольку острый лейкоз быстро прогрессирующее заболевание, лечение его нужно начинать незамедлительно. Для выполнения терапии больной помещается в специализированный гематологический стационар. В обычных больницах вы не найдете ни соответствующего оборудования, ни персонала с нужными навыками.

Размещаются больные в количестве не более двух человек. В каждой палате присутствует туалет и душ. Очень важно соблюсти нормы вентиляции. Это нужно, чтобы как можно быстрее удалять из воздуха микробные тела. Любые из них могут быть опасны для больного, особенно когда им проходится курс химиотерапии.

Именно она и является главным лечением. С помощью химиотерапии можно избавить человеческий организм от лейкозных клеток посредством их уничтожения. Кроме этого, используются методы дополнительной работы. В зависимости от того, как себя чувствует больной, можно использовать переливание кровяных компонентов, необходимо выполнять профилактические меры для исключения инфекционных осложнений, уменьшать проявление интоксикации.

На сегодняшний день для острого лейкоза применяется двухэтапная схема лечения. Первым этапом является индукция ремиссии. Под такой индукционной терапией понимается именно «химия». На первом этапе врачи предпринимают все возможное, чтобы уничтожить как можно большее количество лейкозных клеток. Это позволяет достичь полной ремиссии.

После того как этот этап пройден, начинается следующий блок химиотерапии. Она обеспечивает отсутствие рецидива. На данном этапе лечения можно использовать три различных подхода:

  • консолидацию;
  • интенсификацию;
  • поддерживающую терапию.

Консолидационное использование возможно после того, как зафиксирована ремиссия полного типа. Проведение должно выполняться по тем программам, которые применялись на первом этапе лечения.

Читать еще:  Упражнения для улучшения кровообращения в ногах

Интенсификацией подразумевается использование химиотерапии с более активным составом, чем применялась на первом этапе. В качестве поддерживающего варианта используются химиотерапевтические препараты, дозы которых куда меньше, в сравнении с первым этапом. Однако действие ее предполагает использование в более длинный временной промежуток.

Кроме обычных методов лечения, можно пользоваться и другими подходами терапевтического значения. Чаще всего предлагается четыре варианта. Это высокодозная химиотерапия, которая предполагает в дальнейшем трансплантацию стволовых клеток кроветворного типа. Можно выполнить трансфузию лимфоцитов донора, провести немиелоаблативную трансплантацию тех же стволовых клеток, что и в первом случае. Также используются последние наработки в области лекарственных препаратов.

Нормобласты в общем анализе крови – что это?

Всем нам очень нравится, когда в анализе, или в результате инструментального обследования выявляются не патологические изменения, а фиксируется норма. В биохимии — это нормальное значение показателя, которое укладывается в референсный диапазон, а в инструментальных исследованиях — это нормальная структура органа и ткани. Поэтому все те слова и термины, которые имеют в своём составе «норма» — уже способны успокаивать пациента. Успокаивать просто так, безо всяких на то оснований и логических объяснений, просто по факту наличия «нормы». В этой статье расскажем, что такое нормобласты в общем анализе крови.

Само название иногда играет с пациентом злую шутку. Если в крови обнаруживаются нормобласты, то необходимо не радоваться, и не пренебрегать этой находкой, а бить во все колокола и идти на консультацию к терапевту и к гематологу. Почему же эти клетки называются нормобласты в крови? Откуда они берутся и почему?

Что такое нормобласты?

Известно, что кровь человека состоит из двух неравных по объему частей. Большая часть — жидкая или плазма. Она содержит разнообразные белки, ионы, холестерин, ферменты, сахар, большие и малые молекулы. Меньшая ее часть содержит форменные элементы или клетки крови — это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Эритроцитов в крови больше всего. Они — самая большая популяция клеток в человеческом организме, и обновляются с необычайной быстротой. Так вот, нормобласты (или эритробласты или нормоциты в крови) — это совсем юные, молодые и незрелые клетки — эритроциты, которые постепенно растут внутри красного костного мозга, и должны стать зрелыми, готовыми к переносу кислорода и углекислого газа эритроцитами.

Их процесс созревания ещё далеко не закончен. Они должны освободиться от ядра, поскольку в нормальном эритроците ядра быть не должно. Ведь задача эритроцита — переносить максимальное количество кислорода и углекислого газа, а ядро является лишним балластом для этой клетки, так как занимает лишний объем. Ядро содержит наследственный, генетический материал, и необходимо для того, чтобы передать наследственную информацию при делении клетки. Поэтому ядра нужны только тем клеткам, которые могут делиться, или размножаться. Эритроциты настолько высокоспециализированы, что они не способны к делению и к размножению. В среднем, каждый эритроцит живет около 4 месяцев, а затем погибает, и ему на смену заступает новое поколение красных кровяных телец. В этом отношении эритроциты напоминают бесполых рабочих муравьев, или пчёл. Они тоже не способны к размножению.

Врачи-гематологи и специалисты по лабораторной диагностике договорились называть нормобластами или эритробластами тех предшественников эритроцитов, которые всё ещё имеет ядро. Естественно, полноценно работать и переносить кислород и углекислый газ, участвовать в тканевом дыхании эритробласты в крови не могут. Поэтому их до срока не выпускают из красного костного мозга, они должны находиться и созревать именно там.

Как только нормобласт или эритробласт лишится своего ядра, и от него останется только лишь сетчатая структура, то он будет называться ретикулоцитом, и уже может попадать в периферическую кровь. Поэтому та заслуженная настороженность, которая возникает у врачей при наличии нормобластов, понятна. Почему эти клетки на ранней ступени развития покинули костный мозг, и вышли в кровь? Мы знаем, что существует примерно похожий феномен, который возникает с лейкоцитами, например с гранулоцитами — нейтрофилами.

Если в организме существует выраженное и тяжелое воспаление, и не хватает зрелых клеток для борьбы с инфекцией, то на помощь приходят резервы из красного костного мозга. Это называется лейкоцитарным сдвигом формулы влево, когда в периферическую кровь в большом количестве поступают молодые клетки. Они называются палочкоядерными. Также в кровь попадают юные нейтрофилы, и даже еще более ранние формы – миелоциты и метамиелоциты.

Красный костный мозг жертвует резервами для борьбы с инфекцией, который ещё не полноценны, но больше помощи ждать неоткуда. Эту ситуацию можно сравнить с отправкой на фронт курсантов военных училищ. Конечно, большую пользу они принесли бы, выучившись на офицеров, Но приходится их бросать на фронт, поскольку никаких резервов больше нет.

Чтобы окончательно стало понятно, что такое нормобласты в крови, вкратце рассмотрим чрезвычайно интересный процесс создания эритроцитов в красном костном мозге – эритропоэз.

Как протекает эритропоэз или формирование эритроцитов?

Пожалуй, нет более такой динамичной и постоянно обновляющейся ткани в организме, как кровь. Каждую минуту из красного костного мозга в сосуды транспортируется более 30 млн. созревших клеток крови, как эритроцитов, так и лейкоцитов. Каждый день «в плановом порядке» погибает около 100 млрд. клеток крови, это в 13 раз больше, чем все население Земного шара. И все эти «плановые потери» постоянно компенсируются круглосуточной работы красного костного мозга. Если имеется острая необходимость быстро выбросить в кровь какие-либо клетки, то красный костный мозг может за достаточно быстрое время, в течение нескольких часов в 10 раз увеличить выпуск соответствующей продукции. Для этого работают особые, гемопоэтические ростовые факторы, которые действуют чрезвычайно разнообразно, и на которых мы подробно останавливаться не будем.

Вернемся к эритропоэзу, а точнее к нормобластам или эритробластам. Каждый день у обычного человека, с небольшой массой тела около 70 кг, в красном костном мозге выходит в кровь 250 млрд. вновь образованных эритроцитов. Если их поставить в столбик, то он протянется на 2500 км! Только такое количество красных кровяных телец могут переносить тот объем гемоглобина, который может полноценно осуществлять тканевое дыхание.

Источником, «прародителем» любого эритроцита является стволовая клетка, которая может называться по-разному. Например, ее название — бипотентная клетка-предшественник мегакариоцитарно-эритроцитарного ростка. Самая первая клетка, которая образуется на стадии созревания нового эритроцита, и которую можно распознать при изучении окрашенного мазка костного мозга — это так называемый проэритробласт. Конечно, их тоже каждый день образуется более двухсот миллиардов.

Этот проэритробласт ещё совсем незрелый и ничего не умеет делать. Примерно в течение 5 дней в красном костном мозге он созревает, дифференцируется и за время дифференцировки он трижды меняет цвет, а точнее — те красители, которые воспринимаются его тканью, это:

  • так называемая базофильная стадия, когда он принимает основные, или щелочные краски;
  • полихроматофильная, когда он окрашивается всеми красителями;
  • стадия оксифильного эритробласта.

Полное время созревания от проэритробласта до эритроцита примерно занимает от 10 дней до 2 недель. Уже на стадии проэритробласта начинается постепенно синтезироваться гемоглобин в клетке — предшественнике эритроцита, и его концентрация постепенно увеличивается.

Не стоит думать, что проэритробласт, который возник из клетки предшественника, «сам по себе» обязательно станет нормальным, зрелым эритроцитом. Для этого должны работать слаженно и дружно большое количество различных факторов созревания. Так, для этого необходима достаточная концентрация эритропоэтина, который вырабатывается в почках и стимулирует рост эритроцитов. Регулирует эритропоэз нужное количество фолиевой кислоты, цианокобаламина, или витамина B12. Нормальные эритроциты не смогут созреть при дефиците меди или железа.

После того, как последняя, третья стадия эритробласта или оксифильный эритробласт лишается своего ядра (этот процесс называется энуклеация), он становится ретикулоцитом – молодым «выпускником». Он по праву может именоваться эритроцитом и теперь его можно выпускать в кровь. Там ему необходимо дозреть, но время дозревания «на рабочем месте» достаточно коротко: всего лишь одни сутки. За эти сутки ретикулоцит избавляется от остатков ядра, которые в нем можно заметить под микроскопом в виде сетчатой структуры, поэтому он и называется ретикулоцит (от слова ретикулум или сеть). В нём больше, чем нужно рибонуклеиновых кислот и в отличие от зрелых эритроцитов, ретикулоциты с их помощью могут синтезировать не только гемоглобин, но и другие химические вещества, например липиды и пурины.

Все рецепторы, которые есть у молодого ретикулоцита — те же самые, что и у зрелых клеток. Он также несет антигены резуса, системы определения группы крови, он имеет рецепторы трансферрина и поэтому может собирать на свою мембрану молекулы железа для синтеза гемоглобина.

О чем говорит появление нормобластов или эритробластов?

В бланке анализа крови нет отдельной графы для нормобластов, или эритробластов. Нормы в крови для нормобластов не предусмотрено: они должны быть в костном мозге. Если кто-то из взрослых людей помнит старые, советские бланки для общего анализа крови, то максимум, что там есть — это свободное место для ретикулоцитов, которых в крови должно быть в норме не более 5%.

В настоящее время, когда общий анализ крови выполняют автоматически лабораторные анализаторы, этот параметр (число нормобластов) относится к так называемым эритроцитарным индексам. Его сокращённое, зашифрованное наименование – NRBC, то есть «нормобласт».

Следует учесть один очень важный факт. Анализатор может ошибиться, и выдать ложный ответ. Поскольку гематологические анализаторы, несмотря на всю свою современную компьютерную начинку, являются не мыслящей машиной, то они обучены, согласно программе, относить к эритроцитам только те клетки, которые не имеют ядер. Выше мы говорили, что нормобласты или эритробласты – это клетки с хорошими, выраженными ядрами. Поэтому если у пациента в периферической крови будет находиться какое-то количество эритробластов, то машина автоматически отнесет их к лейкоцитам.

Читать еще:  Как влияет прием антибиотиков на результат анализа крови

Всё дело в том, что если не вникать в тонкости, то нормобласт – это «вылитый» лимфоцит небольшого размера. Поэтому машина может приписать эти клетки крови к лимфоцитам, и в результате у пациента не будет никаких нормобластов, но зато будет непонятный абсолютный лимфоцитоз. Поэтому в том случае, если сдаётся кровь от гематолога, и направление на анализ может содержать особые рекомендации, например оценка нормобластов, то тогда после обычного исследования крови на гематологическом анализаторе необходим ручной, визуальный, или зрительный осмотр препарата, как это делалось по старинке. В лабораториях знают, что от гематолога всегда, особенно при первичном обследовании, идут непростые пациенты. Тогда проводится коррекция истинного количества лимфоцитов, вручную высчитываются нормобласты или эритробласты, отнимаются от лимфоцитов, и заносятся в особую группу.

Когда же в периферическую кровь выходят нормобласты? Каковы причины нормобластов в крови? Это признак:

  • анемии, которая чаще всего бывает или гемолитическая или при дефиците витамина B12, то есть пернициозная анемия, или при выраженном дефиците фолиевой кислоты;
  • тяжелая острая и хроническая интоксикация, а также тяжелый сепсис.

Сепсис — это состояние, при котором кровь человека перестает быть стерильной, и в которой могут находиться живые и активные патогенные микроорганизмы. Такое состояние называется септицемией. Это очень неблагоприятно, но может быть и ещё хуже. Это состояние, при котором патогенные микробы не только способны находиться в крови, но ещё и активно в ней размножаться.

Поэтому в том случае, если у пациента появились нормобласты в крови, например, после обширной операции в отделение гнойной хирургии, то это никакая не «норма», а прогностически неблагоприятный признак. У такого пациента резко возрастает вероятность летального исхода, поскольку это состояние говорит о том, что практически все резервы красного костного мозга исчерпаны. В организме существует выраженная тканевая гипоксия, которую незрелые нормобласты, конечно, преодолеть не в силах, и тяжёлое тканевое воспаление. Наконец, большое количество эритробластов может возникнуть в крови при онкогематологической патологии, как говорится в народе — при раке крови.

Что говорят цифры?

Редко бывает состояние, при котором заранее можно предсказать наличие нормобластов в крови. Они закономерно появляются у пациентов, у которых была удалена селезенка, или выполнена операция спленэктомии. Затем, по прошествии некоторого периода времени, нормобласты исчезают из периферической крови. Поэтому в том случае, если у пациента никогда не удаляли селезенку, то, в первую очередь, необходимо искать гемолитическую анемию, и злокачественную патологию, прежде всего — злокачественное новообразование крови.

Следует помнить, что если пациент не имеет злокачественного новообразования, и нет гемолитической анемии, но он находится в тяжелом состоянии, в любом отделении реанимации и интенсивной терапии, то простое обнаружение и появление этих клеток в крови говорит о повышении риска смерти. Так, в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в Челябинске в конце 2015 года был опубликован доклад*, содержащий следующие неутешительные данные.

Смертность у обычных пациентов, в реанимации отделения сердечно-сосудистой хирургии, у которых в крови не было эритробластов, или нормобластов, составляла всего лишь 0,05%. Говоря простыми словами, это означает, что шанс умереть в отделении реанимации у пациента без нормобластов в анализе крови был 1 на 2000. Но в том случае, если в крови пациента появлялись эритробласты или нормобласты, то доля летальных исходов тут же повышалась до 16%, то есть повышалась в 320 раз (!). В итоге у пациента был шанс погибнуть уже не 1:2000, а 1:6,2. Согласитесь, это чрезвычайно тревожный и неблагоприятный признак.

Нормобласты или нормоциты – это надежно запертые в костном мозге очень незрелые клетки и их проникновение в кровь – крайне тревожный признак, требующий срочного обследования и лечения.

* ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Доклад секции «осложнения в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных» Бескачко Т. В.,2015 г.

Появление нормобласт в общем анализе крови, нормы и отклонения, причины и симптомы

Кровь – это ткань в жидком состоянии. Жидкое физическое состояние не умаляет ее качеств как полноценного органа человека. Она столь же значима как нервная, мышечная и костная ткани. Кровоток состоит из вещества, соединяющего клетки, – плазмы и других компонентов. По эволюционным законам эти стволовые клетки преобразовывались, утрачивая отличительные признаки.

Неизменившиеся составные кровотока могут оставаться в изначальном виде на протяжении всей жизни организма.

К трансформирующимся компонентам, которые по законам существования и развития человеческого тела потеряли клеточные признаки, причисляются эритроциты. Именно на них возлагается главнейшая функция – доставка ко всем тканям и органам кислорода с углекислым газом. Поскольку у эритроцитов отсутствует ядро, они не являются клетками.

Что означает термин – нормобласт

Нормобласт, или нормоцит, – это росток стволовой клетки, или начальный молекулярный этап превращения в полноценный эритроцит. Рассмотрим, что такое нормобласты в крови. Отличаются присутствием ядра с двумя или тремя основаниями.

Нормобласты

Наподобие всех первичных клеток организма человека возникает нормобласт из стволовой клетки – основоположницы всего живого. Весь процесс формирования, роста и превращения в эритроцит происходит внутри костного мозга. С момента молекулярного состояния до разносящего кислород по кровотоку эритроцита нормобласт проходит несколько стадий формирования:

  1. Зарождение из малейших частиц эритробласта. Это клетки, которые видны под микроскопом в исследуемом материале костного мозга. У них можно разглядеть ядро с несколькими основаниями и хромантин (оболочка вокруг ядрышка).
  2. Трансформация ростков в пронормоциты. Это более законченная форма гипотетического эритроцита. Поскольку ядро внутри оболочки, изменяясь, приобретает отвердение и малый размер, клетка уменьшается. Подобным образом пронормоцит подготавливается к освобождению от лишней части.
  3. Создание нормоцита. На данной стадии происходит наполнение клетки гемоглобином. Она, меняя цвет, становясь красной, приобретает свойства эритроцитов. На этом этапе ядро уменьшается. Поскольку человеческий эритроцит не имеет ядра и может больше вместить внутрь гемоглобина и донести гораздо больше кислорода к тканям и органам, данный факт становится различительным признаком эритроцита человека от ядерных клеток крови животного.
  4. Рождение красного кровяного тельца, или эритроцита. Ретикулоцита – клетка, которая открепляется от места в костном мозге и отправляется в свободное плавание. Спустя один-два часа после попадания в кровоток становится законченным, исполняющим свои обязанности, эритроцитом.

На преобразования уходит примерно четверо суток и четыре часа, или 100 часов.

Нормобласт, можно ли говорить о норме?

Термин «нормобласт» имеет основную часть слова «норм», данное обстоятельство большинством людей воспринимается не так критично, как хотелось бы. Присутствие этого успокоительного корня, казалось бы, ничего плохого не предвещает, как бы говорит о том, что наличие нормобластов в кровотоке – нормально. Однако это поверхностное восприятие и иллюзия. Назвали нормобласты так по причине сравнения их с мегалобластами – патологическими клетками. Это те же эритроциты до появления внутри крови, только крупнее по размеру из-за некачественного негативного процесса обмена веществ.

Это означает, что нормобласты так названы не по причине должного пребывания в крови, а по нормальным размерам, в отличии от идентичных по происхождению мегалобластов.

Магалобласты

Для здорового организма характерное местоположение нормобластов – место их формирования в полноценные красные кровяные тельца. И только когда завершается период исчезновения ядра, он может попасть в кровоток.

Без патологий либо негативных отклонений количественная норма присутствия нормобласта в материале анализа должна составлять 0.

Для новорожденного допускается присутствие нормобластов в крови

В данный отрезок времени компоненты крови возникают быстро, некоторая их часть, может попасть в кровоток, не созревая до конца. Независимо от пола нормоциты находятся в красном костном мозге плоских и трубчатых костей. Нормобласты в крови у маленького ребенка старше 3 месяцев не обнаруживаются. После трех месяцев жизни у младенца пришли в норму все процессы, и незначительное количество нормоцитов должно настораживать.

Наличие, или повышение

Возникновение, или наличие бластов в крови интерпретируется специалистами как патология. А увеличение их числа – угрожающий знак, сигнализирующий о болезнях с негативными преобразованиями в костном мозге.

Подобные показатели анализов – безотлагательная причина посещения онколога или специалиста по крови. Неукоснительно требуется проведение ряда диагностических мероприятий. К примеру: повторное исследование крови, рентгенография и МРТ. Повышенный показатель – опасное обстоятельство. Здесь важна каждая минута, поскольку речь идет о лейкозе.

Лейкоз

Снижение числа нормоцитов

Так как наличие нормоцитов в крови – отклонение от нормы, то снижения их числа быть не может. Речь идет о понижении содержания в кровиа эритроцитов, или «последователей» нормобластов. В иных случаях возникает разбавление эритроцитов большим объемом плазмы (неподтвержденное, либо незначительное понижение содержания красных кровяных телец), существует угроза настоящего сбоя синтеза красных телец.

Все вышесказанное – описание и симптомы болезней костномозговой ткани вследствие радиационного воздействия или по причине железодефицита.

Возможные причины

Нормобласты увеличиваются при многих обстоятельствах. Они не бывают взаимозависимыми, но всегда имеют удручающие последствия. Самая распространенная болезнь, провоцирующая наличие нормоцитов внутри кровотока – патология Ди Гульермо. Это разновидность рака. Среди первичных признаков отмечают понижение количества тромбоцитов, что подразумевает кровотечение и летальный исход.

Заболевание характеризуется стремительным спадом числа эритроцитов в крови, что губительно, поскольку возникает кислородное голодание в органах и тканях. Раковыми заболеваниями и лейкозом страдают люди, которые подвергались радиоактивному воздействию на ядерных испытаниях, техногенных катастрофах. Еще причиной могут стать бензол, пестициды и мн. др. Лечение таких болезней проводится химиотерапией, другие варианты облегчения состояния не дают должного эффекта.

Кроме всего перечисленного существуют ситуации, при которых обнаруживаются бласты в крови – это случаи, влекущие большие кровопотери. К ним относятся травмы, тяжелые ранения, разрывы внутренних органов у женщин при родах. В подобных обстоятельствах повысить число нормобластов может ускоренное кроветворение, в процессе которого некоторые фрагменты крови просто не успевают свернуться.

Читать еще:  Как правильно принимать Кардиомагнил для разжижения крови

Травмы при родах вызывают повышение нормобластов

В случаях, когда обнаруживаются нормобласты в общем анализе крови, незамедлительно требуется повторить анализ более тщательно, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезного заболевания.

Взрослые мужчины и женщины, независимо от возраста, обнаруживая, что нормобласты в общем анализе крови повышены, имеют все основания опасаться. При проведении соответствующих анализов следует обратить внимание на собственные ощущения и самочувствие. Нередко причинами подобных тревожных показателей могут быть:

  • Хроническая анемия, или недостаток железа.
  • Кровотечения и большой объем потери крови.
  • Тяжело проистекающие и частые инфекционные заболевания.

Во многих таблицах общего анализа крови показатели абс (нормобластов) варьируются не более 0,32. Иногда внутри периферической крови детей (забор биоматериала из пальца) могут быть при таких значениях, это не страшно. Сегодня существуют центры с высокочувствительными приборами – анализаторами. Такое качественное оборудование способно определить состав любых, даже периферийных капилляров.

Если все же обнаружены нормобласты в крови, причины следующие:

  • Гемолиз – нездоровое быстрое разрушение эритроцитов. Нормоциты покидают красный костный мозг для скорейшего восполнения крови без ущерба для организма.
  • Критический эритролейкоз – нечастое злокачественное заболевание, при котором ядерные единицы появляются в кровотоке.
  • Патологические опухоли, раковые разрастания любой локации, вросшие внутрь костной ткани. При подобных ситуациях в разы увеличивается синтез бластов, они разносятся по всему организму, в том числе к периферийным капиллярам, признаки малокровия при таком обстоятельстве не наблюдается.

В таблице расшифровки общего анализа крови графа нормобласты в крови норма у женщин должна быть не заполнена или иметь незначительные показатели.

Нормобласты (нормоциты, эритробласты): что это, норма в крови, причины повышенных

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Нормобласты (нормоциты) – последняя, еще ядерная, стадия красных кровяных телец (эритроцитов) на пути к взрослому, полноценному состоянию. На этой стадии нормобласты имеют ядро, чтобы, потеряв его, превратиться в молодую безъядерную клетку, содержащую гемоглобин и уже способную выполнять главную задачу эритроцитов (участие в дыхании).

Прежде чем стать нормобластами, будущие красные кровяные тельца проходят определенный путь. Как известно, все элементы крови берут свое начало от стволовой клетки – она является родоначальницей будущих лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и т. д., поскольку дает несколько ростков, среди которых значится и эритроцитарный (из него произойдут клетки эритроидного ряда, в том числе, и интересующие нас – нормобласты).

Самой молодой, морфологически различимой, клеткой красного ряда является эритробласт, который раньше называли проэритробластом. Это довольно большая по размерам (14 – 20 мк) клетка, содержащая такое же большое ядро, но не имеющая даже признаков того, за что так ценят взрослый эритроцит – в ней нет гемоглобина.

Норма в крови – ноль

В норме эти клетки в крови не встречаются, поэтому о повышенных значениях нормобластов при исследовании препаратов речи идти не может (норма – 0). Они могут быть или не быть, а дальше уже подсчет, если их получается обнаружить. Исключение из этих правил составляют новорожденные дети.

У ребенка первых дней жизни их присутствие в общем анализе крови не должно вызывать удивления: повышенное содержание в костном мозге и появление в крови нормобластов объясняется усиленной продукцией эритропоэтина в этот период, что ведет к увеличению красных клеток крови и гемоглобина. Спустя несколько дней, когда продукция эритропоэтина снижается, значения этих показателей тоже падают вниз.

Через некоторое время от рождения, точнее, между 2 и 3 месяцами жизни, у ребенка вновь отмечается повышенный уровень нормобластов и ретикулоцитов и опять за счет усиленного синтеза эритропоэтина, что не вызывает беспокойства у педиатров, ведь процесс этот – физиологический.

После этого всплеска, нормы у ребенка по этим показателям с каждым месяцем все больше начнут приближаться к нормам взрослых, стало быть, в препаратах детской крови нормобласты тоже не будут встречаться, а станут обнаруживаться, как им и положено, только в миелограмме.

нормобласты, вышедшие из костного мозга в кровь

Их отсутствие в крови, между тем, не исключает их диагностическую значимость, ведь появляются они не просто так, а в силу каких-то патологических изменений, так или иначе, затрагивающих главный орган кроветворения – костный мозг.

Поскольку слово «бласт» – обозначает «росток», то все потомки бласта уже не могут считаться ростками, поэтому правильнее было бы к дальнейшим формам это название не применять, а пристроить им окончание «цит». В связи с этим, устаревшее слово «нормобласты» в лексиконе специалистов с большим стажем работы присутствует только по привычке, а молодые врачи уже называют эту клетку нормоцитом.

От рождения до больших свершений

Однако, заострив внимание на названиях, мы несколько отклонились от темы. Итак, события происходят в костном мозге:

1 стадия: эритробласт

Эритробласт – первая клетка, которую можно определить под микроскопом в препарате костного мозга. Округлое ядро, нежная сетчатая структура хроматина, несколько маленьких ядрышек (обычно 2 – 4), просветления вокруг ядра пока нет – вот такая морфология родоначальницы клеток, которые потом станут эритроцитами. В общем анализе крови здорового человека ее даже искать не нужно, поскольку ее там просто не может быть, ведь она только зародилась и до выхода «в свет» должна обзавестись новыми чертами и качествами, чтобы стать в периферической крови трудоспособной, а, стало быть, полезной.

2 стадия: пронормоцит

Пройдя стадию эритробласта, очень молодая клетка слегка уменьшает свой размер (10 – 15 мк) и начинает менять структуру ядра, чтобы потом легче было от него избавиться (ядро уменьшается и грубеет, ядрышки исчезают, вокруг ядра намечается легкое перинуклеарное просветление) – это больше не эритробласт. Новая клетка и называется по-новому пронормоцитом, хотя некоторые продолжают именовать ее по-старому – пронормобластом. На этой стадии клетка эритроидного ряда очень плохо дифференцируема в миелограмме, ведь она еще не полностью утратила черты предшественника, да и новые пока не приобрела.

3 стадия: нормобласт (нормоцит)

Однако проходит совсем немного времени, как из неузнаваемой клеточной структуры, появляется «герой нашего рассказа» – нормобласт или нормоцит. Он начинает насыщаться гемоглобином, который вначале концентрируется вокруг ядра (базофильный нормоцит), а затем распространяется на всю цитоплазму, превращая клетку в полихроматофильный нормобласт, то есть, клетка явно готовится к выполнению своей ответственной функции.

По мере того, как нормобласты накапливают сложный хромопротеин (Hb), необходимость в ядре отпадает, оно только мешает своим присутствием накапливаться гемоглобину. Получив достаточное количество Hb, нормоцит становится оксифильным: цитоплазма распространяется почти все территорию, ядро теряет значимость, поэтому становится совсем маленьким (пикнотичным), огрубевшим с измененной до неузнаваемости структурой, напоминающей вишневую косточку.

4 стадия: рождение эритроцита

Нормобласт, который собирается избавиться от ненужного в дальнейшем ядра, некоторое время остается нормобластом, но в малой численности. Вытолкнув наконец-то ядро, клетка превращается в «новорожденный» полихроматофильный эритроцит, сохраняющий небольшое количество наследственной информации (РНК), которая в течение 24 часов окончательно покинет клетку, хотя клеткой «новоиспеченную» форму назвать уже трудно (скорее, тоже по привычке).

Молодые, насыщенные гемоглобином и потерявшие последнюю связь с «родиной» эритроциты, называют ретикулоцитами, которые в очень скором времени, после того как прибудут в кровеносное русло (до 48 часов), потеряют последнее, что подчеркивает их юный возраст – ретикулум, и превратятся в полноценные взрослые кровяные тельца – эритроциты. Обнаружить ретикулоциты в крови помогает специальная окраска. Весь путь, пройденный эритроцитом от эритробласта до потерявшей ядро клетки, занимает не менее 100 часов.

Очевидно, что в норме клетки красного ряда на уровне нормобласта (до того, пока он станет ретикулоцитом) у здорового человека всех возрастов в крови не появляются.

Нормобластоз – признак патологии?

Появление нормобластов в общем анализе крови (слово «повышены» как-то не подходит – об этом сказано ранее) – яркий признак патологии в организме. Эти клетки выходят в периферическую кровь при следующих обстоятельствах:

  • Анемиях различной этиологии (талассемия), некоторых формах острых и хронических лейкозов. В этих случаях может доходить до нормобластоза, то есть, значения их не просто повышены – нормобластов огромное множество; Кроме этого, данные патологические состояния у взрослых людей могут вызывать образование очагов экстрамедуллярного кроветворения (печень, селезенка), которые тоже будут давать свою порцию нормоцитов.
  • Массивной кровопотере – чтобы спасти организм, костному мозгу ничего другого не остается делать, как начать активную регенерацию клеточных элементов;
  • Стремясь как-то восполнить недостаток в кровеносном русле, нормобласты выходят раньше времени из костного мозга при повышенном разрушении красных кровяных телец (гемолиз) без угнетения функционировании системы кроветворения;
  • Остром эритролейкозе (о. эритромиелоз, болезнь Ди Гильемо) – заболевании редком, но злокачественном. Основной характерной чертой острого эритромиелоза считают появление в периферической крови большого количества клеток эритроидного ряда, не потерявших ядро;
  • При распространении метастазов злокачественных опухолей на костную систему повышенные концентрации этих клеток будут отмечаться в костном мозге, затем они начнут покидать его и выходить в периферическую кровь. Следует отметить, что в таких случаях часто не прослеживается прямой зависимости между нормобластозом и степенью анемизации (значительно повышенные количества нормобластов можно заметить при слабо выраженном малокровии);

Внезапное появление представителей молодой популяции эритроидного ряда в крови носит название кровяного криза, который характерен для злокачественной анемии. В этом случае появление такого признака, наоборот, несколько обнадеживает, поскольку является предвестником надвигающейся ремиссии. А вот спокойная кровь при данной патологии заставляет подозревать низкую регенераторную способность органов кроветворения (апластическая анемия) и настраиваться на неблагоприятный прогноз.

Иногда клетки эритроидного ряда, не прошедшие стадию нормобласта до конца, покидают костный мозг преждевременно по причине тяжелого состояния человека, которое не обусловлено патологией системы кроветворения. Например, это может случиться при различных патологических процессах, протекающих с недостаточностью кровообращения.

Видео: строение и функции эритроцитов (советский учебный фильм)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector