Ixzi.ru

Ранняя постинфарктная стенокардия сроки — Лечение гипертонии

Ранняя постинфарктная стенокардия сроки — Лечение гипертонии

Повторный инфаркт миокарда (возникает через 2 месяца с момента предыдущего). Рецидив ИМ отмечается чаще у пожилых мужчин с АГ в течение первого года после тромболизиса или после «ИМ без зубца Q», протекает тяжело (нередко выявляются астматический вариант и аритмии), с частым развитием ОСН и утяжелением имеющейся ХСН. Клинически рецидивирующий и повторный ИМ могут проявляться маловыраженным болевым синдромом, что обусловлено снижением болевой чувствительности ранее пораженного участка ИМ. В связи с ростом зоны некроза может доминировать ОЛЖН.

Повторный инфаркт миокарда диагностировать трудно, так как не просто заметить повторные изменения зубца Q и интервала ST. Для его диагностики полезно выявить рост уровней тропонина и МВ-КФК (по крайне мере на 50% от предшествующего значения), а также ЛДГ. ФР повторного ИМ: постинфарктная Ст, АГ, гиперхолестеринемия, ожирение, колебания конечной части ЭКГ. Риск развития этого ИМ снижается при лечении аспирином и Р-АБ. Профилактика повторного ИМ — адекватный прием ИАПФ, статинов (целевые уровни ОХС и ХСЛНПН менее 5,0 ммоль/л и менее 3,0 ммоль/л соответственно), отказ от курения.

Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3—4 недель (обычно в первые 7—14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.

Возникновение болей уже через 24-48 ч после начала инфаркта миокарда на фоне изменения зубца Т и сегмента ST (нередко в тех же отведениях, что и зубец Q) — плохой прогностический признак (увеличивается вероятность смерти). Летальность возрастает, если эта Ст сочетается с изменениями ЭКГ и гемодинамическими осложнениями.

Ранняя постинфарктная стенокардия может проявляться в покое или при минимальной ФН (по самообслуживанию) ангинозной болью или ее эквивалентами (приступами КА). О тяжести этой Ст свидетельствуют:
• возникновение приступов в покое (без роста АД) или при минимальной ФН в первые дни инфаркта миокарда;
• смещение сегмента ST вне зоны инфаркта миокарда («ишемия на расстоянии»). При этом прогноз хуже, чем у больных с ишемией в инфарктной зоне;
• нарушения ритма или гемодинамики в период приступа или сразу после него.

Лечат эту стенокардию как нестабильную (так как механизм их развития похожий): сразу ограничивают двигательную активность, пока не будет получен положительный эффект от лечения. Вводят внутривенно антиангинальные средства: АБ (чтобы снизить ЧСС до 60 уд/мин), нитраты (повышают дозы антикоагулянтов), иногда БМКК (для предотвращения спазма коронарных артерий). Назначают 1% раствор нитроглицерина (со скоростью 10—15 капель в минуту; обычно достаточно 3—5 внутривенных инфузий), орально — АБ (пропранолол 20-40 мг 2 раза в сутки), ИАПФ. Если больной исходно получал эти ЛС, то их применяют в больших дозах. Таким больным следует проводить коронарографию. Если обнаружен тяжелый стеноз, то показана ПЧКА или ТЛТ. Если выявлен стеноз высокой степени, то проводят АКШ. При невозможности немедленного осуществления ПЧКА или АКШ и наличии признаков гемодинамической нестабильности, тяжелой дисфункции ЛЖ применяют ВАБК.

Если на фоне этой стенокардии появились гипотония, ХСН или ЖТ, то показана срочная катетеризация пораженной коронарной артерии или ее реваскуляризация. Как правило, такие больные имеют высокий риск «коронарного события» после выписки из стационара, позднее им необходимы ВЭП в динамике и хирургические методы восстановления коронарного кровообращения (ВАБК или АКШ). Больные с данным осложнением ИМ имеют худший прогноз с точки зрения риска ВСС, повторных ИМ и эпизодов ОКС.

Чем опасно возникновение ранней постинфарктной стенокардии и поддается ли она лечению?

Ранней постинфарктной стенокардией называют клинический синдром, развивающийся после острого инфаркта миокарда. Пациенту в таком случае требуется комплексное лечение, особая диета и постельный режим. Патология может привести к ряду осложнений, потому важно проводить ее профилактику.

Общая характеристика

Постинфарктную стенокардию называют также возвратной, так как приступы после перенесенного инфаркта возобновляются либо прогрессируют. Ранней патология считается потому, что может развиться в течение 14 дней после инфаркта.

Постинфарктная стенокардия является нестабильной и считается наиболее тяжелым проявлением такой разновидности патологии. По статистике такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда.

Патология может быть острой и хронической. Первый вариант отличает внезапное появление и быстрое развитие в течение 48 часов после инфаркта. Хроническая форма означает длительное продолжение стенокардии.

Причины

Патологию могут вызвать общие факторы, характерные и для остальных разновидностей этого сердечного заболевания. К возможным причинам относят следующие патологии:

  • коронарный атеросклероз;
  • ожирение;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемию;
  • хронический стресс.

Существуют также специфические причины возникновения патологии. К их числу относят следующие факторы:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболитической терапии (спонтанный, медикаментозный);
  • постинфарктную дилатацию полости левого желудочка;
  • поражение сердечных сосудов множественного характера;
  • повышенное диастолическое давление.

У пожилых людей после 50 лет риск возникновения постинфарктной стенокардии выше.

Симптомы

Основной признак – возобновившиеся приступы ангиозных болей. Локализуются они за грудиной и иррадиируют в другие органы: шею, левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку.

У человека может чередоваться стенокардия покоя и напряжения. При приступах второй разновидности патологии артериальное давление может измениться в любую сторону.

Возможно атипичное течение патологии, когда болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Ишемия в таких случаях обычно сопровождается аритмией и сердечной недостаточностью.

Диагностика

Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:

  • Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
  • Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
  • Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
  • Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
  • Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование.
  • Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.
Читать еще:  Лечение гипертонической болезни и артериальной гипертензии

В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).

Лечение

В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:

3415334153

  • β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
  • Нитраты (Нитросорбид).
  • Антагонисты кальция (Нифедипин).
  • Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
  • Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
  • Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

Хирургическое лечение

В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
  • стентирование.

Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.

Образ жизни

Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий. Пациенту важно следовать следующим правилам:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
  • обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
  • использовать слабительные средства;
  • полностью отказаться от вредных привычек.

Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.

Прогноз, осложнения

При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).

Медикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.

Также возможно возникновение и других осложнений:

  • аритмии в тяжелой форме;
  • тромбозу;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • острой коронарной смерти.

Профилактика

Риск возникновения постинфарктной стенокардии снижается при соблюдении определенных профилактических мер. Они включают:

  • здоровое питание и умеренная калорийность;
  • эмоциональный покой и отсутствие стрессов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • достаточная подвижность;
  • полное исключение курения и алкоголя;
  • регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

При наличии сердечно-сосудистых патологий или склонности к их появлению важно с особым вниманием следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать кардиолога.

Ранняя постинфарктная стенокардия является опасным синдромом, потому следует принять возможные меры для снижения риска ее развития. Человеку, перенесшему инфаркт, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. При первых же признаках патологии болевые ощущения терпеть нельзя, это крайне негативно сказывается на состоянии сердца.

Ранняя постинфарктная стенокардия — развитие боли в сердце через 24 часа после инфаркта.

Ангинозный приступ, возникший в течение первых суток или последующих 14 дней с момента перенесенного инфаркта, проявляется у 27 % пациентов. Это ранняя постинфарктная стенокардия, свидетельствующая о тяжелом состоянии миокарда. Ее появление отмечается чаще у мужчин старше 50 лет в связи с имеющимися вредными привычками и неправильным образом жизни. Опасна непредсказуемым течением, возможным расширением зоны некроза и развитием повторного инфаркта. В МКБ кодируется шифром i 20.0, как нестабильная стенокардия.

Особенности патологии

Сроки появления и продолжительность приступа стенокардии после инфаркта миокарда зависят от многих факторов:

  • тяжести и степени повреждения мышцы сердца (крупно- или мелкоочаговый инфаркт);
  • быстрого применения тромболитической (рассасывающей) терапии;
  • возраста пациента;
  • первичного или повторного процесса острого нарушения кровообращения;
  • наличия в предынфарктном периоде приступов стенокардии.

РПС имеет некоторые особенности течения, к которым относятся:

  • частое развитие на фоне инфаркта без подъема ST;
  • появление в состоянии покоя — в этом проявляется нестабильность течения;
  • плохой ответ на нитроглицерин (приступ не всегда быстро купируется даже после неоднократного приема препарата — требуется введение обезболивающих средств);
  • способность прогрессировать.

Причины

Постинфарктную стенокардию, как и другие виды ИБС, вызывают общие и некоторые специфические причины. К общим относятся:

  • атеросклероз,
  • гипертоническая болезнь,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • гиперлипидемия,
  • частые стрессы,
  • нарушение лечебного режима.

Специфические — причины, возникающие после перенесенного инфаркта и являющиеся одновременно высокими факторами риска возникновения не только РПС, но и повторного инфаркта:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболизиса;
  • поражение нескольких венечных сосудов из-за развития спазма в артерии, не связанной с инфарктом;
  • постинфарктная дилатация (расширение) полости левого желудочка (ЛЖ);
  • систолическая дисфункция ЛЖ;
  • высокое диастолическое артериальное давление.

Раннее выявление механизмов повторного болевого приступа играет роль в его лечении, которое должно воздействовать на патогенез заболевания.

Патогенез

Патогенетический механизм основан на несоответствии коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде. Заключается в повреждении атеросклеротических бляшек, прогрессирующем стенозе (сужении) венечных артерий, которые одновременно сопровождаются нарушением целостности внутренней стенки сосудов, спазмом коронарных сосудов и нарушением процессов свертываемости.

Клинические проявления

Ранняя стенокардия может проявляться:

  • остро — внезапное возникновение интенсивного болевого приступа после инфаркта, начиная с первых суток и до 14 дня;
  • хронически — постепенное, но непрерывно прогрессирующее нарастание гипоксии;
  • безболевой формой — неблагоприятна прогностически, поскольку развивается при разрушенных нервных волокнах, трудно диагностируется, проявляется возникновением и прогрессированием аритмий и недостаточностью кровообращения.

Болевой симптом при ангинозном нестабильном приступе, возникшем после инфаркта, не отличается от классической стенокардии. При типичной загрудинной локализации характеризуется давящими, сжимающими, иррадиирующими в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть или эпигастральную область болями.

К отличительным признакам относятся:

  • появление приступа в состоянии покоя или при небольшом напряжении — изменении положения тела в постели, в движениях;
  • чередование возникновения болей: могут появляться в покое, впоследствии — после нагрузок (физических или психоэмоциональных);
  • отсутствие эффекта от применения нитратов;
  • необходимость в применении наркотического средства;
  • развитие боли в сердце на фоне как высокого, так и низкого артериального давления.

Обратите внимание! Стенокардия — диагноз клинический. Поэтому необходимо тщательно собрать анамнез и детально выяснить жалобы (характер, локализация, иррадиация болей, их продолжительность, связь с физической или эмоциональной нагрузкой, реакция на прием нитратов).

Диагностические методы

Для диагностики РПС используются функциональные и лабораторные методы исследования, они проводятся сразу после появления приступа.

Внимание! ЭКГ информативна лишь в 30 % случаев, поскольку после перенесенного инфаркта уже могут быть изменения. В момент болевого приступа усугубляется изменение ST-сегмента (депрессия или элевация) и зубца Т. Более точные результаты дает суточное холтеровское мониторирование с гипервентиляций.

Нагрузочные тесты (ВЭМ — проба с ходьбой 1000 м, велоэргометрия, тредмил, ЧПЭКС — чреспищеводная электростимуляция сердца) позволяют выявить снижение кровоснабжения, но используют их с осторожностью из-за высокого риска развития повторного инфаркта: по статистике, фиксируется 1 случай на 1000 тестов.

Читать еще:  Гипертрофия левого желудочка лечение медикаментозное

Чаще применяют фармакологические пробы (с дипиридамолом, добутамином, эргометрином).

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование) дает более точные результаты при наличии предыдущих исследований для сравнения изменений сократимости миокарда левого желудочка. УЗИ сердца дает возможность увидеть ранее не выявленные нарушения сокращения отдельных участков сердечной мышцы.

КТ или МРТ проводится с контрастированием сосудов и дает возможность определить локализацию и зону ишемии с наличием суженных или затромбированных коронарных артерий.

Лабораторная диагностика

К информативным лабораторным методам относятся анализы крови на тропонин и креатинфосфокиназу. Это тесты на повторное нарушение кровообращения в мышце сердца.

Тропониновый экспресс-метод является доступным, простым в обращении и мгновенным, но не всегда достоверным.

Работает аналогично тестам на беременность, в качестве материала для исследования используется капля крови. С его помощью определяется наличие в капиллярной крови особого белка — тропонина, который содержится только в клетках сердечной мышцы. В крови появляется только при гибели кардиомиоцитов.

Важно! При попадании тропонина в кровяное русло из разрушенных клеток его концентрация начинает повышаться через 20 минут от начала приступа и достигает максимума ко вторым суткам (в среднем повышается в сотни и тысячи раз через 3 – 4 часа, а на практике этот временной промежуток часто составляет 6 – 12 часов). По этой причине нередки отрицательные результаты, если тест проведен сразу после возникновения боли.

Высокое содержание тропонина в крови сохраняется в течение недели. Это важно в тех случаях, когда своевременно не была вызвана скорая помощь или изначально приступ развивался без выраженного болевого синдрома, а также в тех случаях, когда пациент обращается к врачу через несколько дней после приступа, и на ЭКГ отсутствуют признаки снижения кровообращения, кроме нарушений ритма.

Доврачебная помощь

При возникновении болевого сердечного приступа не подходит ни один народный способ лечения из-за серьезности проблемы и опасности осложнений. До приезда скорой помощи необходимо провести простые неотложные мероприятия, используя следующий алгоритм действий:

  • дать под язык таблетку нитроглицерина, повторить его прием через 5 – 10 минут;
  • удобно посадить или уложить больного;
  • расстегнуть ворот или снять одежду с узким воротом;
  • открыть окно и обеспечить доступ свежему воздуху.

Методы лечения

В зависимости от тяжести состояния пациента с РПС используются консервативные и оперативные лечебные методы. Их основные цели: устранение боли, предупреждение повторных приступов стенокардии и развития рецидива инфаркта с осложнениями.

  • полный физический и эмоциональный покой (постельный или полупостельный режим);
  • слабительные препараты;
  • диета — низкокалорийное питание, небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

Комбинированная медикаментозная терапия включает обязательное назначение нескольких групп препаратов:

  • антитромботические — антиагреганты и прямые и непрямые антикоагулянты (аспирин, клопидогрел, плавикс, гепарины);
  • нитраты короткого и пролонгированного действия (снижают преднагрузку и расширяют крупные коронарные артерии за счет образования NO — оксида азота, фактора релаксации сосудов);
  • наркотические анальгетики;
  • β-адреноблокаторы — участвуют в уменьшении повреждения миокарда и коронарных сосудов (кардиоселективные — бисопролол, метопролол, неселективные — пропранолол);
  • блокаторы кальциевых каналов — при имеющихся противопоказаниях к назначению средства из предыдущей группы (нарушения внутрисердечной проводимости — полные av-блокады или блокады ножек пучка Гиса, обструктивные заболевания дыхательной системы, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей);
  • ингибиторы АПФ (при наличии гипертонической болезни и сахарного диабета);
  • статины (аторвастатин, розувастатин);
  • метаболические препараты (триметазидин).

Оперативные методы

Если приступы РПС повторяются, проводится хирургическое вмешательство:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • стентирование пораженной артерии;
  • чрескожная коронарная ангиопластика.

Сроки проведения зависят от тяжести поражения.

Профилактика и прогноз

После купирования приступа пациент должен тщательно выполнять все меры по предупреждению повторного рецидива заболевания. Каждая рекомендация врача разрабатывается индивидуально для конкретного пациента.

Первичная профилактика включает модификацию образа жизни и факторов риска:

  • полный отказ от курения (является фактором риска, повышающим смертность от сердечно-сосудистой патологии на 50 %);
  • соблюдение сбалансированной диеты;
  • адекватные физические нагрузки;
  • лечение сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета, коррекция липидного обмена);
  • прием ацетилсалициловой кислоты при наличии множества факторов риска (повышении АД, сахара крови) и отсутствии противопоказаний.

Вторичная профилактика подразумевает постоянный прием назначенных медикаментозных препаратов, нормализующих уровень артериального давления, гликемии, холестерина.

Прогноз серьезный: инвалидизация в связи с возможным прогрессированием сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости. Пациент должен своевременно проходить диспансерное обследование для оценки имеющихся факторов риска и коррекции лечения.

Ранняя постинфарктная стенокардия — развитие боли в сердце через 24 часа после инфаркта.

Ангинозный приступ, возникший в течение первых суток или последующих 14 дней с момента перенесенного инфаркта, проявляется у 27 % пациентов. Это ранняя постинфарктная стенокардия, свидетельствующая о тяжелом состоянии миокарда. Ее появление отмечается чаще у мужчин старше 50 лет в связи с имеющимися вредными привычками и неправильным образом жизни. Опасна непредсказуемым течением, возможным расширением зоны некроза и развитием повторного инфаркта. В МКБ кодируется шифром i 20.0, как нестабильная стенокардия.

Особенности патологии

Сроки появления и продолжительность приступа стенокардии после инфаркта миокарда зависят от многих факторов:

  • тяжести и степени повреждения мышцы сердца (крупно- или мелкоочаговый инфаркт);
  • быстрого применения тромболитической (рассасывающей) терапии;
  • возраста пациента;
  • первичного или повторного процесса острого нарушения кровообращения;
  • наличия в предынфарктном периоде приступов стенокардии.

РПС имеет некоторые особенности течения, к которым относятся:

  • частое развитие на фоне инфаркта без подъема ST;
  • появление в состоянии покоя — в этом проявляется нестабильность течения;
  • плохой ответ на нитроглицерин (приступ не всегда быстро купируется даже после неоднократного приема препарата — требуется введение обезболивающих средств);
  • способность прогрессировать.

Причины

Постинфарктную стенокардию, как и другие виды ИБС, вызывают общие и некоторые специфические причины. К общим относятся:

  • атеросклероз,
  • гипертоническая болезнь,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • гиперлипидемия,
  • частые стрессы,
  • нарушение лечебного режима.

Специфические — причины, возникающие после перенесенного инфаркта и являющиеся одновременно высокими факторами риска возникновения не только РПС, но и повторного инфаркта:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболизиса;
  • поражение нескольких венечных сосудов из-за развития спазма в артерии, не связанной с инфарктом;
  • постинфарктная дилатация (расширение) полости левого желудочка (ЛЖ);
  • систолическая дисфункция ЛЖ;
  • высокое диастолическое артериальное давление.
Читать еще:  Принципы неотложной помощи при гипертоническом кризе

Раннее выявление механизмов повторного болевого приступа играет роль в его лечении, которое должно воздействовать на патогенез заболевания.

Патогенез

Патогенетический механизм основан на несоответствии коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде. Заключается в повреждении атеросклеротических бляшек, прогрессирующем стенозе (сужении) венечных артерий, которые одновременно сопровождаются нарушением целостности внутренней стенки сосудов, спазмом коронарных сосудов и нарушением процессов свертываемости.

Клинические проявления

Ранняя стенокардия может проявляться:

  • остро — внезапное возникновение интенсивного болевого приступа после инфаркта, начиная с первых суток и до 14 дня;
  • хронически — постепенное, но непрерывно прогрессирующее нарастание гипоксии;
  • безболевой формой — неблагоприятна прогностически, поскольку развивается при разрушенных нервных волокнах, трудно диагностируется, проявляется возникновением и прогрессированием аритмий и недостаточностью кровообращения.

Болевой симптом при ангинозном нестабильном приступе, возникшем после инфаркта, не отличается от классической стенокардии. При типичной загрудинной локализации характеризуется давящими, сжимающими, иррадиирующими в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть или эпигастральную область болями.

К отличительным признакам относятся:

  • появление приступа в состоянии покоя или при небольшом напряжении — изменении положения тела в постели, в движениях;
  • чередование возникновения болей: могут появляться в покое, впоследствии — после нагрузок (физических или психоэмоциональных);
  • отсутствие эффекта от применения нитратов;
  • необходимость в применении наркотического средства;
  • развитие боли в сердце на фоне как высокого, так и низкого артериального давления.

Обратите внимание! Стенокардия — диагноз клинический. Поэтому необходимо тщательно собрать анамнез и детально выяснить жалобы (характер, локализация, иррадиация болей, их продолжительность, связь с физической или эмоциональной нагрузкой, реакция на прием нитратов).

Диагностические методы

Для диагностики РПС используются функциональные и лабораторные методы исследования, они проводятся сразу после появления приступа.

Внимание! ЭКГ информативна лишь в 30 % случаев, поскольку после перенесенного инфаркта уже могут быть изменения. В момент болевого приступа усугубляется изменение ST-сегмента (депрессия или элевация) и зубца Т. Более точные результаты дает суточное холтеровское мониторирование с гипервентиляций.

Нагрузочные тесты (ВЭМ — проба с ходьбой 1000 м, велоэргометрия, тредмил, ЧПЭКС — чреспищеводная электростимуляция сердца) позволяют выявить снижение кровоснабжения, но используют их с осторожностью из-за высокого риска развития повторного инфаркта: по статистике, фиксируется 1 случай на 1000 тестов.

Чаще применяют фармакологические пробы (с дипиридамолом, добутамином, эргометрином).

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование) дает более точные результаты при наличии предыдущих исследований для сравнения изменений сократимости миокарда левого желудочка. УЗИ сердца дает возможность увидеть ранее не выявленные нарушения сокращения отдельных участков сердечной мышцы.

КТ или МРТ проводится с контрастированием сосудов и дает возможность определить локализацию и зону ишемии с наличием суженных или затромбированных коронарных артерий.

Лабораторная диагностика

К информативным лабораторным методам относятся анализы крови на тропонин и креатинфосфокиназу. Это тесты на повторное нарушение кровообращения в мышце сердца.

Тропониновый экспресс-метод является доступным, простым в обращении и мгновенным, но не всегда достоверным.

Работает аналогично тестам на беременность, в качестве материала для исследования используется капля крови. С его помощью определяется наличие в капиллярной крови особого белка — тропонина, который содержится только в клетках сердечной мышцы. В крови появляется только при гибели кардиомиоцитов.

Важно! При попадании тропонина в кровяное русло из разрушенных клеток его концентрация начинает повышаться через 20 минут от начала приступа и достигает максимума ко вторым суткам (в среднем повышается в сотни и тысячи раз через 3 – 4 часа, а на практике этот временной промежуток часто составляет 6 – 12 часов). По этой причине нередки отрицательные результаты, если тест проведен сразу после возникновения боли.

Высокое содержание тропонина в крови сохраняется в течение недели. Это важно в тех случаях, когда своевременно не была вызвана скорая помощь или изначально приступ развивался без выраженного болевого синдрома, а также в тех случаях, когда пациент обращается к врачу через несколько дней после приступа, и на ЭКГ отсутствуют признаки снижения кровообращения, кроме нарушений ритма.

Доврачебная помощь

При возникновении болевого сердечного приступа не подходит ни один народный способ лечения из-за серьезности проблемы и опасности осложнений. До приезда скорой помощи необходимо провести простые неотложные мероприятия, используя следующий алгоритм действий:

  • дать под язык таблетку нитроглицерина, повторить его прием через 5 – 10 минут;
  • удобно посадить или уложить больного;
  • расстегнуть ворот или снять одежду с узким воротом;
  • открыть окно и обеспечить доступ свежему воздуху.

Методы лечения

В зависимости от тяжести состояния пациента с РПС используются консервативные и оперативные лечебные методы. Их основные цели: устранение боли, предупреждение повторных приступов стенокардии и развития рецидива инфаркта с осложнениями.

  • полный физический и эмоциональный покой (постельный или полупостельный режим);
  • слабительные препараты;
  • диета — низкокалорийное питание, небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

Комбинированная медикаментозная терапия включает обязательное назначение нескольких групп препаратов:

  • антитромботические — антиагреганты и прямые и непрямые антикоагулянты (аспирин, клопидогрел, плавикс, гепарины);
  • нитраты короткого и пролонгированного действия (снижают преднагрузку и расширяют крупные коронарные артерии за счет образования NO — оксида азота, фактора релаксации сосудов);
  • наркотические анальгетики;
  • β-адреноблокаторы — участвуют в уменьшении повреждения миокарда и коронарных сосудов (кардиоселективные — бисопролол, метопролол, неселективные — пропранолол);
  • блокаторы кальциевых каналов — при имеющихся противопоказаниях к назначению средства из предыдущей группы (нарушения внутрисердечной проводимости — полные av-блокады или блокады ножек пучка Гиса, обструктивные заболевания дыхательной системы, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей);
  • ингибиторы АПФ (при наличии гипертонической болезни и сахарного диабета);
  • статины (аторвастатин, розувастатин);
  • метаболические препараты (триметазидин).

Оперативные методы

Если приступы РПС повторяются, проводится хирургическое вмешательство:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • стентирование пораженной артерии;
  • чрескожная коронарная ангиопластика.

Сроки проведения зависят от тяжести поражения.

Профилактика и прогноз

После купирования приступа пациент должен тщательно выполнять все меры по предупреждению повторного рецидива заболевания. Каждая рекомендация врача разрабатывается индивидуально для конкретного пациента.

Первичная профилактика включает модификацию образа жизни и факторов риска:

  • полный отказ от курения (является фактором риска, повышающим смертность от сердечно-сосудистой патологии на 50 %);
  • соблюдение сбалансированной диеты;
  • адекватные физические нагрузки;
  • лечение сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета, коррекция липидного обмена);
  • прием ацетилсалициловой кислоты при наличии множества факторов риска (повышении АД, сахара крови) и отсутствии противопоказаний.

Вторичная профилактика подразумевает постоянный прием назначенных медикаментозных препаратов, нормализующих уровень артериального давления, гликемии, холестерина.

Прогноз серьезный: инвалидизация в связи с возможным прогрессированием сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости. Пациент должен своевременно проходить диспансерное обследование для оценки имеющихся факторов риска и коррекции лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector