Ixzi.ru

Гипертонический криз симптомы и первая медицинская

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжелыми осложнениями. Инфаркт миокарда, разрыв аорты, геморрагический или ишемический инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, отек мозга, развитие аритмий или эклампсии у беременных – эти возможные последствия резкого скачка артериального давления могут становиться причиной летального исхода.

По данным статистики более 3% пациентов отделений неотложной помощи обращаются за врачебной помощью именно вследствие гипертонического криза. У них определяется стойкая взаимосвязь между своевременностью оказания первой доврачебной неотложной помощи и количеством осложнений этого опасного состояния.

К развитию гипертонического криза могут приводить разные причины. Ими становятся патологии сердца и сосудов, почек, головного мозга, желез внутренней секреции или вредные привычки, смена погоды с изменениями атмосферного давления, психоэмоциональные стрессы, переутомление и несвоевременный прием лекарственных препаратов, предписанных врачом. Немаловажную роль в выявлении скачков артериального давления играет и неправильно организованный подход к устранению головных болей и контролю артериального давления.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и правилами оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Эти знания помогут вам своевременно выявлять это тяжелое осложнение артериальной гипертензии и правильно оказывать помощь себе или близкому. Обладать этими навыками, по мнению большинства врачей, должен каждый из нас. Это поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности или смерти больного.

Симптомы

Основными симптомами развития гипертонического криза являются:

  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
  • учащенное дыхание;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • изменения сознания или сонливость;
  • необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
  • нарушения походки.

Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.

Гипертонический криз может быть:

  • гиперкинетическим (I типа) – чаще развивается на начальных стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких минут, чаще наблюдается у мужчин;
  • гипокинетическим (II типа) – чаще развивается на поздних стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких часов или дней, чаще наблюдается у женщин.

Симптомы гиперкинетического криза:

  • значительное повышение обычных показателей артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • общее возбуждение;
  • дрожание конечностей;
  • потливость;
  • головные боли, сопровождающиеся пульсацией;
  • боли в сердце, сопровождающиеся ощущениями «замирания сердца»;
  • сухость во рту;
  • покраснение лица;
  • частое и обильное мочеиспускание после устранения приступа.

Симптомы гипокинетического криза:

  • вялость;
  • апатия и быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли распирающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • отеки на лице;
  • отеки на руках и ногах;
  • заметное уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • ухудшение остроты зрения.
Читать еще:  Артериальная гипертензия понятие причины и симптомы болезни

Вопреки сложившемуся мнению общества, гипертонический криз не подразумевает определенных цифр артериального давления. Они всегда индивидуальны и зависят как от стадии артериальной гипертензии, так и от показателей так называемого «рабочего давления», при котором человек чувствует себя нормально.

Неотложная помощь

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

Помните! Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

Что делать после купирования гипертонического криза?

После нормализации артериального давления необходимо объяснить больному, что полная стабилизация состояния наступит после 5-7 дней. В этот период следует соблюдать ряд ограничений и правил, которые предотвратят повторный скачок артериального давления. В их список входят следующие рекомендации:

  1. Своевременно принимать гипотензивные средства, рекомендованные врачом.
  2. Регулярно контролировать показатели артериального давления и записывать их результаты в специальный «Дневник гипертоника».
  3. Отказаться от физических нагрузок и не делать резких движений.
  4. Отказаться от утренних пробежек и других физических упражнений.
  5. Исключить просмотр видео и телевизионных программ, способствующих перенапряжению психики.
  6. Ограничить прием соли и жидкости.
  7. Не переедать.
  8. Избегать конфликтов и других стрессовых ситуаций.
  9. Отказаться от спиртных напитков и курения.

Неосложненный гипертонический криз может лечиться в домашних и амбулаторных условиях. В других ситуациях больной должен госпитализироваться для всестороннего обследования, исключения осложнений и назначения медикаментозной терапии.

Губкинский телерадиокомитет, видеосюжет на тему «Гипертонический криз»:

Первая помощь при гипертоническом кризе, лечение в домашних условиях

Разберемся, как оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях, симптомы, сопровождающие состояние, возможные осложнения, когда необходима госпитализация, каков прогноз при правильном алгоритме действий.

Какое давление при гипертоническом кризе

Главным клиническим признаком гипертонического криза является быстрое повышение артериального давления сверх предельно допустимых значений (200/120), сопровождающееся нарастающими по интенсивности загрудинными болями, или стабильно высокое АД на уровне 180/110.

  1. Первый тип ГК характеризуется стремительным развитием (от нескольких минут до 2-4 часов), сильной головной болью, приступами тошноты, головокружениями, «черными точками» в глазах, многоразовой рвотой. В больного отмечается тремор тела, ощущение жара, гиперемия лица, влажность кожных покровов, загрудинная боль. Сердечный ритм учащается, резко повышается АД (преимущественно систолическое) до 200/100 мм рт.ст.
  2. Второй тип ГК в большинстве случаев является осложнением второй или третьей степени гипертонической болезни. Развивается более медленно (от 3 часов до нескольких дней), характеризуется тяжелым течением. Нарастает интенсивность головной боли, возникает головокружение, тошнота, учащаются эпизоды рвоты. Больной ощущает общую слабость, жалуется на расстройство зрения и ухудшение слуха, ослабление двигательной функции. Отмечается спутанность сознания, сжимающие боли в области миокарда, значительное повышение АД (до 200-210/120-160 мм рт.ст), особенно диастолического (нижнего).
  3. Осложненный ГК – это тяжелое состояние с развитием сердечной недостаточности, сердечной астмы, отека легких, гипертонической энцефалопатии, инсульта мозга и других опасных для жизни усложнений на фоне критически высокого уровня артериального давления.

Симптомы и клинические проявления ГК

Признаки указывающие на гипертонический криз нельзя оставлять без внимания. Ощущения на которые следует обратить внимание человеку:

  • перевозбудимость нервной системы;
  • паническая атака из-за выброса адреналина в кровь;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульсирующая боль височной области;
  • боли в области сердца;
  • покраснение лица, пунцовость щек или восковая бледность;
  • внутренний озноб;
  • холодный профузный пот;
  • тремор рук;
  • вертиго или дезориентировка в пространстве (ишемия мозжечка);
  • одышка, способная трансформироваться в отек легких;
  • шум в ушах, мушки перед глазами;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • предобморок.

Поскольку артериальную гипертензию не всегда можно измерить (отсутствие тонометра), симптоматика приобретает особенное значение.

Кроме типичных симптомов, есть и нехарактерные для ГК клинические проявления, связанные с ростом давления:

  • замедление речи;
  • галлюцинации, бред;
  • резкие колебания артериальных показателей, чего никогда не бывает при кризе;
  • потеря зрения;
  • асимметрия лица (парезы, параличи мышц);
  • не дающие дышать загрудинные боли (камень на груди);
  • невозможность контролировать движение рук, ног.

Эти симптомы говорят о прединсультном или предынфарктном состоянии, они часто перемешиваются с клиническими проявлениями скачка давления, и в этом – главная опасность ошибки при оказании неотложной помощи пациенту с гипертоническом кризом. Усугубляется ситуация необходимостью быстрого принятия решения (в первые пару часов с момента развития негативной симптоматики), в противном случае возникает риск формирования серьезного неврологического осложнения.

Опасность ГК

Гипертонический криз опасен поражением внутренних органов, их называют мишенями. Резкий скачок давления может спровоцировать:

  • прединсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
  • прединфаркт или острую ишемию миокарда с некрозом мышцы;
  • приступ глаукомы;
  • слепоту;
  • почечную недостаточность разной формы.

Внезапное повышение АД выше предельных цифр может стать причиной летального исхода, чтобы не допустить этого всем гипертоникам необходимо всегда иметь под рукой средства экстренной помощи: Каптоприл, Клофелин, Нитроглицерин.

Что делать?

Патологическое состояние развивается более чем у половины гипертоников, причем оно не выбирает место и время: случается на работе, во время путешествия, за рулем, в ванной. Первая помощь, не подтвержденная тонометрией (только симптомы), но необходимая каждому больному гипертонией при развитии гипертонического криза, складывается из определенного алгоритма действий.

Первая помощь

Алгоритм прост, следует запомнить простые правила:

  • вызов неотложки, сразу, поскольку купировать криз лекарствами из домашней аптечки самостоятельно – занятие неблагодарное и бесполезное, нужна срочная госпитализация;
  • до приезда Скорой больного следует уложить на спину, на жесткую поверхность (трудно найти на мягких матрасах оптимальное положение тела) с высокой подушкой под голову (полусидя);
  • никаких лишних движений (исключить лишний приток крови к голове);
  • купировать гипоксию притоком свежего воздуха (распахнуть окно, форточку);
  • если наблюдается тремор, нужно укутать ноги теплым одеялом.

Использование лекарственных средств в качестве помощи при гипертоническом кризе возможно только, если они предварительно согласованы с врачом и уже не раз использовались в подобной ситуации. Эксперименты смертельно опасны: давление может резко упасть, привести к коллапсу, коме, летальному исходу. Поэтому применяя препараты, следует помнить, что снижать артериальное давление можно не более, чем на 30 единиц/час.

Читать еще:  Обследования на гипертонию какие нужно пройти

Запрещенные мероприятия

При купировании ГК следует отказаться от:

  • необоснованного (лишнего, когда действуют другие меры) применения лекарственных препаратов;
  • резкой смены положения тела больного (это нарушает гемодинамику, может спровоцировать инфаркт или инсульт);
  • запрещены ванны для рук, ног, контрастный душ;
  • нельзя прикладывать к голове холод, это может вызвать спазм сосудов и закончиться фатально;
  • исключаются все народные методы терапии.

Нужна срочная госпитализация.

Экстренная помощь при подтвержденном тонометрией кризе

Если есть возможность измерить цифры артериального давления, то их обязательно учитывают вместе с характером или типом гипертонического криза, который может развиться впервые, а может быть уже знаком гипертоникам со стажем.

ГК 1 типа

Недавно пополнившие ряды гипертоников, если и демонстрируют резкий рост артериальной гипертензии, то в рамках симптоматики ГК первого типа. Такой криз проявляется острым началом, сразу же запредельным ростом АД, быстрым ухудшением самочувствия, неукротимой рвотой. Но он также быстро, как начинается, так и проходит: длительность приступа от 2 до 8 часов. Купируется легко, иногда проходит безо всякого дополнительного вмешательства. Это короткий всплеск артериального давления.

Помощь в домашних условиях при осложненном или неосложненном кризе укладывается в общепринятую схему:

  1. Вызов Скорой.
  2. Полусидячее положение.
  3. Приток кислорода.
  4. Тепло к ногам при треморе.
  5. Прием назначенных врачом препаратов в неизмененной дозировке.

Первая помощь стандартна, но в этом случае имеет огромное значение сроки ее оказания, они нужны уже в первые минуты. Особенностью ГК1 является то, что при нелеченой гипертонии, после криза молниеносно наступает рецидив, гораздо сильнее и опаснее своими последствиями, чем предыдущий.

ГК 2 типа

Развивается при хронической гипертонической болезни. Начинается обычно вяло, в течение нескольких суток (от 2 до 5) и маскируется обычными колебаниями АД. Но возникнув, протекает очень тяжело, плохо поддается лечению, провоцирует инсульт или инфаркт, часто заканчивается фатально (до 20% у молодых и лиц среднего возраста), особенно у пожилых пациентов (до 50%).

  • острая головная боль;
  • потеря зрения;
  • одышка.

Скорая вызывается незамедлительно, несмотря на тяжесть состояния пациента. Следующие действия стандартны:

  1. Полусидячее положение.
  2. Приток свежего воздуха.
  3. Необходимые лекарства (Каптоприл, Нитроглицерин, Клофелин, если есть нарастающая одышка, можно дать минимальную дозу Преднизолона с учетом возможного повышения кровяного давления).

Лучше с лекарствами повременить до приезда врачей.

Криз с нарушением гемодинамики

Нарушения кровотока сопряжены с потерей зрения, слуха, обоняния, чувствительности (парестезия пальцев рук и ног). Это связано с блокировкой периферических рецепторов. Кроме того, меняющая микроциркуляция провоцирует предобмороки, обмороки, вызывает брадикардию. Помощь при таком гипертоническом кризе заключается в восстановлении гемодинамики.

  1. Все та же полусидячая поза.
  2. Высокие подушки.
  3. Массаж конечностей очень осторожно.
  4. Нитроглицерин (не более 1 таблетки) под язык.

Массаж воротниковой зоны недопустим: возможно резкое усиление кровотока с развитием инсульта.

Криз, осложненный стенокардией или предынфарктным состоянием

Это истинно критическое состояние, часто с отсутствием сознания. Алгоритм помощи при таком ГК прежний:

  1. Вызов бригады Скорой помощи.
  2. Уложить больного с высокими подушками под голову.
  3. Шею повернуть направо для профилактики аспирации рвотных масс.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Аритмия или остановка сердца требует непрямого массажа, искусственного дыхания.
  6. Если пациент в сознании – Нитроглицерин под язык и капли Корвалола с фенобарбиталом для успокоения.

Даже если симптомы напоминают прединсульт, и нет возможности решить, что именно происходит с больным, такой алгоритм действий не вызовет негативных последствий.

ГК с отеком легких

Состояние имеет несколько особенностей: больного нельзя укладывать, даже полусидя. Его сажают в удобную позу. Затем, открывают окно, если состояние усугубляется, проводят искусственное дыхание, а также применяют кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) вместе с препаратами первой помощи – диуретиками (Лазикс, Фуросемид). Больше ничего сделать нельзя, пациента нужно как можно быстрее доставить в стационар.

Когда нужна госпитализация

У гипертоников, которые чаще всего хорошо знают алгоритм самопомощи, ГК хорошо купируется в домашних условиях. Но иногда без госпитализации не обойтись, она нужна, если:

  • домашние заготовки не сработали;
  • очевидно развитие осложнений (нарастающая боль за грудиной, одышка);
  • неуклонный рост артериальной гипертензии.

Поможет решить ситуацию вызов скорой, в стационаре выявят возможные осложнения, купируют криз, предупредят его рецидив.

Осложнения

Посткризисное состояние опасно развитием осложнений, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • аритмия, тахикардия с риском инфаркта миокарда;
  • приступ стенокардии с развитием отека легких или головного мозга (нарушение кровоснабжения органов);
  • недостаточность почек – наиболее частый вариант;
  • ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения (35% случаев).

Пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Прогноз

Течение, исход болезни, ее прогноз зависит от:

  • возраста пациента;
  • быстроты начала лечения;
  • качества оказанной первой и стационарной медицинской помощи.

Если все три момента на высоком уровне, прогноз благоприятен. Длительный промежуток времени без попыток купирования состояния чреват развитием осложнений гипертонического криза с поражением органов-мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, что может закончиться трагично. Поэтому так важна доврачебная помощь пациентам для снижения артериального давления.

Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение

Гипертонический криз – патологическое состояние, при котором происходит внезапное критическое повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия. Это самая частая причина вызова скорой помощи у взрослых. Код по МКБ-10 – I10.

Как при осложненном, так и при неосложненном кризе пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины гипертонического криза

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • поражение почек и их кровеносных сосудов (как осложнение пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроптоза, нефропатии беременных, диабетической нефропатии);
  • эндокринные заболевания (системная красная волчанка, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга);
  • атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей;
  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • тяжелые ожоги, черепно-мозговые травмы;
  • прием амфетамина и кокаина;
  • новообразования головного мозга.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Гипертонический криз – что это такое?

Криз может иметь нейровегетативную, отечную и судорожную форму, быть осложненным и неосложненным.

При кризе с преобладанием нейровегетативного синдрома происходит значительный выброс адреналина, причиной которого, как правило, служит психическое перенапряжение.

Отечная форма криза в большей степени свойственна женщинам с избыточной массой тела на фоне дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Судорожный криз обусловлен нарушением регуляции тонуса мозговых артерий мелкого калибра на фоне резкого повышения кровяного давления.

Неосложненная форма чаще развивается у сравнительно молодых пациентов. Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации, осложнения подразделяются на сосудистые, кардиальные, церебральные, ренальные, офтальмологические.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

По механизму повышения кровяного давления выделяют следующие виды криза:

  • гипокинетический – снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления кровеносных сосудов, при этом преимущественно повышается диастолическое давление; наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с выраженными церебральными симптомами;
  • гиперкинетический – увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом отмечается повышение систолического давления;
  • эукинетический – происходит при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом могут повышаться как систолическое, так и диастолическое давление.
Читать еще:  3 степень артериальной гипертензии причины симптомы и лечение

Признаки гипертонического криза

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности. Определяется ускорение сердечного ритма, увеличение пульсового давления. Продолжительность приступа обычно составляет 1–5 часов, угроза для жизни пациента, как правило, отсутствует.

Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней.

При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица. Кризу обычно предшествуют мышечная слабость, экстрасистолы, уменьшение диуреза. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и имеет относительно благоприятное течение.

Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия. Часто осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, парезами, комой, возможны инвалидизация и гибель пациента.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Диагностика

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера. Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.). Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.

В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Из инструментальных методов обычно используется электрокардиография. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.

В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).

Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение

При неосложненной форме госпитализации не требуется, лечение проводится на дому, при развитии осложнений лечение проводится в стационаре, но начинается еще на догоспитальном этапе. Некупирующиеся, а также повторные кризы и необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза также являются показаниями для госпитализации пациента в стационар клиники. Выбор в пользу той или иной схемы терапии зависит от этиологического фактора и формы криза.

В случае критического повышения уровня артериального давления пациенту назначается постельный режим, покой, соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровяного давления, защиту органов-мишеней, стабилизацию сердечно-сосудистой системы и устранение симптомов гипертонического криза.

Для снижения уровня кровяного давления применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры. Важно обеспечить плавное снижение артериального давления (примерно на 25% от исходного значения в течение первого часа, снижение до нормальных значений на протяжении 2–6 часов), так как слишком быстрое снижение кровяного давления увеличивает риск возникновения острых сосудистых осложнений.

Симптоматическое лечение может включать оксигенотерапию, применение сердечных гликозидов, диуретических препаратов, противоаритмических средств, анальгетиков, противосудорожных препаратов, противоаритмических и противорвотных средств. В качестве дополнительных симптоматических средств могут применяться горчичники, ножные ванны, а также гирудотерапия.

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера.

Прогноз

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.

Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Реабилитация и профилактика

В целях первичной профилактики, а также для предотвращения развития неблагоприятных последствий гипертонического криза необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к патологии, контролировать и вовремя нормализовать уровень артериального давления, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, избегать стрессов, вести активный образ жизни, придерживаться принципов здорового питания. Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector