Ixzi.ru

Мозжечковый инсульт прогноз продолжительности жизни

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

  • Инфаркт (некроз);
  • Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

  1. Сахарный диабет;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Нарушения липидного спектра;
  4. Пожилой возраст и мужской пол;
  5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
  6. Врожденная патология сосудистых стенок;
  7. Васкулиты;
  8. Патология гемостаза;
  9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Как проявляется инсульт мозжечка

Проявления инсульта мозжечка зависят о его масштаба, поэтому в клинике выделяют:

  • Обширный инсульт;
  • Изолированный в зоне конкретной артерии.

Изолированный инсульт мозжечка

Изолированный инсульт участка гемисферы мозжечка, когда затронуто кровоснабжение из задней нижней мозжечковой артерии, проявляется комплексом вестибулярных расстройств, самым частым их которых является головокружение. Кроме того, больные испытывают боли в затылочной области, жалуются на тошноту и нарушение походки, страдает речь.

Инфаркты в зоне передней нижней мозжечковой артерии тоже сопровождаются расстройствами координации и походки, мелкой моторики, речи, но среди симптомов появляются нарушения слуха. При поражении правого полушария мозжечка слух нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

Если поражена верхняя мозжечковая артерия, то среди симптомов будут преобладать расстройства координации, пациенту сложно удерживать равновесие и выполнять точные целенаправленные движения, изменяется походка, беспокоит головокружение и тошнота, возникают сложности в произношении звуков и слов.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода. Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии. Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика практически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза. Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного. Вероятность смерти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом неблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Общие мероприятия включают:

  • Поддержание дыхания и при необходимости – искусственная вентиляция легких;
  • Гипотензивная терапия с помощью бета-блокаторов (лабеталол, пропранолол), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) показана гипертоникам, рекомендуемая цифра АД – 180/100 мм рт. ст., так как снижение давления может вызвать дефицит кровотока в головном мозге;
  • Гипотоникам нужна инфузионная терапия (раствор натрия хлорида, альбумина и др.), возможно введение вазопрессорных препаратов – допамин, мезатон, норадреналин;
  • При лихорадке показан парацетамол, диклофенак, магнезия;
  • Для борьбы с отеком мозга необходимы диуретики – маннитол, фуросемид, глицерол;
  • Противосудорожная терапия включает реланиум, оксибутират натрия, при неэффективности которых анестезиолог вынужден ввести пациента в наркоз при помощи закиси азота, иногда требуется введение миорелаксантов при сильном и продолжительном судорожном синдроме;
  • Психомоторное возбуждение требует назначения реланиума, фентанила, дроперидола (особенно, если пациента необходимо транспортировать).

Одновременно с медикаментозной терапией налаживается питание, которое в случае тяжелых инсультов целесообразнее проводить через зонд, позволяющий не только обеспечить больного необходимыми питательными веществами, но и избежать попадания пищи в дыхательные пути. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики. Персонал клиники следит за состояние кожи и предупреждает появление пролежней.

Специфическая терапия ишемических инсультов направлена на восстановление кровотока с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и посредством хирургического удаления тромбов из артерии. Для тромболизиса применяют урокиназу, альтеплазу, среди антиагрегантов наиболее популярна ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС, кардиомагнил), используемые антикоагулянты – фраксипарин, гепарин, сулодексид.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия способствуют не только восстановлению кровотока по пораженному сосуду, но и профилактике последующих инсультов, поэтому некоторые препараты назначаются на длительный срок. Тромболитическая терапия показана в самые ранние сроки от момента окклюзии сосуда, тогда эффект ее будет максимален.

При кровоизлияниях перечисленные выше препараты вводить нельзя, так как они только усилят кровотечение, а специфическая терапия подразумевает поддержание приемлемых цифр артериального давления и назначение нейропротекторной терапии.

Сложно представить себе лечение инсульта без нейропротекторного и сосудистого компонентов. Пациентам назначаются ноотропил, кавинтон, циннаризин, эуфиллин, церебролизин, глицин, эмоксипин и многие другие препараты, показаны витамины группы В.

Читать еще:  Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга. При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови. Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Восстановление после инсульта мозжечка должно быть начато как можно раньше, то есть тогда, когда состояние пациента стабилизируется, угрозы отека мозга и повторных некрозов уже не будет. Оно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение специальных упражнений. Во многих случаях больные нуждаются в помощи психолога или психотерапевта, важна поддержка семьи и близких.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Последствия мозжечковых инсультов очень серьезны. На первой неделе после инсульта высока вероятность отека мозга и дислокации его отделов, что чаще всего становится причиной ранней гибели и определяет плохой прогноз. В первый месяц среди осложнений фигурируют тромбоэмболия сосудов легких, пневмонии, сердечная патология.

Если удается избежать самых опасных последствий в острую фазу инсульта, то далее большинство пациентов сталкиваются с такими проблемами, как стойкое нарушение координации, парезы, параличи, нарушения речи, которые могут сохраняться годами. В редких случаях речь все же восстанавливается в течение нескольких лет, но двигательная функция, которую не удалось вернуть в первый год заболевания, скорее всего, уже не восстановится.

Реабилитация после мозжечковых инсультов включает не только прием медикаментов, улучшающих трофику нервной ткани и процессы репарации, но и ЛФК, массаж, занятия по тренировке речи. Хорошо, если есть возможность в постоянном участии грамотных специалистов, а еще лучше, если реабилитация будет проводиться в специальном центре или санатории, где работает опытный персонал и есть соответствующее оборудование.

Инсульт мозжечка головного мозга: первая помощь, лечение и последствия

Инсульт мозжечка – это достаточно редкое нарушение головного мозга. Однако, несмотря на это данная форма инсульта считается самой опасной, потому что она может привести к полному параличу больного, а в половине случаем может вызвать летальный исход.

Поэтому важно знать, как проявляется данная форма апоплексии, что ее может вызвать и как оказать первую помощь при приступе.

Поражение мозжечковых структур

Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны.

Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в пространстве.

Это интересно — мозжечок головного мозга человека, его анатомия и функции:

Два вида инсульта — две группы причин

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

  1. Ишемический. Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
  2. Геморрагический. Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

  • при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшки, которая появляется в результате атеросклероза;
  • нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
  • повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • наличие лишней массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки – курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
  • наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
  • если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения;
  • резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • расстройства в работе сердца и сосудов;
  • о время ожирения;
  • фибрилляция предсердий;
  • во время дислипидемии;
  • стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
  • анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

  • сахарный диабет;
  • гипертензия артериального типа;
  • пожилой возраст;
  • если имеется нарушение липидного спектра;
  • нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
  • наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
  • наличие врожденной патологии стенок сосудов;
  • васкулит;
  • нарушение гомеостаза;
  • различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

Симптоматика — это стоит знать каждому

Инсульт мозжечка проявляется практически также как и при апоплексии других частей мозга.

Симптоматика может проявляться в двух формах – в изолированной и в обширной. При изолированной форме инсульт проявляется следующими симптомами:

  • больной может отмечать признаки сильной тошноты, его может укачивать во время ходьбы на ровной поверхности;
  • развивается мозжечковая атаксия;
  • может возникнуть тремор всех конечностей одновременно;
  • могут появиться сильные болевые ощущения в затылочной части;
  • иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных чувств и температурных ощущений;
  • возникновение повышение температуры;
  • появление тремора глазных яблок;
  • возникновение потери сознания.

При обширном инсульте проявляется следующая симптоматика:

  • сильная головная боль;
  • состояние тошноты и рвотные позывы;
  • возникновение расстройства координации движений и моторики;
  • проблемы с речью;
  • нарушение равновесия;
  • часто проявляются проблемы с дыханием и деятельностью сердечной функции;
  • иногда возникают трудности при глотании.

Если будет повреждена третья часть или более объема полушарий мозжечка инсульт может перейти в злокачественную форму. Во время этого нарушения может появиться сильный отек зоны некроза.

При увеличении размера тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавливание путей циркуляции ликвора, в результате этого может возникнуть наступление острой гидроцефалии, а затем – давление на ствол мозга и смертельный исход.

Первая помощь

До прибытия кареты скорой помощи больному необходимо оказать следующие меры экстренной помощи:

  • положить его на ровную поверхность кровати, плечи расправить, чтобы при случае неправильного сгибания шеи не произошло нарушения кровообращения в артериях, под голову поместить подушку;
  • обязательно нужно дать обезболивающие средства, препараты, которые снижают артериальное давление;
  • ноги и руки следует обездвижить и зафиксировать;
  • помещение следует проветрить.

Постановка диагноза

Во время диагностики проводятся следующие виды обследований:

  • компьютерная томография;
  • проводится ангиография, — за счет этого обследования можно провести полное исследование состояние сосудов в месте шеи и мозга;
  • проведение тестов, которые помогают установить норму функционирования сердечной деятельности;
  • проведение допплерографии, это обследование помогает установить общее состояние кровеносных сосудов за счет ультразвуковых волн;
  • взятие анализа крови;
  • обследование функционирования почек;
  • проведение обследования на способность нормального глотания.

Что предлагает современная медицина

Во время терапевтического лечения инсульта мозжечка проводятся следующие процедуры.

Проводится поддержка деятельности дыхательных функций, а если возникает потребность, делается вентиляция легких с искусственным типом.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

  • делается гипотензивное терапевтическое лечение с использованием бета-блокаторов (Лабеталол, Анаприлин);
  • для гипертоников рекомендуется применять ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), но при АД давлении не менее 180/100, в противном случае сильное снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в мозге головы;
  • для гипотоников следует проводить инфузионное терапевтическое лечение, инъекционные введения раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вводятся вазопрессорные препараты — Допамин, Мезатон, Норадреналин;
  • во время состояния лихорадки применяется Парацетамол, Диклофенак, Магнезия;
  • при возникновении отека мозга применяются диуретики – Маннитол, Фуросемид, Глицерол;
  • во время противосудорожного терапевтического лечения применяется Реланиум, Оксибутират натрия, при не эффективности которых анестезиолог вводит больного в наркоз с использованием закиси азота, иногда делаются введение миорелаксантов во время сильного и продолжительного судорожного синдрома;
  • во время психомоторного перевозбуждения назначается Реланиум, Фентанил, Дроперидол.
Читать еще:  Как избавиться от головокружения после инсульта

Дополнительно с медикаментозным терапевтическим лечением рекомендуется наладить питание, которое во время инсультов в тяжелой форме рекомендуется производить посредством зонда. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента все нужными питательными компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.

Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения при помощи антикоагулянтов, тромболитиков, а также с применением хирургического вмешательства по удалению тромбов из артерии.

Кроме этого обязательно во время лечебной терапии инсульта используются элементы с нейропротекторным и сосудистым типом. Больные рекомендуется применение ноотропила, Кавинтона, Циннаризина, Эуфиллина, Церебролизина, Глицина, Эмоксипина и многих других средств, показаны также витамины группы В.

Каковы шансы пострадавшего?

Последствия и продолжительности жизни после инсульта мозжечка напрямую зависят от степени повреждения тканей. В половине случае наступает летальный исход в течении 10-14 дней после приступа.

При выживании пациента это нарушение может оказать воздействие на двигательные функции человек. К примеру, человеку будет сложно удержать баланс при попытке приподнять одну ногу или при желании сесть на стул.

Кроме этого может возникать такое нежелательное явление как пошатывание. У многих больных после инсульта часто возникает дрожание конечностей и расстройство функционирование некоторых мышц.

Как остановить «опасного зверя»

Если пациент входит в группу риска или раннее уже еренес инсульт, то обязательно следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • нужно периодически делать томографию головного мозга;
  • осуществлять контроль за уровнем холестерина в крови;
  • лучшее всего полностью перестать курить и употреблять алкогольные напитки;
  • соблюдение здорового образа жизни, проведение занятий спортом;
  • необходимо контролировать артериальное давление;
  • как можно меньше подвергаться стрессовым ситуациям.

Мозжечковый инсульт головного мозга: прогноз продолжительности жизни и восстановление

В центральной нервной системе человека именно мозжечок отвечает за регуляцию тонуса мышц, поддержание равновесия и координацию движений тела. Поэтому инсульт мозжечка головного мозга имеет тяжелые последствия для пациента и может значительно ухудшать его качество жизни. Встречается он сравнительно нечасто – приблизительно в 10% случаев. При этом последствия могут быть крайне тяжелыми – летальный исход, кома, полное обездвиживание.

К сожалению, невозможно точно предугадать, у кого именно проявится это заболевание, и какой отдел мозга при этом будет поражен, многое зависит от случая.

Обратите внимание! Были разработаны специальные формулы оценки риска, позволяющие выявить пациентов, у которых риск развития такого события выше, чем у других, что позволяет врачам назначать им превентивное лечение и улучшить прогноз.

Этиология и механизм возникновения

Все инсульты делятся на два больших класса – ишемические и геморрагические. Первый развивается, как правило, у больных пожилого возраста, которые имеют следующие факторы риска:

  • Атеросклероз.
  • Ишемическую болезнь сердца.
  • Перенесенный инфаркт.
  • Сердечные аритмии, в частности – фибрилляцию предсердий.
  • Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
  • Ожирение или метаболический синдром.

Ишемическое поражение случается при нарушении проходимости сосудов мозга, что приводит к гипоксии определенного участка нервной ткани с последующей гибелью клеток. В зависимости от механизма делятся на:

  • Атеротромботические. Они в своем развитии напоминают инфаркты сердца. В сосуде, пораженном атеросклерозом, формируется тромб, который затем может отрываться и следовать с током крови, закупоривая мелкие артерии мозга.
  • Кардиоэмболические инсульты возникают вследствие закупорки мозжечковых артерий тромбами и эмболами, которые формируются непосредственно в полости сердца. Этому способствуют разнообразные клапанные пороки, эндокардит, фибрилляция предсердий.
  • Гемодинамический вариант. Это один из наиболее редких и тяжелых видов инсульта. Он возникает, когда артериального давления пациента недостаточно для обеспечения нормальной перфузии кислорода и питательных веществ в ткани. Такое случается при кровопотере, гипотонии, низкой частоте сердечных сокращений или у шоковых больных.
  • Лакунарные инсульты являются следствием поражения маленьких перфорирующих артерий. Развиваются на фоне длительного повышения давления, вследствие чего сосуды не выдерживают нагрузки. Часто проявляются как микроинсульты.

Патогенез геморрагического инсульта в корне отличается. Основой этой формы патологии является повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием непосредственно в нервную ткань, что приводит к ее гибели и образованию внутричерепных гематом. Развивается он на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, некоторых заболеваний крови.

Это интересно! Иногда они могут быть связаны с ревматическими заболеваниями сосудов или авитаминозами, которые приводят к истончению и повреждению сосудистой стенки, увеличивая вероятность ее разрыва.

Возможен также вариант диапедезного кровотечения. В этом случае на фоне гипертонии и резких скачков артериального давления могут развиваться спазмы и параличи мышечной стенки сосуда, что ведет к локальной ишемии и обменным нарушениям. В результате этого сосудистая стенка в данном участке дезорганизуется и становится проницаемой для плазмы и форменных элементов крови.

Клиническая картина

В случае инсульта развивается две группы симптомов. Первая – общемозговые проявления. Они неспецифичны и отражают общую реакцию организма и ЦНС на случившееся. Наиболее частые проявления из этой группы – потеря сознания, чувство оглушённости, резкая сонливость или, наоборот, чрезмерное возбуждение. Пациенты также жалуются на то, что у них очень сильно болит голова, на чувство тошноты, рвоту, потерю ориентации, сильный жар и озноб. Больные могут сильно потеть, ощущать сухость во рту и ускоренный сердечный ритм.

Также при инсульте различают очаговую симптоматику, которая специфична и зависит от локализации поражения. Например, при поражении нижней задней артерии страдает функция одной из мозжечковых гемисфер. Это проявляется в виде вестибулярного расстройства – пациенты жалуются на очень сильное головокружение, невозможность стоять, чувство того, что земля плывет под ногами, из-за чего они не могут идти. Также возникает чувство жара и сильная боль в затылочных областях. Похожая картина наблюдается и при мозжечковом инсульте в бассейне верхней артерии.

Если повреждена передняя артерия, то кроме нарушения походки и устойчивости пациенты будут жаловаться на потерю слуха.

Обратите внимание! При поражении левой доли мозжечка слух будет отсутствовать с левой стороны, что отличается от локализации дефекта в случае инсульта в мозге. Это связано с характером хода нервных волокон и их перекрещивания.

Нужно учитывать, что в случае небольших повреждений, особенно лакунарного генеза, клиники может практически не быть, так как восстановление после таких повреждений происходит довольно быстро. Однако, при проведении КТ/МРТ врачи могут обнаруживать подобные очаги.

Лечебная тактика

Инсульт является угрожающим жизни состояниям, поэтому при первых проявлениях необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить пациента в больницу. Мозжечок имеет обильное кровоснабжение и обширную сеть коллатеральных сосудов. Поэтому в случае больших повреждений у пациентов может развиваться выраженный отек мозжечка, что приводит к выраженной клинической картине. Кроме того, это приводит к увеличению размера мозжечка и сдавлению путей оттока ликвора.

В результате этого повышается внутричерепное давление, усиливается общемозговая симптоматика. В тяжелых случаях это приводит к общемозговому отеку, сдавлению и вклиниванию мозгового ствола, в результате чего страдают сосудодвигательный и дыхательный центр.

Важно! В конечном итоге это приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности и гибели больного.

Поэтому первоначальная задача врачей при инсульте – стабилизировать гемодинамику, предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и обеспечить поддержку дыхания и кровообращения. В случае необходимости назначаются диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость и убрать отек. При необходимости применяются антисудорожные лекарства и противовоспалительные препараты, а в случае сильного возбуждения – седативная терапия. После нормализации состояния пациенты получают поддерживающую терапию вместе с нейропротекторными препаратами.

В случае ишемических инсультов назначается антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Это позволяет растворить уже образовавшиеся тромбы, восстановив тем самым кровоток и предотвратив увеличение зоны некроза. Кроме того, такая тактика положительно влияет на прогнозируемую продолжительность жизни, так как позволяет предотвратить повторное тромбообразование и новые инсульты.

Дальнейшая реабилитация пациентов

К сожалению, даже после стабилизации состояния и снятия риска осложнений больным, перенесшим инсульт, приходиться сталкиваться с его последствиями. Из-за гибели нервных клеток происходит выпадение части функций. Поэтому у пациентов наблюдаются нарушения движений, слуха и речи. В наиболее тяжелых случаях может возникать полный паралич конечностей или всей половины тела.

Однако, даже в таких ситуациях возможно восстановление. При этом реабилитацию необходимо начинать как можно раньше. Оптимально – сразу после нормализации состояния. Это связано с тем, что именно в первые дни и недели мозг наиболее пластичен. Активные занятия в этот период позволяют добиться наибольших успехов благодаря способности нервной ткани создавать новые нейронные связи на месте утраченных.

Читать еще:  Признаки микроинсульта у мужчины первая помощь

Это интересно! Данный феномен получил название нейропластичности.

Пациентам в ходе реабилитации необходимо регулярно принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом. Также показаны ежедневные физические упражнения, направленные на разработку пораженных участков – больных просят как можно больше двигать конечностями, пытаться сидеть, а затем и стоять, ходить. Конечно, на ранних этапах это все делается под присмотром реабилитолога и родственников, которые помогают пациенту и, при необходимости, поддерживают его. Также показана дыхательная гимнастика, массажи и физ. процедуры.

Занятия нельзя заканчивать и после выписки из стационара домой. Считается, что двигательная функция может восстанавливаться в течение первого года после инсульта. Над восстановлением речи нужно работать даже дольше – иногда несколько лет. Для этого пациентам рекомендуется читать вслух и выполнять специальные артикуляционные упражнения.

Инсульт мозжечка головного мозга – тяжелое заболевание, которое связано с высокой летальностью и даже в случае выживания пациента может иметь далеко идущие последствия, вплоть до инвалидизации. На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью восстановить функцию мозга после инсульта, однако частичная реабилитация все же возможна. Это длительный и трудоемкий процесс, который требует от пациента серьезного подхода и многих усилий. Важна также поддержка со стороны родственников и друзей.

Также большое внимание уделяется профилактике этого заболевания. Уже известны основные факторы риска, и имеются методики, позволяющие прогнозировать вероятность развития инсульта. Разработаны также рекомендации по модификации образа жизни и медикаментозной терапии, что может улучшить прогноз и предотвратить патологию.

Инсульт. Последствия и Восстановление после инсульта Здоровье. Инсульт в возрасте до 30 лет. (12.11.2017) Лечение инсульта шишками

Инсульт мозжечка головного мозга — последствия

Инсульт, локализованный в мозжечке, встречается значительно реже иных патологий, связанных с острыми дисфункциями церебрального кровоснабжения. При этом заболевание признано одним из наиболее опасных ввиду высокой смертности пациентов. Как протекает инсульт мозжечка головного мозга, последствия, виды, тактики лечения, реабилитации описаны в представленной статье.

О заболевании

Мозжечок в организме человека отвечает за:

  • оптимальную ориентацию тела в пространстве;
  • поддержание равновесия;
  • координацию произвольных и непроизвольных движений;
  • мышечный тонус;
  • моторику.

Нарушение кровотока в органе, возникающее по различным причинам, провоцирует развитие инсульта. Локализация в мозжечке встречается в 5-10% случаев.

Заболевание требует скорой диагностики, медпомощи ввиду расположения очага вблизи ствола мозга и главных нервных центров.

Этиология

Мозжечковый инсульт возникает по причине закупорки сосуда или его разрыва. В первом случае формируется ишемия (некроз) определенного участка, во втором — гематома. Кровоизлияние (геморрагическая форма) встречается реже, но преимущественно приводит к гибели пациента. В 80% случаев развивается ишемический удар.

Заболевание чаще формируется у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста. Основной этиологией выступают 2 патологических процесса:

  • атеросклероз сосудов;
  • рост кровяного давления.

Сочетание этих факторов становится пусковым механизмом развития заболевания.

Ишемический удар

Инсульт мозжечка развивается вследствие острой дисфункции кровоснабжения мозговой ткани, дефицита ее питания. Результатом становится формирование инфаркта — некротического очага, отека. Причиной выступают тромбозы, эмболии, спазмы сосудов, нарушения гемостаза.

Симптомы и последствия инфаркта мозжечка менее выражены, чем при геморрагии.

Геморрагический удар

Опасность патологического процесса обусловлена смещением и сдавливанием тканей, ствола головного мозга. Кровоизлияние осуществляется в паренхиму мозжечка — формируются гематома, отечность области поражения.

Поскольку мозжечок небольшого размера, спровоцировать инсульт способен даже разрыв капилляра.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

К причинам и провоцирующим факторам развития болезни относят:

  • сахарный диабет;
  • гипертонию,
  • нарушения липидного состава крови;
  • пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу;
  • сосудистые аномалии;
  • обменные дисфункции, ожирение;
  • курение, алкоголизм;
  • васкулиты;
  • нарушения гемостаза;
  • сердечные патологии.

Исходя из масштаба поражения, выделяют мозжечковые инсульты:

  • обширные — при повреждении правой или левой доли;
  • изолированные — при поражении отдельного сосуда.

Симптомы ишемии мозжечка

Клиника заболевания зависит от локализации, масштаба патологического процесса.

Головокружение

Пациент жалуется на стремительную дезориентацию в пространстве, кружение, смешивание предметов, образов, с трудом показывает направления: лево, право, низ, верх.

Головокружение ослабевает в лежачем положении, при прогрессе патологии симптом может исчезнуть.

Тошнота и рвота

Позывы не приносят больному облегчения, поскольку имеют рефлекторное происхождение. Начало тошноты и рвоты самопроизвольное без наличия провоцирующего фактора.

Обычно позывы продолжаются пару часов, затем симптом угасает.

Слабость, сонливость, астенические явления

Для приступа характерны:

  • апатия, безучастность;
  • усталость, слабость, сонливость;
  • паническая атака — проявления сильного страха, тревоги.

Масштаб поражения тканей мозжечка влияет на симптоматику патологии, тяжесть течения, тактику лечения. Изолированный вид, возникающий при поражении отдельного сосуда, протекает легче и имеет меньше негативных последствий, чем обширный.

Изолированный инсульт мозжечка

При незначительных патологических очагах заболевание способно проходить незаметно для больного в виде транзиторных атак. При этом они выступают предвестниками обширного инсульта.

При изолированном поражении возникают головокружения, шаткость походки, боль в затылке. Характерны дисфункции слуха.

Обширный инсульт мозжечка

Патология отличается высокой летальностью. Повреждение левого или правого полушария характеризуется выраженной общемозговой симптоматикой:

  • головной болью;
  • дезориентацией;
  • дискоординацией;
  • нарушениями дыхания и глотания;
  • нарушениями сердечной деятельности.

При обширных поражениях возможны утрата сознания и кома длительностью до 7 дней.

При повреждении трети полушарий и более возникает гидроцефалия, компрессия ствола мозга, что становится причиной гибели человека.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливает врач скорой помощи на основании характерной симптоматики. Затем проводят комплекс исследований:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию;
  • транскраниальную допплерографию;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • рентген легких;
  • анализы крови (общий, биохимию, коагулограмму).

Первая помощь

Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь при появлении у человека вышеописанных признаков заболевания и невозможности повторить простые действия:

  • улыбнуться (угол рта опущен);
  • поднять обе руки;
  • внятно и разборчиво разговаривать.

Больному придать лежачее положение со слегка приподнятой головной частью. Поить, кормить человека не следует. При рвоте следить за выходом масс, чтобы больной не подавился.

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Терапия заболевания включает применение препаратов:

  • гипотензивных — бета-блокаторов, ингибиторов АПФ;
  • гипотоникам в виде инфузий вводят натрий хлорид, альбумин, вазопрессоры;
  • антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков;
  • жаропонижающих — при лихорадке;
  • диуретиков — для снятия отечности тканей;
  • противосудорожных;
  • средств для снятия психомоторного возбуждения;
  • статинов;
  • витаминов, минералов, нейропротекторов.

При обширных поражениях, геморрагии показано хирургическое лечение путем трепанации черепа.

Возможные последствия и осложнения инсульта мозжечка:

  • дискоординация движений;
  • параличи, парезы;
  • проблемы с речью, памятью;
  • тремор, мышечная ригидность.

В ранний период опасными осложнениями выступают отек мозга, ТЭЛа, пневмония, сердечные патологии, остановка дыхания.

Восстановление утраченных функций

Реабилитацию после инсульта начинают незамедлительно при стабилизации состояния больного, исключении осложнений.

Восстановительные мероприятия включают:

  • медикаментозные препараты (церебропротекторы, ноотропы);
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК, в том числе на спецтренажерах;
  • курс психотерапии;
  • тренировку речи, памяти, интеллекта;
  • гипохолестериновую диету.

Восстановление целесообразно проходить в спецучреждениях и санаториях под руководством опытных специалистов.

Прогноз

Прогноз продолжительности жизни при мозжечковом инсульте зависит от вида заболевания, наличия осложнений, общего состояния организма.

Характерна высокая смертность: при ишемической форме она насчитывает 20%, при геморрагической — до 80% (без оперативного вмешательства). При проведении хирургических манипуляций показатель снижается до 35 %.

Положительные факторы

Благоприятно влияют на исход заболевания:

  • молодой возраст;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • хорошее состояние здоровья;
  • малый очаг поражения, повреждение одного сосуда;
  • ишемическая форма;
  • отсутствие осложнений;
  • оптимальный ответ организма на лечение.

Негативные факторы

Ухудшают прогноз заболевания:

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • наличие сопутствующих и хронических болезней;
  • отсутствие результата от терапии;
  • геморрагическая форма и обширный очаг поражения;
  • развитие осложнений.

Инсульт мозжечка — редко встречающаяся, но опасная патология, связанная с резким ухудшением кровоснабжения тканей головного мозга. Последствия заболевания зависят от скорости обращения к врачу, своевременной постановки диагноза, правильной тактики лечения и реабилитации. На прогноз влияют форма и вид заболевания, общее состояние организма, возраст пациента и другие факторы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector