Ixzi.ru

Тромболизис при ишемическом инсульте — что это

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Виды лекарственного тромболизиса:

  1. Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
  2. Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

Показания к проведению тромболизиса

Ишемический инсульт должен быть подтвержден при помощи методов нейровизуализации – КТ и МРТ, МРА. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:

  • диагноз поставлен неврологом сосудистого центра;
  • время от начала инфаркта мозга – не более 3 часов, в некоторых случаях допустимо превышение интервала до 4,5 часов;
  • результаты КТ и МРТ должен оценить специалист;
  • отсутствие признаков кровотечения из других органов;
  • отсутствие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • коагулограмма с допустимыми показателями, в том числе МНО 9 /л;
  • отсутствие применения антикоагулянтов, в том числе, гепарина, за 48 часов;
  • отсутствие хирургических манипуляций за две недели до тромболизиса;
  • давление артериальное систолическое – менее 180 мм РТ ст;
  • анализ крови на сахар в пределах от 2,8 до 22,5 ммоль/л;
  • отсутствие судорожного припадка в начале клинической картины;
  • шкала NIHSS – не более 22 баллов.

Кроме того, тромболизис не показан при малом инсульте, при быстром восстановлении утраченных функций и при незначительных дефектах.

В целом, реканализация тромботических масс после тромболизиса происходит у 50-75% больных, при этом в последующем у каждого третьего формируется повторная окклюзия.

Это связано с тем, что тромболизис представляет собой лишь симптоматическую терапию при инсульте, не устраняет причины образования тромба.

Например, при выраженном атеросклерозе брахиоцефальных сосудов высока вероятность формирования повторного тромбоза. При аритмим также возможна реокклюзия из-за возможности повторного отрыва тромба от клапана. Варикоз и тромбоз вен нередко служит источником повторных тромбов.

Противопоказания к процедуре

Тромболизис абсолютно противопоказан при следующих состояниях:

  • инсульт геморрагический;
  • кровоизлияние субарахноидальное;
  • инсульт малый, с незначительным неврологическим дефицитом;
  • нарушение мозгового кровообращения повторное;
  • кома;
  • асистолия за предыдущие 10 дней:
  • наличие абсцессов, онкологических образований, артерио-венозных мальформаций;
  • эпилепсия.

Относительными противопоказаниями для тромболизиса при инсульте являются:

  • расширение варикозное вен пищевода;
  • недостаточность функции почек и печени;
  • манипуляции хирургического характера за 14 дней до процедуры;
  • кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • роды за две недели;
  • вскармливание грудью, беременность;
  • сниженные показатели свертывающей системы крови – гипокоагуляция;
  • уровень сахара низкий, либо слишком высокий (22,5 ммоль/л);
  • гемодиализ;
  • травмы головного мозга за 3 месяца до тромболизиса.

Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда.

Подготовительный этап

Перед проведением тромболитической терапии необходимо выполнение ряда анализов.

Обязательно обследование общего анализа крови на предмет содержания тромбоцитов. Коагулограмма должна быть в пределах нормы. Пациент обследуется на предмет группы крови и резус-фактора.

МРТ и МРА позволяют установить точную локализацию тромба и провести селективный тромболизис при ишемическом инсульте.

Параллельно стоит расспросить самого пациента или родственников о наличии в анамнезе кровотечений или болезней. Узнать о постоянно принимаемых препаратах, проведенных хирургических вмешательствах.

Тромболизис должен проводится в условиях отделения интенсивной терапии сосудистого центра, в котором имеется необходимое оборудование для поддержания и контроля за жизненно важными функциями организма. Кроме того, должна быть обеспечена возможность постоянного контроля при помощи ангиографии.

Препараты и протокол тромболитической терапии

Первый тромболитик Стрептаза применен в 1976 г. Препараты для тромболизиса при инсульте представляют собой фибринолитики. Растворимый фибриноген в процессе развития инсульта переходит в нерастворимый фибрин.

Средства I поколения:

  1. Стрептокиназа – SK.
  2. Урокиназа – UK.

Не применяются из-за развития множества побочных эффектов.

Препараты II поколения:

  1. Алтеплаза – тканевой активатор плазминогена, Актилизе – t-PA. Актилизе превращает последний в плазмин, который растворяет нити фибрина в тромбе. Препарат выбора при тромболизисе. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора во флаконе по 50 мг. Алтеплаза вводится в организм из расчета 0,9 мг/кг массы тела, но не более 90 мг. При этом 10% от данного значения вводится в первые минуты в виде струйной инъекции в вену, остальная доза – вводится капельно. Допускается применение в течение 4,5 часов после начала ишемического инсульта.
  2. Проурокиназа – Пуролаза – pro-UK. Представляет собой рекомбинантный активатор плазминогена. Выпускается во флаконах по 2 млн МЕ. Принцип введения – первые 2 млн МЕ струйно, дополнительно – 4 млн МЕ в виде капельного вливания в течение 1 часа.

Препараты обладают высокой эффективностью.

Препараты III поколения:

  1. Тенектеплаза – Метализе, TNK-tPA. В одном флаконе содержится 40 мг активного вещества. Это рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена. Вводится однократно в виде струйной инъекции. Доза препарата зависит от веса пациента, но не более 10000 Ед.
  2. Ретеплаза – Ретеваза, r-PA. Отличается более длительным действием.
  3. Анистреплаза – комбинация плазминогена человека и неактивной стрептокиназы.

Как правило, препараты последнего поколения могут вводится болюсно, в отличие от предыдущих двух групп. У последних предполагается введение струйное с последующим переходом на медленную инфузию тромболитика. Кроме того, созданы препараты IV и V поколения, но пока они находятся на стадии клинических испытаний.

Подробный протокол тромболизиса при инсульте:

Осложнения

Благодаря применению тромболитиков III поколения частота осложнений от тромболитической терапии снизилась. Но они возможны, о чем следует заранее оповестить пациента и его родственников:

  • геморрагическое пропитывание в очаге ишемического инсульта, либо формирование кровоизлияния;
  • кровотечение в другом органе: из вен пищевода, геморроидальных узлов;
  • реакция аллергического характера – вплоть до анафилаксии.

В связи с риском развития опасных осложнений, процент выполнения тромболизиса остается небольшим. Альтернативой подобной терапии может послужить инструментальное удаление тромба при помощи ретривера, либо воздействие на сгусток ультразвуком. В последнем случае производят воздействие волнами 2 МГц на область пораженного сосуда в течение нескольких часов после развития ишемического инсульта.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте. Кроме того, высок процент у перенесших инсульт социально-бытовой дезадаптации. Поэтому крайне важно при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Применение тромболизиса при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, виды

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Читать еще:  Последствия микроинсульта у мужчин перенесенного на ногах

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Тромболизис при ишемическом инсульте: как проходит процедура

Ишемический инсульт происходит из-за того, что нарушено кровообращение. Кровь плохо поступает из-за образования тромбов. Патология чаще всего приводит пациента к смерти или к инвалидности. Больному назначают тромболизис при ишемическом инсульте. Образование тромбоза несет большую опасность для человека. Нужно знать, по каким причинам может возникнуть заболевание.

Основные причины и симптомы

Причины инсульта могут быть различные, всё зависит от того какой образ жизни ведет больной и какие у него патологии. Чаще всего инфаркт головного мозга возникает у тех людей, которые в возрасте. Существуют следующие причины: повышенное давление, холестериновые бляшки, курение и алкоголь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наследственность, системные васкулиты.

Употребление спиртных напитков и курение приводит к образованию тромбов. Жирная пища и лишний вес также могут спровоцировать различные болезни. Происходит разрыв артерии из-за повышенного давления. Когда начинается разрушение клеток в головном мозге, то нарушается определенный участок, который отвечает за конкретные действия.

Основным признаком заболевания может быть сильная головная боль. Нарушается координация происходит быстрая усталость. Больной может ощущать, что у него плохо работают конечности. Практически не ощущается боль и низкая температура. Нарушается зрение пациент может перестать видеть даже один глаз. Невнятная речь, если человек будет стоять, то может упасть или шататься. Может быть повышенная сонливость или погружение в обморок.

Может беспокоить головокружение и сильные болевые ощущения в головном мозге. Часто у больных начинается эпилептический припадок. Если были замечены такие признаки, то необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Запрещается давать больному какие-либо лекарства. Если человек потерял сознание, то лучше всего его положить на пол.

Читать еще:  Особенности стволового инсульта прогноз выздоровления

При ишемическом инсульте у человека может западать язык, поэтому нужно его перевернуть на бок чтобы он не задохнулся. Никогда не стоит медлить при возникновении инсульта, ведь чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов избежать последствий.

Тромболитическая терапия

Назначается тромболизис при ишемическом инсульте, это помогает бороться с заболеванием. Такая терапия дает возможность восстановить кровообращение в головном мозге. Тромболизис помогает избежать различные патологии в черепной коробке.

Процедура дает возможность разжижать тромб и кровообращение приходит в норму. Один минус методики заключается во времени, чем раньше будет сделана тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, тем больше шансов у больного восстановится.

Данная методика помогает уберечь человека от летального исхода и дает возможность на быстрое выздоровления. Если в человеческом организме происходит закупоривания сосудов головного мозга, то начинают отмирать клетки. Это приводит к таким последствиям, как полная инвалидность или смерть. Поэтому очень важно ввести определенные лекарственные средства, которые устранят тромбообразование.

Перед тем использовать тромболизис врачу необходимо проводить данную процедуру тщательно. Ведь методика имеет ряд побочных действий и противопоказаний. В первую очередь диагноз должен быть точно поставлен при помощи различных анализов. После того, как произошел инсульт должно пройти не больше чем три часа. Специалист назначает процедуру только по показаниям.

Артериальная давление не должно подниматься выше 180/110 мм.рт.ст. Больной не должен иметь никаких язв в ЖКТ. При беременности такая процедура запрещена. Между методиками должно проходить не меньше чем полгода.

Специалист принимает решение на проведение процедуры. Если имеется у больного медицинская карта, то тромболизис при инсульте проводится прям в скорой помощи. Медикаменты вводятся внутривенно, первый укол делается шприцом, а вот второй раз уже ставят капельницу на два часа. Это нужно для того чтобы сначала разрушить тромб в голове, а только потом происходит защита от остатка тромбоза.

При помощи тромболитической процедуре происходит сохранение нейронов, и они не умирают. Область поражения становится меньше. Дается возможность быстрее восстановится после инсульта. Тромболизис имеет некоторые серьезные осложнения. Может произойти кровотечение в черепной коробке. Возникает это чаще всего если специалист поставил неправильный диагноз. Последствия происходят в виде уменьшения вязкости крови такие нарушения могут привести к смерти.

Пациентам при введении препарата может возникнуть кровотечение, которые имеют язву желудка. Чтобы узнать какой результат дала процедура делается рентген сосудов. Врач сможет посмотреть исчезли тромбы или нет. После этого специалист назначает дальнейшее лечение в виде медикаментов, чтобы они рассосались до конца.

Первая помощь при инсульте

Всё зависит от того насколько быстро будут приняты первые меры при возникновении инсульта. Если были замечены симптомы, которые говорят о заболевании нужно не раздумывая вызывать медиков. Если не оказать помощь и не вызывать скорую помощь вовремя, то это может привести к летальному исходу.

Если будет быстро назначено лечение, то больной сможет избежать серьезных последствий. Перед тем, как вызывать врачей необходимо объяснить им, что случилось с человеком, у которого инсульт. В первую очередь пациента лучше положить на твердую поверхность и расстегнуть у него одежду, чтобы было легче дышать. Открыть окно и не паниковать, пациента нужно успокаивать так как нервозность может ухудшить состояние.

Если больной потерял сознание, то лучше всего будет его перевернуть аккуратно на бок. Ведь язык или рвотная масса может перекрыть дыхание. Запрещается давать различные медикаменты потому что больному может стать только хуже. Чем быстрее будет оказана первая помощь, тем меньше будет осложнений.

Лечение

Прежде чем использовать медикаментозное лечение, врач должен знать точную причину инсульта. Любые препараты помогают восстановится после перенесённого заболевания. Лечение должно быть начато как можно быстрее. При первых симптомах сразу же обращаться за помощью медиков.

Назначаются следующие препараты:

  • Аспирин помогает разжижать кровь и употребляется в качестве профилактики, в нем имеется меньше всего побочных эффектов,
  • Пентоксифиллин, Церебролизин назначается, чтобы улучшить кровообращение и предотвращает образование тромбов,
  • Ноотропные средства такие как: Луцетам, Пирацетам улучшают умственную способность,
  • Сирдалуд поможет снять спазм мышц и повышенный тонус,
  • Тиоцетам сможет убрать болевой синдром в головном мозге и головокружение.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно под контролем врача. Для некоторых больных инсульт может давать не серьезные осложнения. Но чаще всего бывает, что пациент теряет многие функции. Может быть парализации одной стороны, это самый частый признак инсульта. Обязательно нужно соблюдать некоторые правила чтобы у пациента была возможность вернуться к нормальной жизни.

Всё будет зависеть от того насколько пострадавший хочет выполнять рекомендации. Обязательно должна быть поддержка от близких людей, это поможет больному быстрее восстановится после инсульта. В первые дни пациент должен лежать в кровати, только немного позже назначаются специальные упражнения, массажные процедуры.

Нужно проводить легкий массаж парализованных конечностей. Необходимо очень аккуратно сгибать их, если делать всё правильно и ежедневно это поможет восстановить парализованные конечности. Но, если случилось, так что рука или нога полностью не работает, то массажные процедуру придется делать долгое время. Самое главное больше разговаривать с больным можно даже включить ему телевизор. Многие люди таким образом начинают быстрее восстанавливать речевые функции.

Человека нужно хвалить за выполнение каких-либо действие для восстановления. Ведь поддержка родственников является мотивацией для выполнения лечебной физкультуры. Важно, чтобы после инсульта соблюдалось правильное питание. Нужно употреблять не меньше двух литров чистой воды в день. В острый период больной должен придерживаться низкокалорийной диеты. Но при этом, чтобы все пищевые ценности присутствовали в питании.

В первые дни, как случился инсульт необходимо пациенту давай еду в кашеобразном виде. Больного нужно будет кормить и поить. Если произошло нарушение глотания, то кормят с помощью зонда, приготовление пищи происходит в жидком состоянии и с витаминами. После того как будет полностью восстановлен глотательный рефлекс и состояние будет стабильным, то можно употреблять овощи, фрукты, мясо варенное.

Соблюдение правильного питания также влияет, как и оказание первой помощи. Больной должен не употреблять в рацион жирной, соленой, копченной, жареной пищи. Полностью отказаться от сладостей, чая и кофе. Нужно внести в свой рацион гречку, овсянку. Чтобы хорошо работал кишечник необходимо кушать черный хлеб, и употреблять нужное количество жидкости в день. Если соблюдать все рекомендации после инсульта, то можно добиться быстрых успехов в лечении.

Осложнения

На самом деле больные, которые перенесли ишемический инсульт получили осложнения на всю жизнь. Может происходить нарушение двигательной системы это чаще всего возникает. Если соблюдать все рекомендации врача, то можно восстановить парализованные конечности в первый год после инсульта. Если больной будет стараться и выполнять специальные упражнения, то результат уже может быть заметен через несколько месяцев. Пострадавший сможет самостоятельно передвигаться.

Читать еще:  Стволовой ишемический инсульт прогноз выздоровления

Происходит потеря памяти и нарушение интеллекта для того, чтобы восстановить данные изменение специалисты назначают специальные лекарственные препараты. Они смогут улучшить кровоток в головном мозге. Медикаменты употребляются курсами, выписываются только врачом. Состояние депрессии возникает на фоне перенесенного заболевания, и является серьезным осложнением. Это может сильно влиять на восстановление больного.

Для того, чтобы пациент пришел в нормальное состояние, назначаются психотропные препараты. Близким людям необходимо быть терпеливее и помочь пострадавшему выйти из депрессии. Нужно, как можно больше проводить время с больным и общаться с ним. Успокаивать и хвалить за упражнения, которые он выполняет для восстановления.

Проводится тромболитическая терапия при ишемическом инсульте в течении трех часов после возникновения приступа. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше у больного риск получить серьезные последствия. Чтобы избежать такого неприятного заболевание нужно вести активный и здоровый образ жизни.

При первых симптомах инсульта необходимо сразу же вызывать скорую помощь. В этом случае нельзя медлить, иначе это приведет к летальному исходу. После инсульта должны соблюдаться рекомендации врача, так как правильная реабилитация поможет поставить на ноги больного. Врач назначает эффективное и комплексное лечение, массажные процедуры, лечебную гимнастику, а также правильное питание. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением лучше сразу обращаться за помощью к медикам.

Применение тромболизиса при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, виды

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector