Ixzi.ru

Изолированная систолическая гипертония: симптомы, лечение

Причины изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ): симптомы и лечение патологии

Рассмотрим особенности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.

Суть патологии

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.

Изолированная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превышает 65 лет. Заболевание увеличивает угрозу смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.

Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжелой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.

Причины ИСАГ

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.
  • нарушаются канальцевые функции;
  • увеличиваются предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

  • Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Клинические проявления, опасность заболевания

Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.

У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:

  • головным болям;
  • тошноте, рвоте;
  • нарушению зрительных функций;
  • обморочным состояниям;
  • загрудинным или сердечным болям;
  • слабости, сонливости;
  • перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.

Проведение диагностики

В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.

Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.

Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.

Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

  • биохимический и общий анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование;
  • липидограмму;
  • ангиографию.

После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.

Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:

  1. Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
  2. Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
  3. Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
  4. Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
  5. Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.

При гипертензии возможно применение:

  • диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
  • антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
  • бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
  • альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
  • ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).

При артериальной гипертензии важно сбалансировать рацион больного. Необходимо снизить употребление соли до 4 г ежедневно, а также жирных, сладких продуктов, крепкого чая и кофе. Желательно включить в меню нежирные сорта мяса, как можно больше овощей и зелени, продукты с большим содержанием магния и калия. Очень полезно дробное питание – небольшие порции 5-6 раз в день.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать режим труда и отдыха, обеспечить полноценный сон.

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или равное 160 мм рт. ст., при диастолическом АД (ДАД) ниже 90 мм рт.ст. Распространенность ИСГ среди пациентов пожилого возраста (60-85 лет) составляет от 10 до 20%. Различают первичную и вторичную ИСГ. Диагноз ИСГ устанавливается на основании результатов нескольких измерений АД при неоднократных осмотрах, при этом для выявления псевдогипертонии рекомендуется использовать тест Ослера. Установлено, что лечение ИСГ позволяет предотвратить сердечно- сосудистые осложнения, снизить частоту инсульта и инфаркта миокарда соответственно на 36 и 27%. При назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. Для лечения ИСГ рекомендуются препараты первого ряда – тиазидовые диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Следует добиваться снижения САД до 140-160 мм рт. ст., применяя при необходимости двухэтапную схему снижения АД. Медикаментозная терапия диуретиками, а также р-блокаторами (в случае нарушений проводящей системы сердца) требует контроля частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Лечение начинают одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. При недостаточном эффекте увеличивают дозу или меняют класс препарата, однако более рациональна комбинированная терапия.

Isolated systolic hypertension (ISH) is diagnosed when systolic arterial blood pressure (SBP) is і 160 mm at.al. Hg and diastolic blood pressure (DBP) is

* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, руководитель отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.
** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.
prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.
Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.

И золированной систолической гипертонией (ИСГ) страдают от 10 до 20% людей пожилого возраста. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди больных гипертонией по сравнению с таковым у пациентов соответствующего возраста с нормальным давлением уменьшается по мере увеличения возраста, при котором проявляется высокое артериальное давление (АД), однако даже у пожилых больных систолическая гипертония, как изолированная, так и сочетающаяся с повышенным диастол ическим АД (ДАД), остается важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. При этом частота сердечно-сосудистых осложнений у пожилых тесно связана только с систолическим АД (САД) [1]. В связи с этим понятие ИСГ, а также вопросы ее распространенности, патофизиологии, диагностики и лечения, которым посвящена данная статья, представляют несомненный интерес для практикующих врачей.

Читать еще:  Что такое признаки гипертрофии левого желудочка сердца

ПОНЯТИЕ ИСГ И ЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ИСГ произвольно определена как САД, большее или равное 160 мм рт. ст. при ДАД менее 90 мм рт.ст. Пожилыми принято считать пациентов в возрасте 60-85 лет.
Повышение САД происходит по меньшей мере до 80-летнего возраста, тогда как ДАД – только до 50 лет, и после этого ДАД либо выравнивается, либо незначительно снижается.
Эти тенденции в изменении САД и ДАД, наблюдавшиеся в ряде исследований, объясняют повышение пульсового давления и рост распространенности ИСГ с возрастом [2, 3].
Распространенность ИСГ оценивалась в многочисленных исследованиях, однако диагноз устанавливали различными методами. В большинстве случаев АД измеряли в клинике, а в ряде исследований – на дому. Количество замеров АД также варьирует: они производились либо единовременно, за один осмотр, либо вовремя двух или даже трех отдельных приемов. Распространенность ИСГ во многих исследованиях рассчитывалась при пороговом ДАД, равном 90 мм рт.ст., или как 90 мм рт.ст., так и 95 мм рт. ст., и в меньшем числе исследований – при ДАД только 95 мм рт. ст. Эти различия в методологии необходимо учитывать при сравнении или обобщении результатов исследований.
Распространенность ИСГ, рассчитанная при метаанализе данных многочисленных исследований на основе модели регрессии второго порядка с учетом размера выборок, составила 2,8% для 30-летнего возраста, 0,1% для 40 лет, 0,8% для 50 лет, 5% для 60 лет, 12,6% для 70 лет и 23,6% для 80 лет. Распространенность у женщин была в среднем на 43% выше, чем у мужчин (р

Пульсовое давление – разница между САД и ДАД – определяется растяжимостью артериального сосудистого русла, ударным объемом сердца и в меньшей степени скоростью выброса из левого желудочка. Среднее АД, являющееся средним между САД и ДАД, зависит от минутного объема сердца и общего периферического сопротивления.
ИСГ, по определению, характеризуется повышением пульсового давления, но не обязательно повышением среднего АД.
Следует различать первичную и вторичную ИСГ. Вторичные формы могут быть обусловлены увеличением минутного объема сердца (например, при тиреотоксикозе или анемии) или наложением в систолу прямой и отраженной волн давления (например, при артериосклеротической облитерации нижних конечностей) [1]. Первичная ИСГ возникает, когда САД у ранее нормотензивных пациентов без какой-либо явной причины поднимается выше 160 мм рт.ст. Однако вполне вероятно, что в некоторых случаях ИСГ может возникнуть у больных гипертонией с существующим до этого подъемом САД и ДАД, если САД остается неизменным или даже повышается, тогда как ДАД снижается [1].
Гемодинамические механизмы первичной ИСГ у людей пожилого возраста требуют дальнейшего выяснения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что основной причиной первичной ИСГ у больных в возрасте старше 50 лет можно считать снижение растяжимости аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и в диастолу.
Повышение жесткости аорты и артерий у пожилых больных ИСГ, вероятно, обусловлено процессом старения: пожилой возраст связан с потерей эластичности волокон стенки артерии и отложением коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. С возрастом, когда уменьшается количество бета-адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, вазоконстрикторный тонус в больших артериях может повышаться [4].
Многие гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, схожи с атеросклеротическими.
Тем не менее, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСГ у пожилых остается спорным.
Клиническая практика показывает, что у многоих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы.
В противоположность этому в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСГ.

Методы, используемые для установления диагноза ИСГ, различаются: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров; другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин при посещении.
Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. Если САД превышает 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. При диагностике ИСГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы.
Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста [5, 6].
Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера [6]. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из этих артерий явно пальпируется, несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным, имеющим ложноповышенные показатели САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт.ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 0% для возраста менее 50 лет до 2% в возрастной группе 50-69 лет и до 5 и 26% соответственно для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (ДАД менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24%.

Мнения медиков о том, когда и как воздействовать на ИСГ у пожилых, расходятся. Некоторые исследователи полагают, что лечение больных с неосложненным повышением САД следует ограничить только регулярным наблюдением.
Американская рабочая группа по гипертонии у пожилых считает целесообразным немедикаментозное лечение больных ИСГ [7], главным образом с помощью диеты и изменения образа жизни. Немедикаментозная терапия включает также нормированные физические нагрузки, аутогенную тренировку, мышечную релаксацию, электросон и физиологические биоакустические воздействия (музыка).
Однако многие врачи стремятся уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, прибегают к лекарственной терапии. Последняя определенно показана в тех случаях, когда САД превышает 220 мм рт.ст. или имеются сердечно-сосудистые осложнения.
Целесообразность лекарственного лечения пожилых больных ИСГ была окончательно доказана в завершившемся исследовании SHEP (США). Итоговые данные получены при обследовании 4736 больных в возрасте старше 60 лет ( в среднем 72 года), страдающих ИСГ – САД 160-21 9 мм рт.ст., ДАД ниже 90 мм рт. ст., которым в течение 4,5 лет проводили плацебо-контролируемую терапию тиазидным диуретиком в малых дозах (хлорталидон 12,5-25 мг/сут), добавляя при необходимости атенолол. Результатом лечения было снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда соответственно на 36 и 27% [8].
При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора – возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у пожилых людей. Эти факторы необходимо принимать во внимание, поскольку у пожилых больных по сравнению с больными среднего возраста отдельные гипотензивные препараты оказывают большее или меньшее влияние на АД. Такие различия в эффективности препаратов у пожилых, возможно, отражают повышающиеся с возрастом вариабельности АД и вазоконстрикторный тонус, выраженные нарушения барорефлексов и ортостатическую гипотонию в преклонном возрасте, а также связанные с возрастом изменения фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов [1].
Вазоактивные препараты, снижающие гладкомышечный тонус крупных артерий, эффективно повышают их растяжимость. Это было показано для антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), нитратов и b -адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, таких как панадол (вискен).
САД у больных с ИСГ снижается также при уменьшении объема выброса из левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Диуретики, даже при постоянном приеме, уменьшают как объем плазмы, так и ударный объем сердца, и этим, возможно, объясняется их эффективность в снижении САД у пожилых больных с ИСГ [1]. Наибольший опыт лечения ИСГ в пожилом возрасте накоплен именно в отношении диуретиков.
Исходя из изложенного выше, для лечения и вторичной профилактики осложнений ИСГ рекомендуются гипотензивные препараты первого ряда, т. е. не нарушающие при длительном приеме липидный, углеводный и пуриновый обмен, не задерживающие в организме жидкость, не провоцирующие “рикошетную” гипертонию, не вызывающие патологическую ортостатическую реакцию, не угнетающие активность центральной нервной систеы.
К препаратам первого ряда относятся р-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, тиазидовые диуретики. Основные представители этих классов препаратов, а также рекомендуемые дозы и число приемов в сутки приведены в таблице [9].

Читать еще:  Гомеопатические препараты в борьбе с гипертонией

Препараты, используемые для лечения ИС

Причины, симптомы, лечение систолической изолированной артериальной гипертонии

Изолированная систолическая гипертония – это недуг, при котором повышается систолическое АД.

Если своевременно не начать лечение, то риск развития инсульта, инфаркта или других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом будет повышаться.

Что такое систолическая гипертония

Под диагнозом «систолическая гипертензия» понимают такую форму гипертонии, при которой возрастает верхнее АД (больше 140 мм рт. ст.), при этом нижнее (диастолическое) давление может достигать максимум до показателя 90.

У людей старшего возраста ИСГ диагностируется в 25% случаях. У молодых людей систолическая изолированная гипертония встречается реже. Около 3% населения в возрасте до 40 лет страдают подобным заболеванием.

Такая гипертензия считается очень опасной, поскольку сердечно-сосудистые осложнения могут повлечь за собой смерть. Летальный исход может случиться из-за инсульта, гипертонического криза или инфаркта миокарда.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия может быть нескольких видов:

  1. Первичная, или эссенциальная, гипертония. Возникает по непонятным причинам. Патология не развивается в результате сосудистых заболеваний или других недугов. Зачастую первичная гипертензия передается по родственной связи.
  2. Вторичный, или симптоматический, вид заболевания. Может развиться при наличии недугов головного мозга или почек (то есть недуг имеет вторичную природу происхождения).

Кроме этого, известны другие виды ИСГ. Например, «гипертония белых халатов» характерна для людей, которые патологически боятся врачей. Есть и ортостатическая гипертония.

Она развивается в результате перенесения травмы головы и часто носит временный характер.

Причины

В результате проведения многих исследований было выявлено, что систолическая (верхнее давление) артериальная гипертензия может появляться в результате возрастных изменений, происходящих в сосудистой системе.

Основные причины систолической гипертонии – снижение скорости кровотока. Это может произойти из-за таких отклонений в здоровье:

  • постепенного ухудшения эластичности сосудов и капилляров;
  • закупорки сосудистого просвета холестериновыми бляшками;
  • повышения вязкости крови.

Часто подобным заболеванием болеют люди, страдающие избыточным весом.

Систолическая гипертензия у молодых может развиться в результате неправильного питания. Употребление пищи с большим количеством холестерина рано или поздно приводит к сужению сосудистого просвета и развитию проблем с артериальным давлением.

Немаловажное значение имеют пагубные привычки. В частности, это касается употребления алкогольных напитков и курения.

Такая гипертония может развиться на фоне определенных патологий, среди которых:

  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность клапана аорты;
  • застойные процессы в системе кровообращения (атеросклероз);
  • ишемия того участка мозга, который отвечает за регуляцию АД;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • хронические почечные заболевания, злокачественные образования;
  • последствия после инсульта;
  • чрезмерная нервозность;
  • уменьшение калия и магния, увеличение кальция и натрия в крови.

Многие женщины впервые сталкиваются с заболеванием во время наступления менопаузы. В этот период снижается сопротивляемость организма по причине выработки специфических гормонов.

Симптоматика

Изолированная систолическая артериальная гипертония имеет такие же проявления, как и гипертоническая болезнь, когда тревожит одновременный скачок верхнего и нижнего давления. В основном, пациенты жалуются на такие симптомы:

  • быструю утомляемость;
  • снижение работоспособности, общее недомогание;
  • головную боль;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • боль в области груди.

Вне зависимости от типа артериальной гипертензии, больной жалуется на головную боль. При систолической гипертонии (повышении верхнего давления) давящая пульсирующая боль ощущается преимущественно в височной и теменной областях головы.

Симптомы ИСАГ у женщин и мужчин могут отличаться. Например, женщин чаще тревожат головокружение, тошнота и предобморочные состояния, а мужчин – упадок сил и снижение работоспособности.

В некоторых случаях пациенты могу ощущать давящую боль в сердце, которая усиливается при нагрузках и стихает в спокойном состоянии. Часто это случается, когда повышается верхнее давление (при этом нижнее остается в пределах нормы).

Методы диагностики у молодых и пожилых

Диагноз «изолированная систолическая гипертония» у пожилых людей подтверждается результатами диагностики, после которой назначается корректное лечение.

Перед тем как прийти на прием к врачу, необходимо измерять давление на обеих руках на протяжении 1-2 дней в равные промежутки времени.

У молодых людей также отмечается высокий риск развития артериальной гипертензии.

При диагностике заболевания врач обращает внимание на физические показатели пациента, поскольку они оказывают воздействие на объем выбрасываемой крови в артерии и сосуды.

Кроме того, на приеме доктор фиксирует рост и массу тела больного. Эти показатели помогают определить, насколько понижена периферическая сопротивляемость сосудов и может ли она стать причиной повышения систолического давления.

На развитие ИГС также оказывают воздействие интенсивные физические нагрузки, поэтому при анамнезе врач уточняет их присутствие в повседневной жизни.

Для постановки верного диагноза пациенту следует пройти такие диагностические процедуры как УЗИ сердца и ЭКГ. Также важно сдать ОАК и ОАМ, проверить уровень глюкозы в крови.

Пациенту в возрасте лечение назначается, исходя из результатов ряда исследований, среди которых:

  • электрокардиограмма – проводится с целью обнаружения сбоя ритма сердца;
  • эхокардиография – с помощью этой диагностической процедуры удается определить рабочую способность стенок и сердечных клапанов;
  • транскраниальная допплерография – проводится для оценки качества наполнения сосудов головного мозга кровью;
  • ОАМ и ОАК;
  • биохимический анализ крови.

Лечение

Систолическая гипертензия у престарелых людей лечится поэтапно посредством приема медикаментов. Это могут быть:

  • тиазиды;
  • диуретики;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ.

При медикаментозном лечении важно постоянно следить за показателями АД. В начале терапевтического курса пожилым пациентам назначают минимальную дозировку препаратов.

Если их самочувствие не ухудшается, то норму лекарства можно корректировать в зависимости от показателей верхнего давления.

Если изолированная систолическая гипертония не устраняется, но при этом возрастает риск возникновения гипертонического криза, то врач должен пересмотреть назначенную схему лечения.

Задача первостепенной важности, которая стоит перед кардиологами, – снижение АД у пациента на 30%. Нельзя сразу снижать показатели на тонометре на 40 и более единиц больным всех возрастов.

В худшем случае это может привести к нарушению кровообращения и работы почек, а также спровоцировать развитие мозговой недостаточности.

Принцип медикаментозного лечения ИСГ у пожилых людей заключается в следующем:

  • АД требуется измерять в лежачем и стоячем положении для предупреждения развития ортостатической гипертонии;
  • лечиться гипотензивными медикаментами нужно, начиная с минимальной дозировки (норма лекарства выше приписанной может стать причиной резкого ухудшения самочувствия);
  • доктор назначает простую схему лечения;
  • медикаментозную терапию можно комбинировать с легкой физической нагрузкой и физиотерапевтическими процедурами;
  • все медикаменты должны подбираться индивидуально для каждого пациента с учетом анамнеза и наличия возможных хронических болезней.

При наличии ИСГ больной должен знать, какие у него первоначальные показатели АД, и до какого предела их необходимо снижать.

По данным исследований, оптимальной амплитудой снижения давления является 20 единиц (но это касается лишь тех случаев, когда исходное АД равно 160-180 мм рт.ст.).

Например, если у человека давление повысилось до отметки 180, то на первом этапе лечения необходимо добиться его снижения до 160 мм рт.ст.

Для больных с изолированной артериальной гипертонией существует такая закономерность:

  • отсутствие ишемической болезни сердца – чем ниже АД, тем больше продолжительность жизни;
  • наличие ИБС – резкое понижение АД до общепринятой нормы может спровоцировать нарушение коронарного кровообращения.

Снизить риск появления инфаркта миокарда можно, но при этом нижний показатель АД должен быть примерно 90.

Понижение давления у людей старше 60 лет должно происходить постепенно за несколько месяцев такими способами лечения:

  1. Диуретиками. Подобные препараты назначают больным с ИСГ по причине их высокой эффективности, а также минимального количества побочных эффектов. При плохой переносимости медикамента дозировку или частоту приема лекарства уменьшают. Считается, что посредством приема диуретиков можно существенно снизить риск возникновения инфарктов, инсультов, ИБС. Они влияют на кровеносные сосуды, повышают выработку тромбоцитов и простагландинов.
  2. Антагонистами кальция. Эти лекарственные средства назначают больным с изолированной систолической гипертонией. Они не оказывают воздействия на нормальные значения нижнего давления и не имеют побочных эффектов. Кроме того, препараты не меняют биохимические показатели крови, не нарушают почечный кровоток и не изменяют структуру ткани левого желудочка. Антагонисты кальция показано принимать людям с такими диагнозами как сахарный диабет, сердечная астма, сердечная недостаточность, заболевания кровеносных сосудов.
  3. ИАПФ в сочетании с b-блокаторами. Подобную терапевтическую практику применяют в независимости от возраста пациентов. Вторые препараты снижают выброс миокарда, блокируют адренорецепторы, уменьшают продукцию норадреналина, а также снижают приток крови к миокарду. Отдельно в случае сниженной активности ренина могут назначаться ингибиторы АПФ. Терапевтический эффект достигается за счет подавления продукции АКФ, альдостерона и ангиотензина, увеличения в плазме крови калия. При таком воздействии у пациента не нарушается кровоток в мозге, почках и отделах сердца.
Читать еще:  Признаки внутричерепной гипертензии у взрослых лечение

Прогноз

Изолированная систолическая артериальная гипертензия опасна своими осложнениями, которые могут развиться при отсутствии медикаментозного лечения.

В подобных ситуациях риск инсульта, инфаркта миокарда, нарушения работы почек и надпочечников существенно возрастает. Такие осложнения могут привести не только к инсульту, но и к инвалидности или летальному исходу.

За счет лечения изолированной систолической артериальной гипертонии удается сохранить физические и умственные способности пациента.

Профилактика

Чтобы у человека не появилась систолическая гипертония, важно отрегулировать режим питания. Из рациона необходимо убрать те продукты, в составе которых имеются жиры, сахар, большое количество соли и специй.

Также стоит отказаться от копченостей. Следование правильному питанию поможет избавиться от лишних килограммов, которые часто становятся причиной развития заболевания.

На самочувствие пациентов с ИСГ также оказывает влияние курение, употребление алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. Если невозможно полностью отказаться от сахара, его можно заменить медом.

Чтобы сохранить пищевую ценность продуктов, рекомендуется выбрать правильную технику их приготовления. Например, овощи и фрукты не стоит подвергать тепловой обработке.

Лучше отдать предпочтение свежим плодам, молочным нежирным продуктам и мясу постных сортов. Из жирной пищи допускается употреблять только рыбу, поскольку именно в ней содержатся омега-3 кислоты.

К профилактическим мерам также стоит отнести длительные прогулки на свежем воздухе и легкую физическую зарядку. Пациентам с ИСГ важно хорошо высыпаться.

Продолжительный спокойный сон улучшает питание тканей и способствует лучшему выведению из организма шлаков.

Выводы

Врачи-кардиологи считают, что лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей должно осуществляться по простой схеме.

Кроме того, терапия ИСГ должна начинаться с минимальных дозировок медикаментозных средств.

Выбор того или иного препарата должен быть обоснован результатами диагностических мероприятий, которые были пройдены пациентом на этапе постановки диагноза.

Что такое изолированная систолическая артериальная гипертензия и как ее лечить?

Систолическая гипертензия представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся повышением показателей верхнего давления, при этом нижнее артериальное давление (АД) может находиться в пределах нормы или даже быть немного пониженным. Систолическая гипертония требуется грамотного лечения, поскольку чревата опасными последствиями. У пациентов, имеющих данный диагноз, отмечается повышенная предрасположенность к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни и других заболеваний кардиологического характера.

Что это за патология и чем она опасна

Систолическая артериальная гипертензия является разновидностью гипертонии. Характерный признак патологии — стабильно повышенное верхнее давление. Изолированная систолическая гипертензия диагностируется при увеличении уровне систолического АД до 140 мм рт. ст. и более при нормальных показателях диастолического давления.

Данная разновидность гипертонии оказывает крайне отрицательное влияние на сердце и кровеносные сосуды человека. По мнению специалистов, изолированная систолическая артериальная гипертензия может привести к развитию следующих опасных и нежелательных осложнений:

  • Инсульт;
  • Нарушение зрительной функции, вплоть до полной слепоты;
  • Аритмия (нарушение сердечного ритма);
  • Склероз мозговых артерий;
  • Ишемия;
  • Легочная гипертензия;
  • Патологии почечного аппарата, протекающие в хронической форме;
  • Гипертрофия левого сердечного желудочка;
  • Патологические изменения кровеносных сосудов склеротического характера.

Врачи отмечают, что у людей с повышенным систолическим давлением высока вероятность внезапной смертности вследствие сосудистых или же сердечных патологий. В группе особого риска находятся представительницы прекрасного пола и лица преклонного возраста.

Классификация

Систолическая гипертония подразделяется на несколько разновидностей в зависимости стадии развития патологического процесса, сопутствующей симптоматики, уровня и характера повышения верхнего артериального давления.

Согласно установленной классификации, выделяется 3 основных вида систолической гипертензии:

  1. Изолированная систолическая гипертония — диагностируется при увеличении уровня верхнего кровяного давления не более, чем до 140 мм рт. ст., при нижнем, составляющем 90 мм рт. ст.
  2. Лабильная — характеризуется неустойчивым, периодическим повышением систолического давления при сокращениях сердечной мышцы.
  3. Стабильная систолическая гипертензия — перманентно высокие показатели давления с тенденцией к прогрессированию.

Наиболее опасным для больного считается стабильный вид систолической гипертензии поскольку патологический процесс протекает в хронической форме, сопровождается постепенным ухудшением общего состояния и с трудом поддается терапевтической коррекции.

Стадии

В зависимости от показателей артериального давления выделяются следующие степени развития систолической гипертонии:

  • Пограничная — при увеличении давления от 140 до 150 мм рт. ст.;
  • Первая — диагностируется при достижении показателей систолического давления до 160 мм. рт. ст.;
  • Вторая — характеризуется повышением верхнего АД от 160 до 180 мм рт. ст.;
  • Третья — диагностируется в случае увеличения показателей систолического давления от 180 до 210 мм рт. ст.;
  • Четвертая — фиксируется при повышении верхнего давления до отметки 210 мм рт. ст. и более.

Важно отметить, что чем раньше будет начато лечение, тем меньший ущерб успеет нанести патологию организму пациента. Особенную опасность представляет прогрессирующая систолическая гипертония у пожилых людей.

Причины повышения систолического давления

Доктора выделяют следующие, наиболее распространенные причины увеличения показателей систолического давления:

  • Нарушение функций почечного аппарата;
  • Малокровие;
  • Авитаминоз;
  • Сердечные пороки;
  • Неправильно сбалансированный рацион питания;
  • Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • Патологии аортального сердечного клапана;
  • Метаболический синдром;
  • Нарушение функций щитовидки;
  • Гиперальдостеронизм;
  • Частые стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения;
  • Гипертиреоз;
  • Нарушение процессов мозгового кровоснабжения;
  • Уменьшение показателей эластичности кровеносных сосудов;
  • Наличие инсульта в анамнезе пациента;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Повышенный уровень натрия, кальция в крови;
  • Ожирение, избыточный вес.

Систолическая гипертензия у пожилых пациентов преимущественно обусловлена изнашиванием кровеносных сосудов, нежелательными изменениями возрастного характера.

Симптоматика изолированной гипертонии

Изолирующая систолическая гипертония проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Синдром хронической усталости;
  • Приступы головной боли;
  • Сильное головокружение;
  • Обморочные и предобморочные состояния;
  • Болезненные ощущения, локализованные в области грудной клетки;
  • Отдышка;
  • Тошнота и рвота;
  • Сердечные боли;
  • Слабость, вялость, снижение работоспособности;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Мелькающие точечки и звездочки перед глазами.

У больных преклонного возраста данный вид гипертензии часто сопровождается нарушением способности к концентрации внимания, запоминании новой информации, ухудшением памяти.

Методы диагностики

С целью диагностики систолической гипертензии, помимо измерения давления, пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Электрокардиограмма;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Обследование надпочечников, почечного аппарата;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Анализ на гормоны щитовидки;
  • Липидограмма;
  • Исследование коронарных кровеносных сосудов.

На основании полученных результатов ставится точный диагноз, определяется вид и стадия патологического процесса и разрабатывается максимально эффективный в конкретном клиническом случае терапевтический курс!

Терапия систолической гипертензии

Лечение систолической гипертензии обязательно должно носить комплексный характер. Помимо применения определенных лекарственных препаратов, для достижения стабильных положительных результатов, пациенту требуется коррекция образа жизни и рациона питания, отказ от вредных привычек.

Корректировка образа жизни

При данном виде артериальной гипертензии, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • Воздерживаться от употребления алкогольных напитков;
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • Следить за массой тела и своевременно бороться с лишними килограммами;
  • Отказаться от курения;
  • Воздерживаться от употребления напитков, с содержанием кофеина в составе;
  • Совершать ежедневные пеши прогулки на свежем воздухе;
  • Давать организму регулярные, посильные физические нагрузки.

Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой, плаванием, дыхательной гимнастикой.

Медикаментозное лечение

Систолическая гипертония — лечение медикаментозными препаратами, предполагает прием следующих лекарственных средств:

  • Диуретики (Лазикс, Хлортиазид, Верошпирон, Триампур) — оказывают мочегонное действие, устраняя отечность и явления застойного характера. Способствует повышению эластичности артерий и кровеносных сосудов. Уменьшают сердцебиение, объемы циркулирующей плазмы. Способствуют снижению нагрузки на сердце;
  • Препараты подавляющие процессы ангиотензинового синтеза и действие АПФ ингибиторов (Каптоприл, Лозартан, Эналаприл, Лизиноприл) — способствуют расширению артерий и кровеносных сосудов. Улучшают процессы коронарного и почечного кровотока. Уменьшают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Понижают показатели систолического давления до уровня нормы;
  • Кальциевые антагонисты (Фелодипин, Амлодипин, Нифедипин) — нормализуют кровяное давление, оказывают ярко выраженное расслабляющее и сосудорасширяющее воздействие. Снижают периферическое сосудистое сопротивление. Способствуют уменьшению потребности миокарда в количестве кислорода;
  • Бета-адреноблокаторы (Логимакс, Бетакол) — способствуют подавлению бета-рецепторов, предупреждая развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Характеризуется наличием противоаритмических, гипотензивных, антиангинальных свойств.

Все препараты для лечения систолической гипертензии, а также их дозировка и продолжительность применения устанавливаются доктором в индивидуальном порядке!

Профилактические мероприятия

Для профилактики систолической гипертензии необходимо следовать таким правилам:

  • Своевременно лечить патологии внутренних органов и систем;
  • Вести здоровый образ жизни;
  • Регулярно заниматься спортом (хотя бы делать утреннюю зарядку);
  • Включить в ежедневное меню морепродукты, фрукты, овощи, зелень.

Систолическая артериальная гипертония — опасная патология, провоцирующая необратимые изменения в организме. При стабильно повышенном верхнем давлении и других характерных признаках необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти назначенное лечение!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector