Ixzi.ru

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Медикаментозное лечение

Комбинированное лечение гипертонической болезни

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г. , целью лечения больных ГБ является снижение АД до оптимальных или нормальных показателей ( b -адреноблокатор и верапамил или дилтиазем, антагонист кальция дигидропиридинового ряда и a -адреноблокатор.

Наиболее рациональные комбинации антигипертензивных препаратов, рекомендованные ВОЗ/МОАГ в 1999 г., представлены в табл. 1.

При недостаточной антигипертензивной эффективности комбинации из двух препаратов возможно либо добавление к терапии третьего препарата, либо изменение сочетания препаратов.

Таблица 1. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (ВОЗ/МОАГ, 1999г.)

  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты А II рецепторов
Бета-адреноблокаторы
  • Антагонисты кальция (дигидропиридиновые производные)
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Диуретики
Ингибиторы АПФ
  • Диуретики
  • Антагонисты кальция
  • Альфа-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
Антагонисты АII рецепторов
  • Диуретики
Альфа-адреноблокаторы
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ и диуретики

Сочетание ингибиторов АПФ и диуретиков является одним из наиболее эффективных вариантов комбинированной терапии ГБ. Антигипертензивная эффективность такой комбинации достигает 80 % и выше и может усиливаться на фоне диеты с ограничением приема поваренной соли. Комбинация диуретика с ингибитором АПФ более эффективна, чем сочетание первого с b -адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ устраняют нежелательные эффекты диуретической терапии. Так, гипокалиемия, часто наблюдаемая при лечении диуретиками, обычно нивелируется при совместном назначении их с ингибиторами АПФ.

Нейтральные или благоприятные эффекты ингибиторов АПФ в отношении липидного обмена, толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности также могут нивелировать негативные метаболические эффекты диуретиков.

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками имеет преимущество у пациентов ГБ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда левого желудочка, диабетической нефропатией, у пожилых больных.

Бета-адреноблокаторы и диуретики

Антигипертензивная эффективность комбинации b -адреноблокатора и диуретика по данным клинических исследований составляет около 75 %. Кроме того, отмечено снижение заболеваемости и смертности у пациентов, страдающих ГБ, и в частности у пожилых больных.

Комбинация b -адреноблокаторов и диуретиков имеет дополнительные антигипертензивные возможности и может оказывать кардиопротективный эффект. Бета-адреноблокаторы нивелируют повышение активности ренина плазмы, индуцированное приемом диуретика. В свою очередь, диуретики контролируют повышение натрия, вызванное b -адреноблокаторами.

Несмотря на эти преимущества, использование комбинации b -адреноблокаторов и диуретиков имеет ряд ограничений, связанных с возможностью обоих классов препаратов повышать уровень триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты, а также вызывать сексуальные дисфункции.

Побочные метаболические эффекты терапии могут быть скорригированы использованием уменьшенных доз каждого из препаратов.

Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция

Бета-адреноблокаторы хорошо комбинируются с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда, поскольку первые уменьшают сердечно-сосудистое сопротивление и снижают сердечный выброс, а последние являются периферическими вазодилататорами и увеличивают сердечный выброс.

Кроме того, b -адреноблокаторы устраняют рефлекторную тахикардию и активацию САС, которую вызывают дигидропиридиновые производные. Антигипертензивный эффект при назначении двух препаратов взаимоусиливающий и хорошо переносимый.

Указанная комбинация эффективна и имеет преимущества у больных ГБ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения.

Следует избегать комбинации b -адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция, таких как верапамил и дилтиазем, так как они обладают сходным спектром побочных эффектов (брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, особенно у пациентов ИБС, и др.).

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция снижают АД за счет периферической вазодилатации. Антигипертензивный эффект антагонистов кальция может быть ограничен их стимулирующим воздействием на РААС и САС, которое обуславливает такие побочные эффекты, как отеки и тахикардия, особенно при использовании антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Комбинированное использование антагонистов кальция с ингибиторами АПФ способствует уменьшению этих эффектов.

Снижение уровня ангиотензина II на фоне терапии ингибиторами АПФ способствует увеличению антигипертензивного эффекта антагонистов кальция, т. к. было показано, что активность РААС обратно пропорциональна степени снижения АД, достигнутой при приеме антагониста кальция.

При сочетанной терапии ингибиторов АПФ и недигидропиридиновых антагонистов кальция отмечен комбинированный ренопротективный эффект за счет снижения клубочкового давления и степени экскреции альбумина.

Благоприятные эффекты при нефропатии у больных СД отмечены при комбинации ингибиторов АПФ с верапамилом.

Хорошая переносимость медикаментозного лечения ГБ – необходимое условие ее эффективности и длительного сотрудничества пациента с лечащим врачом. Улучшить сотрудничество больных позволяет использование специальных форм выпуска, содержащих два лекарства в одной капсуле или таблетке. Применение фиксированных комбинаций препаратов в небольших дозах имеет преимущество и получает все большее распространение. Одна из современных тенденций рациональной фармакотерапии ГБ состоит в применении фиксированных комбинаций (два препарата в очень малых дозах) как препаратов первой линии вместо монотерапии одним гипотензивным препаратом.

Клинические исследования последних лет показали, что назначение фиксированных комбинаций небольших доз гипотензивных препаратов, принадлежащих разным классам, более эффективно, чем применение тех же препаратов при монотерапии.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Комбинация двух и более антигипертензивных препаратов

Peter A. van Zwieten,
Отделение фармакотерапии,
кардиологии и кардио-торакальной
хирургии, Академический Медицинский
Центр, Нидерланды

Csaba Farsang, 1-е Отделение
внутренних болезней, госпиталь St.Imre,
Будапешт, Венгрия

Установлено, что примерно у половины больных с артериальной гипертонией заболевание может эффективно контролироваться при назначении одного антигипертензивного препарата, в сочетании с соблюдением рекомендаций по коррекции неблагоприятных факторов образа жизни. Это означает, что остальные 50% больных для адекватного контроля уровня артериального давления могут нуждаться в применении 2-х и более антигипертензивных препаратов.

Предполагается, что комбинация двух и более препаратов способна привести к более эффективному снижению высокого АД, и эти представления получили наглядные доказательства в многочисленных, как правило, небольших клинических исследованиях.

В крупных рандомизированных интервенционных исследованиях специально изучалось всего лишь несколько комбинаций антигипертензивных препаратов (в частности, комбинация диуретика и β-блокатора [4,5]). Кроме того, в настоящее время применение фиксированных комбинаций в составе одной таблетки получает все большее и большее признание, поскольку такой подход значительно снижает количество таблеток, которые необходимо принять в течение суток, что, соответственно, улучшает приверженность больного к лечению – наиболее значимый фактор недостаточного терапевтического эффекта у больных с артериальной гипертонией. Группа препаратов с фиксированной комбинацией доз недавно дополнилась препаратами с фиксированной комбинацией низких доз.

Эффективные комбинации двух антигипертензивных препаратов различных классов

К настоящему времени проведены исследования отдельных комбинаций антигипертензивных препаратов, в которых была доказана их эффективность в снижении высокого артериального давления. В этой главе мы обсудим ряд лекарственных комбинаций, показавших свою эффективность в снижении АД, кроме того, обладающих эффективным действием в отдельных подгруппах больных. Несмотря на то, что не все из представленных комбинаций изучались в крупных интервенционных исследованиях, проведенных в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах, мы выбрали эти комбинации исходя из характеристик препаратов влиять на гемодинамические и другие параметры. Эффективность таких комбинаций в большинстве случаев подтверждается результатами исследований.

Читать еще:  Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни

Тиазидные диуретики + β-блокаторы: широкому распространению данной комбинации в течение длительного времени способствовали рекомендации по ее преимущественному назначению у больных с неосложненной гипертонией, не имеющих поражения органов-мишеней. Данная комбинация изучалась в нескольких крупномасштабных интервенционных исследованиях (таких как STOP [4]; MRS[5], ALLHAT [12]) и ее эффективность может в настоящее время считаться убедительно доказанной.

Тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ: оказывают действие у больных с гипертонией и застойной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), изолированной систолического гипертонией (ИСГ), а также у пожилых больных с артериальной гипертонией (как правило, имеющих ИСГ). Данная комбинация в ряде случаев может оказать достаточно сильное антигипертензивное действие, в связи с чем добавление ингибитора АПФ к диуретику (или наоборот) должно проводиться с осторожностью, с целью предотвратить слишком быстрое снижение АД. Кроме того, оба класса препаратов – ингибиторы АПФ и диуретики – являются стандартными средствами для лечения ХСН.

Диуретики + блокаторы АТ1-рецепторов: доказано, что при лечении артериальной гипертензии в сочетании с гипертрофией левого желудочка данная комбинация более эффективна, чем комбинация β-блокатор+диуретик [10]. Эта комбинация может успешно применяться у больных с ИСГ [11], а также оказывает благоприятное действие у больных с артериальной гипертонией в сочетании с ХСН.

Диуретики + агонисты имидазолиновых I1-рецепторов: данная комбинация не изучалась в крупных интервенционных исследованиях, однако ее следует иметь в виду, если дополнительное назначение β-блокатора к терапии диуретиком невозможно в связи с наличием противопоказаний.

Диуретики + антагонисты кальция (дигидропиридины): антагонисты кальция дигидропиридинового ряда являются сильными вазодилататорами и могут применяться при комбинации с диуретиками у больных с ИСГ, большинство из которых – это лица пожилого возраста. Получены убедительные доказательства того, что как диуретики [4,5], так и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда [6] эффективны в снижении АД у больных с ИСГ, а также оказывают защитное действие в отношении развития осложнений гипертонической болезни.

α-блокаторы + β-блокаторы: данная комбинация может применяться при злокачественной гипертонии, однако эффективность ее применения недостаточно изучена. Считается, что злокачественная гипертония обусловлена симпатической гиперактивностью и ее последствиями. В связи с этим, симпатолитическое действие, характерное для обоих препаратов в этой комбинации, является логическим обоснованием применения данной комбинации у больных с ИСГ. Кроме того, в случае симпатической гиперактивности может обсуждаться применение центрально действующих антигипертензивных препаратов (агонисты имидазолиновых I1-рецепторов), а также не-дигидропиридиновых антагонистов кальция.

β-блокаторы + ингибиторы АПФ: несмотря на то, что антигипертензивный эффект данной комбинации менее выражен, чем комбинации диуретик + β-блокатор [12], она может применяться у больных с артериальной гипертонией, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) и/или ХСН [8].

Антагонисты кальция (дигидропиридинового ряда) + β-блокаторы: данная комбинация может назначаться у больных с артериальной гипертензией при наличии ИБС. Эти два класса препаратов, помимо того, что они являются эффективными антигипертензивными средствами, проявляют выраженное благоприятное действие у больных ИБС. Назначение фиксированной комбинации этих препаратов позволяет улучшить приверженность больных к лечению [17].

Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: данная комбинация может рекомендоваться для лечения больных с артериальной гипертонией при наличии нефропатии, ИБС или документально подтвержденного атеросклероза. Эта комбинация обладает выраженным антигипертензивным эффектом. Как известно, антагонисты кальция оказывают антиишемическое действие при ИБС. Ингибиторы АПФ обладают доказанными ренопротективными свойствами, что может быть особенно полезным у больных с диабетической нефропатией.

Антагонисты кальция обладают также антиатерогенными свойствами, что было продемонстрировано для лацидипина в исследовании ELSA [9], амлодипина в исследовании PREVENT [13] и нифедипина-GITS (длительного действия) в исследовании INSIGHT [14]. Аналогичные эффекты выявлены у ингибиторов АПФ (исследование SECURE) [15].

Антагонисты кальция (дигидропиридины) + блокаторы АТ1-рецепторов: предполагаемые благоприятные эффекты данной комбинации в целом такие же, как и для комбинации антагонисты кальция + ингибиторы АПФ [16]. Убедительно установлено ренопротективное действие препаратов при диабетической нефропатии (сахарный диабет 2 типа) [9]. Показано, что антагонисты кальция дигидропиридинового ряда и блокатор АТ1-рецепторов лозартан обладают урикозурическим действием, что может быть особенно полезным у больных с подагрой.

Ингибиторы АПФ + блокаторы АТ1-рецепторов: применение данной комбинации может обсуждаться при наличии у больного с артериальной гипертонией диабетической нефропатии или гломерулонефрита, поскольку для сочетания препаратов этих двух классов установлена способность уменьшать протеинурию в большей степени, чем при монотерапии. Таким образом, данная комбинация способна оказывать ренопротективное действие.

Ингибиторы АПФ + агонисты имидазолиновых рецепторов: теоретически, данная комбинация показана в случае необходимости одновременного подавления активности как ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), так и симпатической нервной системы (СНС). Еще одной терапевтической мишенью для препаратов, подавляющих активность СНС (таких как моксонидин), является метаболический синдром, развитие которого, как предполагается, в определенной степени связано с гиперактивностью СНС.

Комбинации из трех препаратов

Следует сделать несколько предварительных замечаний в отношении тройных комбинаций различных антигипертензивных препаратов.

Препараты в данных комбинациях объединены вместе только на теоретической основе, фактически при отсутствии необходимых клинических доказательств. Аргументы в пользу применения первой пары препаратов в лекарственной комбинации такие же, как и для обсуждавшихся выше комбинаций 2 препаратов различных классов. Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

Диуретики + β-блокаторы + антагонисты кальция: очень мощная комбинация, которая может применяться при лечении злокачественной гипертензии.

Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ или злокачественная гипертония.

Антагонисты АТ1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики: эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД ( Препараты Потенциальное применение β-блокаторы + диуретики Неосложненная артериальная гипертония без поражения органов-мишеней Диуретики + ингибиторы АПФ Артериальная гипертония + застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Диуретики + блокаторы АТ1-рецепторов Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ) + ХСН. Возможно при ИСГ. Диуретики + агонисты имидазолиновых I1-рецепторов При невозможности добавить β-блокатор к диуретику (в связи с наличием противопоказаний) Диуретики + антагонисты кальция (дигидропиридинового ряда) ИСГ (обычно у пожилых больных) α-блокаторы + β-блокаторы Злокачественная гипертония β-блокаторы + ингибиторы АПФ Больные артериальной гипертонией, перенесшие ИМ (вторичная профилактика), имеющие ХСН и/или ИБС Антагонисты кальция + β-блокаторы Артериальная гипертония + ИБС Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ Артериальная гипертония + нефропатия, ИБС или атеросклероз Антагонисты кальция + блокаторы АТ1-рецепторов Артериальная гипертония + нефропатия, ИБС или атеросклероз (?) Ингибиторы АПФ + блокаторы АТ1-рецепторов Артериальная гипертония + нефропатия Ингибиторы АПФ + агонисты имидазолиновых I1-рецепторов Больные с гиперактивностью РААС и СНС Диуретики + β-блокаторы + антагонисты кальция Злокачественная артериальная гипертония Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ Злокачественная ИСГ, артериальная гипертония + сахарный диабет Диуретики + антагонисты кальция + блокаторы АТ1-рецепторов То же Ингибиторы АПФ + α1-блокаторы + агонисты имидазолиновых I1-рецепторов Артериальная гипертония + сахарный диабет. Метаболический синдром Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция + β-блокаторы Артериальная гипертония + ИБС

Читать еще:  Гипертонический криз 1 типа симптомы

Комбинированная терапия все более широко признается в качестве основного подхода в лечении больных с артериальной гипертонией, поскольку в значительной доле больных данное заболевание более эффективно контролируется при назначении двух или, в некоторых случаях, трех антигипертензивных препаратов.

Препараты с фиксированной комбинацией 2 лекарственных средств способны упростить режим приема лекарств и, таким образом, улучшить приверженность больного к лечению. Выбор комбинации лекарственных препаратов в основном основывается на гемодинамических и метаболических свойствах отдельных препаратов и их сочетания, при этом для большинства возможных комбинаций формальные доказательства эффективности пока еще не получены.

Антигипертензивные препараты (классификация)

В этой очень интересной статье, а вернее сказать лекции, мы приведем классификацию антигипертензивных препаратов, которая будет представлена в виде понятных и легко запоминающихся таблиц.

После изучения представленного материала можно будет легко понять какие препараты понижают давление лучше, так как они являются комбинированными, то есть в своем составе имеют действующие антигипертензивные средства разных фармакологических групп.

Антагонисты ангиотензина 2: препараты

Ниже представлена в виде таблицы классификация антагонистов ангиотензина 2 и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для понижения давления.

Чистый антагонист ангиотензина II

Антагонист ангиотензина II + диуретик

Антагонист ангиотензина II + диуретик + блокатор кальциевых каналов

Лозартан Клосарт (Кусум) 25,50 мг

Козаар (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 50,100

Лориста (KRKA) 50,100

Сентор (Gedeon Richter)

Ангизар (Micro Labs) 25,50

Лозап (Zentiva) 12,5; 50 мг Ангизар (Micro Labs) 50+12,5

Гизаар (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 50+12,5 100+12,5

Ко-сентор (Gedeon Richter) 50+12,5; 100+12,5; 100+25

Лориста H (KRKA) 50+12,5

Лориста HD (KRKA) 100+25

Лориста H 100 (KRKA) 100+12,5

Лозап плюс (Zentiva) 50+12,5 Эпрозартан Теветен (Abbot Lab) 600 мг Теветен плюс (Abbot Lab) 600+12,5 Валсартан Вазар (Actavis group) 40, 80, 160, 320

Вальсакор (KRKA) 80, 160, 320

Диован (Novartis pharma) 80,160

Диокор соло (Фарма старт) 80, 160 Вазар H (Actavis group) 80+12,5; 160+12,5; 160+25; 320+12,5; 320+25

Вальсакор (KRKA) 80+12,5, 160+12,5; 320+12,5; 160+25; 320+25 Диокор (Фарма старт) 80+12,5; 160+12,5

Ко-Диован (Novartis pharma) 80+12,5, 160+12,5 Эксофрж Н (Novartis) 160+5+12,5; 160+10+12,5 Ирбесартан Ирбетан (КВЗ) 300

Фирмаста (KRKA) 300 Ко-Ирбесан (Nobel) 150+12,5; 300+12,5 Кандасартан Кандесар (Ranbaxy) 4, 8, 16

Касарк (Артериум) 8,16, 32 Касарк Н (Артериум) 16+12,5

Касарк HD (Артериум) 32+25 Тельмизартан Хипотел (Кусум) 40, 80

Микардис (Boehringer Ingelhalm) 80

Прайтор (bayer) 40, 80 Микардис плюс (Boehringer Ingelhalm) 80+12,5 Ольмезартан Кардосал (Berlin Chemie) 10, 20, 40 Кардосал (Berlin Chemie) 20+12,5; 20+25

Антагонисты ренина

Отдельной стоит сказать о новом антигипертензивном препарате, по классификации являющимся антогонистом ренина, Расилез (Novartis) (действующее вещество — алискерин).

Бета-блокаторы: список препаратов

Ниже представлена в виде таблицы классификация бета-блокаторов и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии в качестве антигипертензивных.

Неселективные бета-блокаторы

Селективные бета-блокаторы

Чистый бета-блокатор

Бета-блокатор + диуретик

Бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов

Бета-блокатор + диуретик + блокатор кальциевых каналов

Пропранолол :

  • Анаприлин (Здоровье) 10, 40

Метопролол :

  • Корвитол (Berlin Chemie) 50, 100
  • Метопролол (Артериум) 25, 50, 100
  • Эгилок (Egis) 25, 50, 100
  • Эгилок ретард 50,100
Логимакс (Астразенека)+фелодипин 50+5

Соталол :

  • Соритмик (КВЗ) 80, 160
  • Соталол (Сандоз) 40, 80,160
Атенолол :

  • Атенобене 50, 100
  • Атенолол (Здоровье) 50
Динорик (Дарница)+хлоталидон 10+25

Тенорик (ІРСА) 50+12,5; 100+25 Теночек (ІРСА) 50+5 амлодипин Тонорма (Дарница) 100 мг+хлорталидон 25 мг+нифедипин 10 мг Бетаксолол :

  • Бетак (Медохими, Кипр) 20 мг
  • Бетакор (КВЗ)20 мг
  • Локрен (Санофи)20 мг
Бизопролол :

  • Бисопрол Сандоз (Сандоз) 5, 10
  • Бисопролол КВ (КВЗ) 5, 10
  • Биспоролол Ратиофарм (Ratiofharm) 5, 10
  • Бисопролол (Гедеон Рихтер) 2,5 5, 10
  • Конкор (Такеда) 5, 10
  • Конкор Кор 2,5
  • Кординорм (Актавис) 5, 10
  • Бипролол (Борщаговский ХФЗ) 5, 10
  • Бисопрол (Фармак) 2,5, 5, 10
Бисопрол сандоз (Сандоз)+гидрохлортиазид 5+12,5; 10+25 Алотендин (Egis)+амлодипин 5+5; 5+10; 10+5; 10+10 Небиволол :

  • Небивал (КВЗ) 5 мг
  • Небиволол Сандоз (Сандоз) 5 мг
  • Небилет (Берлин Хими) 5 мг

Карведилол :

  • Карведилол КВ (КВЗ), 12,5, 25 (имеет альфа блокат)
  • Корвазан (Артериум) 12,5, 50
  • Кориол (KRKA) 3,125; 6,25; 12,5; 25

Блокаторы кальциевых каналов: список препаратов

Ниже представлена в виде таблицы классификация блокаторов кальциевых каналов и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для понижения давления.

Производные дигидропиридина

Селективные блокаторы кальциевых каналов с действием на сердце

Производные бензодиазепина

Блокатор кальциевых каналов+диуретик

Амлодипин:

  • Амлодипин (Артериум) 5 мг
  • Амлодипин Пфайзер 5,10 мг
  • Амлоприл (Дарница) 5,10
  • Нормодипин (Гедеон Рихтер) 5, 10
  • Амлодипин (KRKA) 5, 10
  • Амлодипин (Здоровье) 5, 10
Верапамил:

  • Верапамил (дарница) 40, 80 р-р 2,5 мг 2,0
  • Верапамил (Борщаг) 80
  • Изоптин 40, 80
  • Изоптин SR 240 мг
Дилтиазем:

  • Диакордин (Zentiva) 60, ретард 90, 120
  • Дилтиазем (Лубныфарм) 60
Амлодипин+гидрохлортиазид:

  • Азомекс (Актавис) 2,5+12,5; 5+12,5+индапамид
  • Арифарм (Servier) 1,5+5; 1,5+10
Фелодипин:

  • Фелодип (Теѵа) 2,5, 5, 10
Читать еще:  Какие сосудистые препараты применяют при гипертонии
Нифедипин:

  • Коринфар ретард (Теѵа) 20 мг
  • Нифекард (Сандоз, Новартис) 30, 60 мг
  • Кордипин (KRKA) 20, 40 мг
  • Коринфар (Теѵа) 10
  • Коринфар УНО (Теѵа) 40
  • Нифедипин Дарница 10 мг
  • Осмо-адалат (Баер Фарма) 30 мг
  • Фармадипин (Фармак) 2%
  • Фенигидн Здоровье 10 мг
Нимодипин:

  • Нимодипин (Борщаг) 30 мг
  • Нимотоп (Баер Фарма) 30
Лерканидипин:

  • Леркамен (Берлин Хими) 10, 20

Диуретики: список препаратов

Ниже представлена в виде таблицы классификация диуретиков и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для борьбы с гипертонией.

Средства от артериальной гипертензии

Наиболее эффективным методом лечения и профилактики осложнений высокого давления считается фармакотерапия. Антигипертензивные препараты назначаются только по рекомендации врача и подбираются исходя из клинической картины, а также восприимчивости к терапии. Комбинированные препараты повышают эффективность лечения и улучшают качество жизни пациентов.

Виды фармпрепаратов

Согласно данным ВОЗ, у 40% населения Земли старше 25 лет диагностирована гипертоническая болезнь.

Группы антигипертензивных препаратов отличаются показаниям к применению, механизмом и продолжительностью действия, а также списком побочных эффектов. Способность медикаментов понижать давление также отличается. Не все комбинации медикаментов считаются целесообразными. Выделяют средства, которые употребляют при кризах для экстренного понижения показателей АД, другие же требуется принимать ежедневно, чтобы поддерживать давление на стабильном уровне.

Диуретики

Механизм действия мочегонных препаратов основан на выведении избытка солей и воды, что снижает давление крови на сосуды. Диуретики при артериальной гипертензии считаются стартовой терапией. Таблетки назначаются только в дневное время, никогда на ночь. Все мочегонные препараты делятся на несколько групп:

Ингибиторы АПФ

Препараты для лечения артериальной гипертензии, которые блокируют образование ангиотензина, являющегося самым сильным вазоконстриктором. ИАПФ показано принимать при развитии выраженной сердечной недостаточности, нефропатии, атеросклерозе, метаболическом синдроме. Фармакология выделяет 3 класса ингибиторов АПФ, гидрофильные средства обладают наивысшей активностью. Препараты нового поколения также предупреждают патологические изменения в сердце и почках. Побочные эффекты включают навязчивый сухой кашель. Список лучших препаратов:

Применение ИАПФ снижает летальность на 36%, кратность госпитализаций на 22%, риск развития ХСН на 37, а вероятность инфаркта миокарда — на 54 процента.

Группа сартанов

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II связывают ангиотензинпревращающий фермент. Лекарственные средства применяются с 90-х годов ХХ столетия. Препараты хорошо переносятся, не влияют на обмен веществ и не вызывают сухой кашель. Чтобы добиться стойкого терапевтического результата, пить лекарства нужно не менее 2—4 недель, постепенно подбирая дозировку. Сартаны предупреждают развитие аритмий и сахарного диабета, а также защищают клетки нервной системы. Современные комбинированные антигипертензивные средства:

Бета адреноблокаторы

Классификация антигипертензивных средств относит эту группу к лекарствам нейротропного действия, поскольку они блокируют рецепторы клеток к действию гормонов. Бета-рецепторы располагаются в сердце, сосудах, кишечнике и матке, поэтому β-блокаторы противопоказаны при беременности. Под воздействием таблеток снижается частота и сила сердечных сокращений, уменьшается нервная проводимость. Показания для назначения группы включают аритмии и тахикардию при проблемах со щитовидной железой. Опосредованно бета-адреноблокаторы снижают концентрацию кальция в почках и уменьшают секрецию ренина и ангиотензина. Представители группы:

Блокаторы кальциевых каналов

Ионизированный Са2+ принимает участие в синтезе ренина и ангиотензина, гормонов, которые сужают сосуды и повышают давление. Список эффектов БКК:

  • уменьшение тонуса сосудистой стенки;
  • снятие спазма артерий;
  • улучшение кровотока в сердце;
  • замедление частоты спонтанных сокращений миокарда;
  • препятствование образованию тромбов;
  • антиоксидантное действие;
  • торможение развитие атеросклеротических бляшек.

Таблица классификации БКК по химической структуре:

Основная группа Дополнение
Оптимальное сочетание
Диуретик ß-адреноблокатор
ИАПФ
Бета-адреноблокатор Дигидропиридины
БКК ИАПФ
Допустимые сочетания
Альфа-блокатор Диуретик
Бета-блокатор
БКК
Агонист имидазолиновых рецепторов Антагонист кальция
Ингибитор АПФ
Диуретик

Согласно исследованиям института кардиологии имени акад. Н.Д. Стражеско, что через год при назначении пациенту одной таблетки в сутки терапию продолжают 62% больных, при 2—24% и 3 табл. — всего 10 процентов.

Другие лекарства

Группы препаратов вспомогательной терапии:

«Дибазол», как и ряд других препаратов, относится к вспомогательным.

  • «Дибазол», «Апрессин», сернокислая магнезия. Лекарства миотропного действия применяются для расслабления сосудистой стенки, что способствует снижению давления. Минусом является рефлекторная тахикардия, которая вызывает выброс ренина в кровь и рикошетное повышение АД. Используются в комбинации с другими медикаментами для лечения резистентной гипертензии.
  • «Альбарел», «Моксонитекс». Применяемые препараты центрального действия блокируют имидазоловые рецепторы головного мозга и уменьшают активность сосудодвигательного центра и вегетативной нервной системы.
  • «Алфузозин», «Ницерголин». Альфа-адреноблокаторы рекомендуется принимать при сопутствующих патологиях предстательной железы, феохромацетоме, сахарном диабете и нарушениях липидного обмена.
  • «Афобазол», «Диваза». Нейротропные антигипертензивные медикаменты также представлены транквилизаторами, снотворными, антидепрессантами и седативными препаратами. Применяется эта группа препаратов для снижения тревожности, эмоциональности и улучшения качества сна.
  • Фитотерапия. Народная медицина на начальных стадиях заболевания или при беременности рекомендует применять растения, которые обладают гипотензивным действием. Хорошим эффектом обладают отвары из заманихи, рябины черноплодной, шиповника, боярышник, мята.

Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Артериальная гипертензия приводит к формированию патологий сердца, головного мозга, почек и глаз. Осложнения являются необратимыми и требуют пожизненной поддерживающей терапии. Препараты, которые используют для лечения, позволяют лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не могут излечить его. Выбор группы медикаментов зависит от возраста, пола и тяжести заболевания пациента. При подборе терапии также требуется учитывать совместимость лекарств между собой, а также сопутствующие патологии пациента. Ни один гипотензивный препарат не является безопасным для детей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector