Ixzi.ru

Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка миокарда: причины, симптомы, факторы риска патологии

Гипертрофия миокарда левого желудочка может длительное время не проявлять себя внешними признаками. Часто обнаруживается случайно при проведении электрокардиографии или ультразвуковой диагностики. При отсутствии лечения ГЛЖ приводит к гибели пациента.

Что такое гипертрофия миокарда левого желудочка

Центральный орган системы кровообращения человека — сердце. Сердце представляет собой полый орган, внутри которого имеются 4 «отсека»:

  • левое предсердие;
  • правое предсердие;
  • правый желудочек;
  • левый желудочек

Строение органа представлено слоями поперечнополосатой мышечной ткани – миокард. Мышечные волокна объединяют средний слой сердца, с их помощью орган способен сокращаться или сжиматься, а при полном расслаблении выталкивать кровь.

Внутренняя оболочка выстилает сердечные полости. Эндокард создает гладкую оболочку в полости сердца, которая улучшает скольжение крови, предотвращая ее свертывание.

За 24 часа сердце перекачивает огромный объем крови, примерно 8500 литров, что не исключает возникновение патологических явлений со стороны сердечной системы. Одно из таких заболеваний гипертрофия левого желудочка.

ГЛЖ – патологический процесс, при котором левый желудочек, отвечающий за поступления крови в большой круг кровообращения, увеличивается в объеме и массе. Пропорционально ему увеличивается и сам орган в целом.

Увеличенный левый желудочек претерпевает изменения, снижается пропускная способность, ведущая к развитию сердечной недостаточности. Нередко патологический процесс связан с артериальным давлением.

Так, например, лица, страдающие артериальной гипертензией на протяжении длительного времени могут «похвастаться» гипертрофическими изменениями левого желудочка миокарда. Гипертрофия сердца встречается у здоровых людей, которые увлекаются силовыми видами спорта.

Почему возникает

Гипертрофия ЛЖМ возникает по причине выраженного и частого сокращения среднего мышечного слоя органа, когда ткань противодействует давящему состоянию, но при частых «провокациях» расширятся, увеличивая объем мышечного слоя.

Распространенными причинами заболевания являются:

  1. Стойкая гипертония. Повышенное осмотическое давление артерий, негативно сказывается на состоянии сердца, в особенности левого желудочка. Тот в свою очередь уплотняется, теряет активность и хуже сокращается.
  2. Атеросклероз сосудов, провоцирующий ишемические состояния. Распространенным заболеванием является ишемическая болезнь сердца, при которой наступает кислородное голодание мышечного органа.
  3. Сахарный диабет. Гликемия ухудшает состояние кровеносных сосудов, приводит к потере эластичности сосудистой стенке, что замедляет кровообращение. Кроме того, само нарушение со стороны эндокринной системы негативно сказывается та миоцитах.
  4. Ожирение, нездоровое питание, пагубные привычки – факторы риска заболевания. Злоупотребление жирной пищей приводит к образованию сгустков, препятствующих нормальному кровоснабжению. Алкоголь и никотин отрицательно сказываются на системе кровообращения и приводят к гипертонии, что влечет за собой ГЛЖМ.
  5. Нарушение нервного импульса и выработке электрического заряда.
  6. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к нарушениям о стороны сердечно-сосудистой системы и способствует накоплению жировых масс.
  7. Психоэмоциональная нестабильность: стрессы, депрессии, хроническая раздражительность.
  8. Перенапряжение и длительное отсутствие сна. Недостаточное количество сна и отдыха приводит человека в состояние постоянной мышечной напряженности.
  9. Болезни крови повышают риск гипертрофии.
  10. Пороки сердца.
  11. Стеноз аорты.
  12. Недоразвитие полостей сердца или врожденные аномалии. Часто у детей на фоне недоразвитости миокарда возникают изменения левого желудочка.
  13. Генетическая предрасположенность к трофическим отклонениям.
  14. Инфаркт миокарда в анамнезе.

ГЛЖ возникает у профессиональных спортсменов ввиду повышенных силовых нагрузок. К «опасным» видам спорта относятся:

  • тяжелая атлетика;
  • профессиональный бег;
  • плавание;
  • подъем туловища и т. д.

Классификация и степени выраженности

ГЛЖМ – многоликая патология, так отличается видами и степенью тяжести трофических изменений. Классификация заболевания позволяют установить степень и выявить возможную угрозу для жизни и здоровья пациента.

В зависимости от причины, ГЛЖ бывает:

  • физиологическая или рабочая — отличается постепенной плавной нагрузкой, и не приводит к печальным последствиям, встречается у спортсменов;
  • патологическая или заместительная – обусловлена патологическими влияниями внутренних и внешних факторов.

Классификация по степени тяжести:

  1. Выраженная гипотрофия — плотность миокарда во время сокращения 25 мм.
  2. Средняя степень тяжести – мышечный слой увеличивается от 21 до 24 мм.
  3. Умеренная ГЛЖ – миокард увеличивается от 15 мм.

Классификация заболевания по морфологическим особенностям:

  1. Симметрическая. При данном виде патологии увеличение в объеме происходит равномерно, затрагивая стенки полости.
  2. Эксцентрическая. В область поражения включается перегородка межжелудочковая, реже патологический процесс распространяется на боковые стенки или верхушку полости.

От того как патологический процесс, в виде увеличения объема миокарда, влияет на кровообращение выделяют:

  1. Без обструкции. Изменение в объеме мышечного слоя влияет на кровоток в минимальных количествах
  2. С обструкцией. Сокращенный желудочек сжимает аортальное устье и блокирует ток крови, что усугубляет гипертрофию.

Выявить тот или иной вид, определить степень патологического процесса возможно после ряда диагностических процедур (ЭКГ, УЗИ и т. д.).

Симптомы

Клинические проявления болезни отсутствуют длительное время. Пациент может годами не знать о патологическом процессе миокарда, кроме того ГЛЖМ не имеет специфической клинической картины.

К симптомам, указывающим на возможные изменения в левом желудочке сердечной мышцы, относятся:

  • подъем артериального давления неустановленной этиологии;
  • бессонница;
  • головные боли и головокружение;
  • часто одышка и чувство нехватки воздуха;
  • дискомфорт и ноющая боль в области сердца;
  • состояние тревоги и раздражительности;
  • приступы удушья;
  • «сердечный» сухой кашель;
  • отечность век, лица, темные пятна под глазами;
  • посинение ногтей и носогубного треугольника, особенно в вечернее время;
  • учащение пульса;
  • предобморочное состояние;
  • хроническая усталость.

Клиническая картина зависит от степени тяжести и морфологических особенностей патологии. Зачастую пациент обращается за медицинской помощью с жалобами на нарушение сердечного ритма и боли в загрудинной области.

Еще чаще, гипертрофию ЛЖ обнаруживают случайно, например, при прохождении комиссии или диспансеризации.

Когда и к какому врачу обратиться

Лечение сердечных болезней занимаются врачи-кардиологи, однако не исключено первое обращение пациента за помощью к участковому терапевту. В медицинское учреждение следует обратиться при наличии одного из перечисленных симптомов.

Также поводом служит артериальная гипертензия, не сбиваемая обычными лекарственными препаратами, выраженная грудинная боль и чувство жжения или распирания со стороны сердца.

В таких случаях необходимо экстренное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Методы диагностики

Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно следующими способами:

  1. Электрокардиограмма – распространенный и точный метод диагностики сердечных патологий.
  2. Суточный мониторинг.
  3. Рентгенография сердечной мышцы.
  4. ЭХОКГ в спокойном и возбужденном состоянии.
  5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  6. Коронарография.
  7. Вентрикулография.
  8. Радиоизотопный вид исследования.
  9. Ультразвуковая диагностика с допплерографией.
  10. Реже — биопсия и гистология ткани.

Народная медицина еще один вид терапии. С разрешения врача допускается употребление отваров и настоев из лекарственных трав:

  • смесь из измельченного чеснока и меда – сильное антиоксидантное средство;
  • отвар из багульника и пустырника – седативное действие;
  • отвар из петрушки и красного вина – для восстановления кровоснабжения.

Нетрадиционные рецепты применяются не в качестве основного лечения, а в целях профилактики и для укрепления сосудистых стенок, в частности эндокарда.

Хирургическое лечение применяется в случае тяжелого патологического процесса, например, при запущенной форме заболевания. Вид оперативного вмешательства: трансплантация органа или его частей (митрального или аортального клапана).

После операции пациент длительное время находится под постоянным контролем медицинских работников, а после принимает целый ряд лекарственных средств, продлевающих жизнь сердца и пациента.

Чем опасна патология при отсутствии лечения

Отсутствие терапии при гипертрофических изменениях левого желудочка может стоить жизни пациента, так как увеличивается риск внезапной остановки сердечной мышце или потери функциональности.

Утрачивается способность к перекачке крови сердцем, формируются застойные явления и недостаточность сердечная. Не исключены ИБС, аритмия и инфаркт.

Профилактика

Для того чтобы максимально снизить риск развития недуга или предупредить его возникновение следует посещать кардиолога единожды в год. При соответствующей симптоматике обращаться за медицинской помощью немедленно.

Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, избегать повышенной спортивной интенсивности, правильно питаться, контролируя массу тела и принимать лекарственные средства.

Познавательное видео: что такое гипертрофия левого желудочка миокарда

Болезни сердца

iserdce

Симптомы, причины и лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

Левый желудочек является самой крупной камерой сердца. Именно при помощи сокращения мышечных волокон, расположенных в его стенке, происходит поступление крови в большой круг. При повышенной нагрузке на миокард развивается постепенное увеличение его в объеме. Это, в конечном счете, приводит к гипертрофии.

Причины

Причины, по которым увеличивается нагрузка на левый желудочек сердца, могут быть как врожденными, так и приобретенными. В первом случае подразумеваются пороки клапанов или наследственные нарушения строения сердца:

  1. Стеноз аортального клапана сопровождается уменьшением диаметра выходного отверстия левого желудочка, поэтому ему требуются дополнительные усилия, чтобы перегнать кровь.
  2. Сходный механизм гипертрофии наблюдается и при снижении диаметра самой аорты.
  3. При наследственной мутации в некоторых генах, ответственных за синтез белков, которые содержится в мышечных клетках миокарда, происходит увеличение толщины стенок сердца. Это состояние называют гипертрофической кардиомиопатией.

Приобретенная гипертрофия чаще всего связана со следующими патологическими состояниями:

  1. Гипертоническая болезнь занимает первое место среди причин приобретенного увеличения массы миокарда. За счет того, что сердце постоянно работает в усиленном режиме и должно поддерживать более высокий уровень системного давления, постепенно происходит увеличение в объеме мышечных клеток.
  2. Атеросклероз аорты и ее клапана сопровождается отложением холестериновых бляшек, которые со временем кальцинируются. В связи с этим основная артерия человека и створки клапана становятся менее эластичным и податливыми. Поэтому увеличивается сопротивление току крови и ткань левого желудочка сердца испытывает повышенную нагрузку.

В 90% случаев гипертрофия левого желудочка связана с гипертонической болезнью.

Гипертрофия левого желудочка у спортсменов является физиологической и развивается в ответ на постоянную нагрузку. Наряду с увеличением массы сердца, у этой категории людей отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений, а иногда и небольшое снижение артериального давления в покое. Назвать это состояние патологическим нельзя, потому что оно не приводит к появлению неблагоприятных последствий.

Если же у спортсмена увеличение массы левого желудочка настолько выражено, что препятствует поступлению крови в большой круг, следует искать другие причины таких изменений.

Классификация

В зависимости от того, увеличен в объеме весь левый желудочек или только какая-то его часть, выделяют несколько типов:

  1. Концентрическая, или симметричная, гипертрофия характеризуется равномерным увеличением толщины стенок желудочка.
  2. Эксцентрическая гипертрофия обычно поражает межжелудочковую перегородку, но иногда могут вовлекаться область верхушки или боковой стенки.

В зависимости от влияния на системный кровоток гипертрофия может быть:

  1. Без обструкции выносящего тракта. В этом случае влияние на системный кровоток минимально. Чаще всего концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в отличие от асимметричной формы, не сопровождается обструкцией.
  2. С обструкцией выносящего тракта, когда во время сокращения желудочка, то есть в систолу, происходит сжатие устья аорты. При этом создается дополнительное препятствие току крови и замыкается так называемый порочный круг. Он еще больше усиливает гипертрофию

По степени увеличения массы и толщины левого желудочка выделяют три стадии:

  1. Выраженная гипертрофия сопровождается увеличением толщины в момент сокращения сердца более 25 мм.
  2. Средняя степень наблюдается при толщине миокарда 21-25 мм.
  3. Умеренная гипертрофия левого желудочка диагностируется в случае толщины стенки менее 21 мм, но более 11 мм.

Симптомы

Довольно длительное время симптомы гипертрофии могут отсутствовать и выявить ее можно только при инструментальном обследовании.

Когда увеличенная масса миокарда начинает влиять на системный кровоток, постепенно появляются признаки заболевания. Сначала они возникают изредка, только при значительных нагрузках. Со временем симптомы начинают беспокоить пациента и в покое.

К наиболее характерным признакам гипертрофии миокарда левого желудочка относят:

  • одышку и чувство нехватки кислорода;
  • нарушение ритма сердца (тахикардия, мерцание, фибрилляция, экстрасистолия), перебои, паузы;
  • характерную ангинозную боль, связанную с уменьшением поступления кислорода к мышечным клеткам сердца;
  • головокружение и обмороки, появляющиеся при нарушении кровотока по мозговым артериям;
  • сердечную недостаточность, характеризующуюся застоем крови в дыхательном круге (отек легких, сердечная астма).

Изредка первым симптомом гипертрофии является сердечная смерть, связанная с остановкой кровообращения.

Диагностика

Заподозрить увеличение левого желудочка можно еще во время осмотра, перкуссии и аускультации. При этом отмечается смещение границ сердца влево. Чтобы уточнить диагноз, следует выполнить ряд обследований:

  1. Рентген грудной клетки или флюорография являются неточным методом диагностики, так как размеры сердца на снимке во многом зависят от положения человека перед экраном.
  2. Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка (увеличенная амплитуда зубцов R) обычно более убедительны, так как именно эта камера вносит основной вклад в электрическую активность сердца.
  3. Однако гипертрофия левого желудочка на ЭКГ не всегда заметна, особенно в случаях умеренного утолщения стенок. Поэтому всем пациентам с подозрением на данную патологию следует выполнить УЗИ сердца. При ЭХО-КГ можно не только с очень высокой точностью измерить толщину левого желудочка в различные фазы сокращения, но и выявить признаки обструкции выносящего тракта. Обычно она выражается в мм рт. ст. и обозначается как градиент давления.
  4. Тест с нагрузкой обеспечивает регистрацию ЭКГ во время езды на велосипеде или ходьбы по дорожке. При этом можно оценить влияние гипертрофии на системный кровоток во время физических упражнений. Результаты во многом определяют тактику лечения.
  5. Суточное мониторирование позволяет зарегистрировать характерные ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка: изменение ритма и частоты сокращений сердца, вызванные кислородным голоданием мышечных клеток.

Диагностика гипертрофии выполняется при обычном осмотре, а для подтверждения изменений необходимо выполнить несколько исследований.

К дополнительным методам обследования пациентов относят:

  • коронарографию;
  • вентрикулографию;
  • биопсию миокарда;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ сердца.
Читать еще:  Гипертрофия левого предсердия: что это такое, как лечить

Лечение

Эксцентрическая, концентрическая и умеренная гипертрофия левого желудочка, в целом, не излечимы. Однако можно стабилизировать состояние пациента, увеличить продолжительность его жизни и улучшить качество. Лечение должно устранять причину заболевания. При этом чаще применяют хирургическую методику:

  1. Протезирование аортального клапана, который заменяется металлической конструкцией или биологическим материалом, полученным из свиного сердца.
  2. Протезирование митрального клапана проводят, если наблюдается выраженная его недостаточность. При этом также используют два типа клапанов.
  3. Частичное удаление ткани миокарда или ее рассечение в области перегородки (миотомия и миоэктомия) выполняют чаще всего при эксцентрической гипертрофии левого желудочка.
  4. Протезирование аорты возможно при ее врожденном дефекте. Обычно пересаживают комплекс клапан-аорта.

Гипертрофию левого желудочка можно лечить также с использованием симптоматической медикаментозной терапии. Чаще всего назначают следующие препараты:

  1. Бета-блокаторы уменьшают частоту сокращений сердца, тем самым снижая нагрузку на миокард. За счет увеличения фазы расслабления, они косвенным образом влияют и на объем крови, поступающей в аорту.
  2. Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение центральных органов, в том числе и сердца.
  3. Ингибиторы АПФ обычно применяют при гипертензии с целью снижения давления. Можно их использовать и при выраженной сердечной недостаточности.
  4. Антикоагулянты обязательно назначают всем пациентам после протезирования клапанов. Иногда их применяют и в качестве самостоятельного метода лечения. Эти препараты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и играют ключевую роль в профилактике тромбоэмболии.
  5. Антиаритмики применяют при различных нарушениях сокращений сердца, начиная с безобидной экстрасистолии и заканчивая жизнеугрожающей желудочковой тахикардией.
  6. Если у пациента имеется обструктивная форма гипертрофии, то целесообразно проводить профилактику эндокардита.

Тактика лечения при большой толщине стенки левого желудочка комплексная, но при обструкции аорты, упор делается на операции.

В случаях серьезного нарушения ритма производят установку электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Эти устройства помещаются в подключичную впадину, а провода проводят непосредственно к стенке левого желудочка и предсердия. При развитии тахикардии прибор генерирует небольшой электрический разряд и перезапускает сердца. В случае же критического снижения частоты сердечных сокращений, ЭКС стимулирует мышечные клетки и заставляет сердце сокращаться в заданном режиме.
Прогноз

Прогноз при гипертрофии левого желудочка напрямую определяется стадией его развития. Если отсутствуют признаки обструкции и проводится комплексное лечение, то толщина стенок обычно больше не увеличивается, а иногда даже может несколько уменьшиться. В случаях же обструкции существует высокая вероятность прогрессирования заболевания. Даже после выполнения оперативного вмешательства продолжительность жизни пациента редко превышает 10 лет.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Чем же грозит увеличение массы сердца и толщины миокарда? Здесь все достаточно просто. По причине того, что сосуды не могут расти с такой скоростью как мышечный слой, нарушается питание органа. К тому же измененный миокард теряет нормальную сократительную способность, что влечет нарушения в работе сердца. Как результат – аритмии, ишемия, очаговый некроз.

Типы патологического состояния

Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца может протекать в разных вариантах. Зависимо от типа будут отличаться особенности ее проявления и лечения. В медицинской практике известны такие формы патологии:

  1. Эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Для нее свойственно утолщение стенок сердца, сопровождающееся увеличением объема его полостей. Миокард увеличивается как в толщину, так и в длину.
  2. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Причиной развития данной патологии становится увеличение кардиомиоцитов. Внутренние полости остаются без изменений при увеличении толщины стенок миокарда. В этом случае доктора используют и другой термин, обозначающий то же самое состояние – симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка.

Клиническая картина

Если рассматривать особенности проявления патологического состояния, то симптоматика будет схожей с признаками большинства кардиологических заболеваний. Она заключается в следующем:

  • периодические боли в области сердца;
  • одышка при физических нагрузках;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • отечность нижних конечностей;
  • обморочные состояния.

Если имеют место перечисленные признаки, необходимо обратиться за медицинской помощью – пройти полную диагностику, получить информирование о состоянии своего здоровья, а также рекомендации к дальнейшему лечению, если оно потребуется.

Диагностика и ее методы

Эхокардиография при гипертрофии миокарда

Важно понимать, что гипертрофия мышечного слоя ЛЖ может быть не просто самостоятельным состоянием, а проявлением какого-либо более серьезного заболевания, такого как сердечная недостаточность, атеросклероз, сердечная недостаточность, ИМ и даже отечности легких. Именно поэтому нельзя пренебрегать полноценной диагностикой, позволяющей получить подробное информирование касаемо состояния здоровья человека, назначить в последствии адекватное лечение.

Обычно диагностические процедуры представлены следующим перечнем:

  • ЭКГ – основной метод диагностики кардиологических заболеваний. Она показывает ЧСС и их интенсивность, позволяет отследить перебои в сердечных ритмах;
  • эхокардиография – дает возможность оценить структурные изменения органа, а также объем крови, перекачиваемый желудочками и предсердиями. Современное оборудование отличается высокой точностью и функциональностью, поэтому предоставляет подробное информирование;
  • лабораторные анализы крови – они дают возможность оценить обменные процессы, происходящие в организме, выявить или опровергнуть наличие воспалительных заболеваний.

На основании полученных результатов доктор поставит диагноз, сможет составить программу эффективного лечения.

Лечение и его принципы

Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка

Не всегда требуется лечение гипертрофии миокарда левого желудочка. Если это состояние спровоцировано повышенными физическими нагрузками, которым человек систематически подвергает свой организм, то для устранения проблемы достаточно нормализовать режим активности и отдыха, обеспечить для себя полноценное питание. Дополнительно могут быть назначены витаминные препараты, обеспечивающие сердце необходимыми витаминами и микроэлементами, восстанавливающие его энергетический баланс.

Когда ГМЛЖ возникает на фоне повышенного артериального давления, первым делом терапия будет направлена на его стабилизацию. Пациенту назначат лекарственные препараты для стабилизации АД, например, диуретики. Также будет рекомендована диета, предполагающая ограничение соли и количества выпиваемой за день жидкости.

При более серьезных заболеваниях перечень препаратов, которые придется принимать человеку, будет значительно шире. Например, если речь идет про СН, инфаркт миокарда или другие кардиологические недуги, лечение будет проводиться в нескольких направлениях:

  • обеспечение должного питания миокарда;
  • стабилизация АД;
  • нормализация сердечных ритмов;
  • снижение потребности миокарда в кислороде;
  • улучшение проводимости клеток мышечного слоя.

Если медикаментозная терапия не даст желаемых результатов, будут рассматриваться альтернативные методы лечения, например, хирургическое вмешательство. Но потребность в нем возникает при наличии серьезных заболеваний, находящихся в тяжелой форме. В остальных случаях лекарственных препаратов достаточно для того, чтобы восстановить нормальное состояние сердца и полноценную его работу.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка является наиболее часто встречаемым феноменом на электрокардиограмме. Это увеличение мышечной массы сердца за счет гипертрофии кардиомиоцитов. Такое явление является почти закономерным при гипертензии различной этиологии, открытом артериальном протоке, стенозе аортального отверстия, субаортальном стенозе идиопатического типа.

В популяции распространенность патологии растет с возрастом, в период с 17 до 90 лет частота встречаемости составляет 19%, а при наличии артериальной гипертензии — от 20 до 50%.
Гипертрофия левого желудочка сердца — последовательное явление, которое развивается под влиянием постоянно действующего фактора, препятствующего опорожнению полости ЛЖ.

  1. Одной из причин является сужение аортального отверстия, то есть выходного, в результате чего кровь задерживается в полости ЛЖ.
  2. Второй причиной является недостаточность клапанного аппарата (аортальный клапан). В этом случае наблюдается ретроградный ток крови, полость левого желудочка переполняется объемом в результате неполного смыкания створок.Последствие таких объемных перегрузок ЛЖ — это растяжение его стенок. Сердце и его проводящая система находятся под влиянием регуляторного аппарата нервной системы, поэтому растущая масса крови в полости ЛЖ является мощным фактором для возбуждения новых сокращений миокарда. Усиление сократительной силы мышцы сердца становится уравновешивающим механизмом первоначальных расстройств гемодинамики.Повышение сократительной функции сердца неизменно ведет к компенсаторной гипертрофии ее волокон. Эта закономерность увеличения мышечной массы при усиленной ее работе распространяется на гладкие и поперечно-полосатые волокна.
  3. Иные причины гипертрофии связаны с прямым или опосредованным препятствием опорожнению полости левого желудочка.
    Это может быть уменьшение эластичности стенок сосудов, поэтому они перестают растягиваться и сокращаться под влиянием ударной волны крови, это значительно затрудняет выход крови из ЛЖ. Компенсаторно сердце будет повышать свою
    работу, что отразится на массе мышечных волокон.
  4. Не менее важные причины — изменение морфологии почечной ткани, когда основная часть сосудов от почечной артерии становится выключенными из общего кровотока. Это бывает при промежуточных и воспалительных процессах в почечной ткани, особенно в ее корковом веществе; морфологические изменения ведут к уменьшению фильтрующей поверхности почечной ткани, поэтому компенсатороно возрастает объем крови. В таком случае деятельность левого желудочка увеличивается по двум причинам: в результате растущего объема крови и как следствие повышения периферического препятствия со стороны почечных непроходимых сосудов.
Читать еще:  Симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе

Перечисленные причины (сужение или недостаточность аортального клапана, рост периферического сопротивления) ведут к расширению полости левого желудочка, развитию последовательного роста его мышечной массы.
Степень гипертрофии зависит от причин, вызвавших ее, и бывает различна: умеренная наблюдается при патологии почек, самая большая степень — при недостаточности аортального клапана, его сужении, средняя степень- при склеротических изменениях в стенках сосудов.

Заболевания, которые ведут к развитию ГЛЖ:

  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. гипертоническая болезнь;
  3. атеросклероз;
  4. аритмии (фибрилляция);
  5. заболевания, сопровождающиеся нарушением периферического сопротивления сосудов;
  6. сахарный диабет;
  7. ожирение;
  8. аортальный стеноз;
  9. болезнь Фабри;
  10. дистрофии мышечной ткани;
  11. адинамия и гиподинамия;
  12. чрезмерные физические нагрузки;
  13. вредные привычки (курение и алкоголизм);
  14. психические и эмоциональные факторы;
  15. недостаточность клапанов аорты.

Гипертрофия миокарда левого желудочка развивается постепенно, изменяется нормальная геометрия и общая масса сердечной мышцы. в патологический процесс вовлекаются не только миоциты, но и клетки соединительной ткани, клетки сосудистого эндотелия, иммунитета, интерстиция.

Патологическая гипертрофия на первых этапах характеризуется увеличением среднего диаметра кардиомиоцитов, размеров ядер, увеличением количества митохондрий и миофибрилл.

Поздние стадии характеризуются изменением формы миоцитов сердца, неправильной клеточной организацией. На последней стадии миоциты теряют свои сократительные элементы, саркомеры располагаются уже не параллельно, а в неправильном порядке.
Не менее важным признаком ГЛЖ является высокое содержание коллагеновых волокон в миокарде и фиброзных элементов. На это оказывают влияние биологические вещества организма, обладающие положительным эффектом на процесс пролиферации фибробластов (альдостерон, эндотелин 1, ангиотензин 2).

Изменяются сосуды, обеспечивающие клетки миокарда необходимыми веществами. Коронарные сосуды проходят ремоделирование, затем вокруг них появляются признаки фиброза. Кардиомиоциты гибнут путем апоптоза, что сейчас ученые рассматривают как главный фактор перехода компенсированной стадии ГЛЖ в декомпенсированную.

Как изменяются функции сердца

Соединительнотканные фибриллы и мышечные волокна растет неравномерно. Это и определяет нарушение основных функций сердца: диастолической и систолической. У больного развиваются признаки застойной сердечной недостаточности.
Структурные изменения коронарных артерий, уменьшение числа сосудов микроциркуляторного русла на единицу мышечной ткани, дисфункция эндотелия нарушают миокардиальную перфузию.
Уменьшается коронарный резерв (способность сосудов сердца обеспечивать его в соответствии с возрастающими потребностями), что повышает чувствительность миокарда к ишемии. Ишемия, в свою очередь, ведет к повышению частоты аритмии желудочков, инфарктов миокарда, фибрилляции предсердий, внезапной сердечной смерти.

Классификация

Наиболее удобной для клиницистов является классификация, основанная на расчете индекса массы сердечной мышцы ЛЖ и ОТС (относительной толщины его стенок).

  1. Концентрическая. Обусловлена увеличением обоих вышеперечисленных показателей.
  2. ГЛЖ эксцентрическая. Увеличивается индекс массы миокарда, средняя толщина стенок остается нормальной.
  3. Ремоделирование концентрическое. Показатель ОТС увеличен, индекс массы миокарда в норме.
  4. Нормальные геометрические показатели ЛЖ.

Концентрическая ГЛЖ.
Как было сказано выше, при таком типе увеличивается как масса миокарда, так и относительная толщина его стенок, нормальными остаются размеры полости ЛЖ. Эта форма ГЛЖ развивается под действием высокого давления крови (перегрузка давлением) в случае повышенного периферического сопротивления, высокого уровня артериального давления, возросшей постнагрузки.
Понятно, что чаще этим страдают лица с гипертонической болезнью. Эти пациенты имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Эксцентрическая форма.
Увеличивается масса ЛЖ, размеры его полости, но при этом относительная толщина стенок остается неизменной. Эксцентрическая ГЛЖ возникает при перегрузке его полости объемом. Вероятность осложнений, связанных с ремоделированием миокарда ЛЖ, достигает 20%.

У некоторых пациентов наблюдается смешанный вариант ремоделирования мышцы сердца.

Морфологические варианты ГЛЖ.

  1. Обструктивная асимметричная. Еще имеет название субаортальный стеноз гипертрофический идиопатический. Максимально выражено изменение мышечных клеток межжелудочковой перегородки у базальных ее отделов, она выступает в и сужает выносящий тракт ЛЖ.
  2. Асимметричная гипертрофическая форма со среднежелудочковой обструкцией. Гипертрофирована максимально межжелудочковая перегородка ниже места выхода из ЛЖ. Это ведет к развитию срединной обструкции, выше места непроходимости развивается расширение выносящего тракта ЛЖ, это напоминает появление дополнительной полости сердца.
  3. Гипертрофия асимметричная без явлений обструкции. Наблюдается только равномерное утолщение межжелудочковой перегородки, нет изменений аортального и митрального клапанного аппарата и нет явлений обструкции выносящих путей.
  4. Концентрическая гипертрофия миокарда, симметричная. Развивается диффузная форма гипертрофии, которая вовлекает в патологический процесс и межжелудочковую перегородку, апикальную часть и стенку ЛЖ. Выносящие пути ЛЖ сужены.
  5. Апикальная форма ограничена увеличением мышечной массы только в верхушечной части ЛЖ.

Классификация по степени утолщения стенок ЛЖ:

  1. умеренная ГЛЖ: толщина стенок достигает от 15 до 20 мм;
  2. при средней степени — от 21 до 25 мм;
  3. больше 25 мм – толщина стенки ЛЖ при выраженной степени.

Клиническое значение ГЛЖ

Наличие этого осложнения существенно сказывается на течении и прогнозе основной патологии. Осложнения у больных с сопутствующей ГЛЖ:

  1. возрастает риск развития ишемической болезни сердца в 3-5 раз;
  2. возможно развитие инфаркта миокарда в 2-5 раз чаще, чем у лиц без ГЛЖ;
  3. инсульт: его частота возрастает в 6-10 раз;
  4. различные заболевания сердца и сосудов – в 4-8 раз;
  5. недостаточность сердечной деятельности — в 6-17 раз;
  6. стенокардия — в 6 раз.

Поэтому для пациента важным аспектом является подбор правильного лечения, чтобы лекарства вызывали не только устранение основного заболевания, но и влекли за собой регресс ГЛЖ (ремоделирование, обратное развитие).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector