Ixzi.ru

Гипертоническая болезнь и гипертонический криз

Что такое гипертонический криз

У меня гипертонический криз? Многие задаются таким вопросом, когда начинают чувствовать себе плохо при высоком артериальном давлении (АД).

Что такое гипертонический криз? Это патология, при которой резко повышается кровяное давление и человеку становиться плохо.

Состояние протекает с органическими или функциональными нарушениями органов. Оказание помощи при такой патологии может спасти жизнь человеку!

Алгоритм действий при резком повышении кровяного давления
Первая помощь Горизонтальное положение, купирование шумов, яркого света, свежий воздух, горчичники на ноги и шею, горячая ванна для ног.
Очень высокое давление Под язык таблетку Коринфара или Капотена.
Экстренное снижение давления оправдано при: потери зрения, боли в сердце, сильной одышке, кровотечения из носа, сильной головной боли, судороги, поражении почек, потери сознания.

Врачи трактуют термин «Гипертонический криз (ГК)», как резкое обострение артериальной гипертонии! При этом всегда диагностируется высокое АД, приводящее к нарушению правильной работы различных органов.

ГК может произойти на любой стадии заболевания.

Неотложная помощь пациентам с высоким артериальным давлением является самой распространенной причиной вызова бригады медиков. Если скачок АД не угрожает жизни, врач использует антигипертензивные препараты (каптоприл, моксонидин, клонидин).

Классификация патологии

Гипертонические кризы делятся на следующие виды:

  1. гиперкинетический;
  2. гипокинетический;
  3. эукинетический.

В основе этой классификации лежит механизм повышения давления:

  • увеличение выброса крови в сосуды из сердца;
  • увеличение сопротивляемости периферических сосудов;
  • одновременное увеличение выброса крови и сопротивляемости сосудов.

Вид гипертонического криза

Особенности протекания

Гиперкинетический Для данного вида патологии характерно острое начало. Резко возникает пульсирующая головная боль и головокружение. Часто нарушается зрение и учащается сердцебиение. В некоторых случаях бывает тошнота и рвота, а также частые позывы к мочеиспусканию. Больной испытывает возбуждение и дрожь по телу. Температура тела может слегка повыситься. Этот вид гипертонического криза случается на ранних стадиях артериальной гипертензии. Длительность — от нескольких минут до трех часов. В момент наступления приступа особенно сильно повышается верхний (систолический) уровень давления.
Гипокинетический Криз этого типа протекает гораздо дольше по времени и тяжелее переносится больным. Он может длиться от нескольких часов до пяти дней. Гипокинетический приступ характерен для более тяжелых форм гипертонической болезни. Во время начала особенно сильно повышается нижний (диастолический) уровень АД.

Симптомы наступления криза проявляются постепенно. Больной испытывает упадок сил, чувствует сонливость и тяжесть в голове. Зрение ухудшается, появляются сжимающие боли в области сердца. Если в этот момент взять у больного мочу на анализ, то в ней обнаружится белок и повышенное число лейкоцитов.

Данный вид ГК опасен развитием осложнений в виде инсульта, инфаркта, сердечной астмы, отека легких или кровоизлияния в сетчатку.

Эукинетический Для данного вида патологии свойственно сильное повышение как систолического, так и диастолического давления. Криз опасен развитием острой сердечной недостаточности с последующим отеком легких. У больных, постоянно принимающих препараты для снижения давления, повышение АД развивается постепенно. У тех же, кто не принимает никаких лекарств, скачок АД может наступить внезапно.

У каждого человека индивидуальная особенность реакции на резкие скачки артериального давления. Часто гипертонические кризы проходят без серьезных осложнений. Но в ряде случаев больные испытывают проблемы, связанные с работой таких важных органов, как сердце и почки, часто страдает и зрение.

Больным с ГК необходимо постоянное наблюдение кардиолога, поэтому лечение должно проходить в условиях стационара.

Если патология протекает с осложнениями, то важно снизить уровень АД в короткие сроки. Обычно на это отводится один час. У остальных пациентов снижать давление допустимо в течение длительного срока. Важно своевременно начать лечить гипертонический криз, чтобы избежать серьезных последствий этого состояния.

Первая помощь

Быстрая помощь при гипертоническом кризе:

  1. Прием таблеток от АД, назначенных врачом;
  2. Проветривание помещения, горизонтальное положение, постоянный разговор с больным, отвлекающим от паники;
  3. Натирание пяток и икроножных мышц столовым уксусом;
  4. Вызов скорой помощи.

Если патология возникла у человека, не принимающего препараты для снижения давления, то для быстрого снижения АД можно положить под язык таблетку Капотена. Такой способ можно проделать и тем больным, которым назначенные препараты не помогли снизить АД.

ВАЖНО! Артериальное давление нужно понижать плавно. Резкое снижение очень вредно для организма.

Использование мощных лекарственных средств оправдано только при тяжелом гипертоническом кризе.

Лечение при тяжелой гипертонии может назначить только врач! Чаще высокое кровяное давление является поводом к госпитализации и лечении под контролем специалистов в стационаре.

Эффективное препараты от высокого АД

Таблица: Лечение гипертонического криза — клинические рекомендации

Препараты Описание
Вазодилататоры Эналаприлат, нитроглицерин, нитропруссид натрия
β-адреноблокаторы Метопролол, эсмолол
Диуретики Фуросемид
Нейролептики Дроперидол
Ганглиоблокаторы Пентамин
Антиадренергические средства Фентоламин

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами гипертонического криза являются тяжелая физическая нагрузка или нервное напряжение. У людей, подверженных к скачкам артериального давления, достаточно несколько часов активной физической работы и АД может взлететь до безумных значений.

Еще одной частой причиной развития ГК является неправильное питание. Соленая, острая и жирная пища может стать причиной повышения артериального АД, снизить которое порой бывает очень тяжело.

Терапевты утверждают, что гипертонический приступ может спровоцировать даже погода. Погодные колебания атмосферного давления и магнитные бури враги гипертоников. При таких ситуациях все больные жалуются на колебания АД.

Многие могут предугадать ГК, но в большинстве случаев он наступает внезапно и неожиданно!

Последствия могут быть плачевными: инсульт, инфаркт и смерть.

Симптомы проявления

Симптомы гипертонического криза характерны проявлению обычной гипертонии. Это головная боль, недомогание, головокружение, повышение артериального давления, шум в ушах.

Если не выпить лекарственные препарат для снижения АД, то может пойти кровь из носа, онеметь конечности рук и ног, снизиться зрение.

Купирование ГК не означает полного исцеления. Приступ может возникнуть в любую минуту, необходимо полноценное лечение.

Как развивается криз


Существуют два основных варианта развития ГК:

  1. Чаще всего, это начальная стадия гипертонии. Протекает кратковременно. Проявляется резкой головной болью и давлением на виски. Многие жалуются на потемнение в глазах, боль в области сердца, затруднение дыхания. Верхнее артериальное АД показывает значение выше 200 мм рт.ст. Нижнее может оставаться в пределах нормы.
  2. Второй вариант развития протекает очень медленно. Чаще всего такой гипертонический криз случается у больных с хронической гипертонией. Больной жалуется на шум в ушах, ежедневную ноющую боль в голове, плохой сон. Многие чувствуют жжение в области сердца, жалуются на тошноту. Артериальное давление высокое, даже нижнее скачет до отметки 130 мм рт.ст.

Формы ГК

В медицине гипертонический криз разделяют на разные формы:

  • Нейровегетативный. У больного фиксируют сильное сердцебиение, жидкий стул, скачки систолического давления, сухость во рту, холод в конечностях.
  • Судорожный. Нарушается зрение, и возникают судороги. Больной жалуется на сильные головные боли.
  • Отечный. Редкий пульс, отекают руки, тошнота и рвота.
  • Кардиальный. Возникают приступы стенокардии.
  • Бронхоспастический случай. Криз сопряжен с приступами бронхиальной астмы.
  • Астматический. Возникает острая сердечная недостаточность и затруднение дыхания.

ГК опасен для пожилых людей и больных с запущенной стадией артериальной гипертензии. Такое состояние может закончиться обмороком, инсультом или инфарктом.

Важно начать лечение гипертонии с первых стадий развития, это убережет не только от развития тяжелых осложнений, но и может спасти жизнь.

Если человек жалуется на тошноту, сильную головную боль, при этом у него повышенное артериальное давление, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи! До приезда врачей больному нужно разжевать и положить под язык лекарственные таблетки, снижающие АД. Особенно неотложная помощь требуется беременным и пожилым пациентам.

После гипертонического криза больному нужна реабилитация. Требуется полноценный отдых, ежедневный прием назначенных лекарств, отказ от соленой и острой пищи.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца. Гипертонический криз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) – стабильное повышение систолического артериального давления 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и более.

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

Период протекания

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)

Категории нормального АД:
– оптимальное АД :
– степень 1 140-159 / 90-99
– степень 2 160-179/100-109
– степень 3 ≥180 / ≥110
– изолированная систолическая гипертензия ≥140/ Факторы риска
сердечно-сосудистых
заболеваний Поражение
органов-мишеней Сопутствующие
(ассоциированные)
клинические состояния 1. Используемые для
стратификации риска:
– Величина САД и ДАД (степень 1-3)
– Возраст:
– мужчины >55 лет
– женщины > 65лет
– Курение
– Уровень общего
холестерина в крови >6,5 ммоль/л
– Сахарный диабет
– Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний
2. Другие факторы,
неблагоприятно
влияющие на прогноз*:
– Сниженный уровень
холестерина ЛПВП
– Повышенный уровень
холестерина ЛПНП
– Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при сахарном диабете
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Ожирение
– Сидячий образ жизни
– Повышенный уровень
фибриногена в крови
– Социально- экономические группы с высоким риском
– Географический регион высокого риска – Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)

– Протеинурия и/или
небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)

– Ультразвуковые или
рентгенологические
признаки атеросклеротического
поражения сонных, подвздошных и бедренных
артерий, аорты

– Генерализованное или
очаговое сужение артерий
сетчатки Церебро-васкулярные
заболевания:
– Ишемический инсульт
– Геморрагический
инсульт
– Транзиторная
ишемическая атака

Заболевания сердца:
– Инфаркт миокарда
– Стенокардия
– Реваскуляризация
коронарных сосудов
– Застойная сердечная
недостаточность

Заболевания почек:
– Диабетическая
нефропатия
– Почечная недостаточность
(креатинин > 177мкмоль/л)

Сосудистые заболевания:
– Расслаивающая
аневризма
– Поражение
периферических
артерий с клиническими
проявлениями

Выраженная
гипертоническая
ретинопатия:
– Геморрагии или
экссудаты
– Отек соска
зрительного нерва

Факторы и группы риска

Степени риска артериальной гипертензии (АГ)

Группа низкого риска (риск 1).
Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

Группа среднего риска (риск 2).
В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.

Группа высокого риска (риск 3).
К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.

Группа очень высокого риска (риск 4).
К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания Артериальное давление, мм.рт.ст.
Степень 1

САД 140-159
ДАД 90-99
Артериальное давление, мм.рт.ст.
Степень 2

САД 160-179
ДАД 100-109
Артериальное давление, мм.рт.ст.
Степень 3

САД >180
ДАД >110
I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний Низкий риск Средний риск Высокий риск
II. 1-2 фактора риска Средний риск Средний риск Очень высокий риск
III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Диагностика

Критерии диагностики:

– относительно внезапное начало;

– индивидуально высокий уровень АД (ДАД как правило превышает 120-130 мм.рт.ст.);

– наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парастезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);

– нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение «внутренней дрожи», сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);

– кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;

– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);

– впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Лечение

Тактика лечения

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и степень снижения АД) зависит от тяжести криза и наличия осложнений. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии (если имеется), ишемии головного мозга (особенно при судорогах), острой коронарной или сердечной недостаточности.

Тактика лечения при осложненном гипертоническом кризе (ГК) – внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД, экстренная госпитализация в ОИТ, управляемая гипотензия, с последующим переводом на таблетированные лекарственные средства. В случае ухудшения на фоне снижения АД, введение лекарственных средств следует прекратить. В течение 30-120 мин. АД снижают на 15-25%. В течение 2-6 ч – до 160/100 мм.рт.ст.

Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств, коррекция проводимой ранее терапии.

Лечение неосложненного криза

– Нифедипин– 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов).
– Эналаприлат – 1,25 мг вв, медленно в течение 3 мин.
– Каптоприл – 25-50 мг под язык (предлагается включить в список жизненно важных препаратов данное лекарственное средство короткого действия группы ИАПФ в качестве препарата для купирования неосложненного ГК).
– Клонидин – 0,075 мг под язык (при ГК на фоне прекращения приема клонидина).
– β-блокаторы: анаприлин 10-40 мг.; пропранолол 40-80 мг.

Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией требует осторожного снижения АД. Для этого используют в/в инфузию нитропруссида натрия (0,25-10 мкг/мин). При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг).

Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. Показано в/в инфузия нитроглицерина (первоначально 5 мкг/мин, при необходимости дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые 3-5 мин до 20 мкг/мин, если эффект не достигнут, дозу увеличивают по 10-20 мкг/мин до 100 мкг/мин). При отсутствии острого инфаркта миокарда возможно в/в струйное введение эналаприлата (0,625 – 1,25 мг в течение 5 мин., при необходимости повторно каждые 6 ч). Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения достигается дробным в/в введением 2-4 мг морфина гидрохлорида каждые 5-25 мин. Для снижения ОЦК и давления в легочной артерии вводят фуросемид в/в в дозе 0,5-1 мг/кг.
Периферическая вазодилатация при нормальном и повышенном АД достигается вначале приемом нитроглицерина под язык, затем в/в капельной инфузией нитроглицерина (инфузия 10 мкг/мин, при необходимости увеличение дозы на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения одышки или среднего АД на 10% при исходно нормальном АД и 30% при АГ). В/в инфузия нитратов особенно показана в случае развития острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, а также на фоне ГК без мозговой симптоматики. Обеспечение оптимальной оксигинации артериальной крови достигается дыханием увлажненного кислорода, в тяжелых случаях показана интубация трахеи и ИВЛ.

Гипертонический криз с острым коронарным синдромом. Препаратом выбора является в/в инфузия нитроглицерина (5-200 мкг/мин). Нитропруссид натрия при ишемии миокарда использовать нежелательно.

Расслаивающая аневризма аорты. Пропранолол 1-3 мг или верапамил 5 мг в/в стр., нитроглицерин в/в, морфин.

Перечень основных медикаментов:
– *нифедипин 10-20 мг, табл.
– *эналаприл 1,25 мг/1 мл, амп.
– каптоприл 25-50 мг, табл.
– *фуросемид 0,5-1 мг/кг, амп.
– *нитроглицерин 0,0005 г, табл., 0,1% амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
– клонидин 0,15 мг, табл.
– *морфин 1 % 1 мл, амп.
– *верапамил 5 мг, амп.
– дыхание увлажненным кислородом.

Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018;1(II):76-81.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
Filippova O.V.

Sechenov University, Moscow

The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение

Гипертонический криз

Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Причины и лечение гипертонического криза

Артериальная гипертензия — заболевание, которое опасно своими последствиями. Одно из них — гипертонический криз. Внезапный скачок артериального давления нарушает периферическое и коронарное кровообращение. Это тяжелое, небезопасное для жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Причины и патогенетический механизм развития

Причины возникновения, длительность и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин несколько отличаются в связи с физиологическими особенностями организма и образом жизни. Психосоматика объясняет это различиями в лабильности нервной системы. Среди частых этиологических провоцирующих факторов:

  • гипертония;
  • заболевания почек;
  • эндокринные и онкологические заболевания;
  • нефропатологии;
  • нефропатия при беременности;
  • метеочувствительность;
  • регулярные стрессы;
  • внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Гипертонический криз часто возникает у женщин при климаксе, а у мужчин при злоупотреблении спиртным и курении. Патогенетически развитие состояния связывают с нарушением тонуса сосудов. При гипертонии нарушается нейрогуморальный контроль, а при нефропатиях — перераспределение электролитов в организме. Это приводит к уменьшению содержания в крови калия, увеличению концентрации натрия, усилению сопротивления периферических сосудов. Какая бы причина ни спровоцировала кризис, проявления его довольно выраженные, а последствия опасные.

Симптомы кризиса

Гипертонический криз всегда случается внезапно и сопровождается резким повышением АД выше 140/90 мм рт. ст. М. С. Кушаковский выделяет три вида этого состояния, с присущими им симптомами. Рассмотрим клинические признаки этих видов гипертонического криза по очереди:

  • С нейровегетативными симптомами. Пациенты возбуждены, проявляется дрожание рук, гиперемия кожи лица и шеи, интенсивная распирающая головная боль в затылке, головокружение, тошнота и рвота. Учащается пульс и мочеиспускание. Возможно нарушение зрения. Проходит после приема препаратов через 1—3 часа.
  • Криз с водно-солевым синдромом характерен при наличии излишнего веса, когда происходит задержка жидкости в организме. Симптоматически проявляется отеками и бледностью лица и конечностей, заторможенностью, вялостью, дезориентацией. Такое состояние может длиться до суток.
  • Судорожный. Симптомы гипертонического криза этого вида связаны с отеком мозга, нарушением мозговой активности. Среди них потеря сознания и судороги. Это может привести к опасным последствиям, таким как внутримозговое кровоизлияние, кома и смерть.

Первые два вида легкие с отсутствием острых и прогрессирующих поражений органов сердечно-сосудистой системы и почек. При своевременном купировании не угрожают жизни пациента и не требуют госпитализации. Третий вид характеризуется прогрессирующим поражением органов-мишений и провоцирует развитие осложнений.

Осложнения

Среди последствий гипертонического криза:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • инфаркт;
  • эклампсия;
  • отек легких и мозга;
  • ретинопатия глаз;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • аритмия;
  • стенокардия.

Вернуться к оглавлению

Первая неотложная помощь

Гипертензивный криз сопровождается приступом паники и страха у пациента, что усугубляет ситуацию. Ожидая приезда бригады скорой помощи, необходимо принять меры, чтобы предотвратить его нарастание и развитие осложнений. Нужно успокоить больного, предложить ему выпить настойку валерианы, пустырника или боярышника. Придать ему полулежачее положение с опущенными ногами. Для быстрейшего перераспределения кровотока можно приложить грелку на голени. Для восстановления его дыхания, освобождают грудь от сдавливающей одежды и обеспечивают доступ свежего воздуха. На затылок нужно приложить холод и дать выпить антигипертензивный препарат. Нельзя давать какие-либо напитки. Это может вызвать рвоту и новый скачок давления.

Диагностика

От правильной и полной диагностики состояния больного будет зависеть его лечение и восстановление. Первый этап диагностики состоит в сборе анамнеза. Для врача важно узнать, как давно пациент страдает гипертонией и есть ли сопутствующие заболевания, часты ли кризисы и как долго они длятся, какие лекарства принимает на постоянной основе. Основной диагностический показатель гипертонического кризиса это АД. Артериальное давление при гипертоническом кризе укажет на его стадию: при первой — 140/90, второй — 160/100, третьей — 180/110 и выше. После госпитализации пациента в кардиологическое отделение проводится дифференциальная диагностика для определения наличия осложнений. Больному назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • энцефалограмму;
  • мониторинг АД по Холтеру;
  • УЗИ почек;
  • консультации смежных специалистов.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертонического кризиса

Лечить неосложненный криз можно амбулаторно препаратами, назначенными врачом. Как правило, это антигипертензивные, мочегонные, седативные и сосудорасширяющие лекарства. Обязательным является соблюдение специальной диеты. Принципы лечения в стационаре и дома несколько отличаются. В больнице гипертонический криз пресекают внутривенным струйным или капельным введение медикаментов, при этом постоянно контролируя давление. Среди них:

Больному могут назначить Аминазин для внутривенного введения.

  • магния сульфат;
  • «Фуросемид» или «Лазикс»;
  • «Аминазин»;
  • «Бензогексоний» или «Арфонад»;
  • «Диазепам»;
  • «Эуфиллин».

Не сбивают давление при кризе до нормального уровня. Интенсивная терапия останавливается на цифрах, при которых у пациента нормализуется состояние, риск развития осложнений прошел, появляется положительная динамика. Дальнейшее лечение проводят по схеме, предусматривающей регулярный ежедневный прием препаратов. Точное следование указаниям врача и выполнение его предписаний ускоряет выход из тяжелого состояния с минимальным вредом здоровью и дальнейшей жизнедеятельности.

Гипертонический криз с осложнениями требует параллельного лечения невропатологом, окулистом, урологом или другими специалистами.

Профилактика и прогноз

Главное место в предупреждении развития гипертонической болезни и гипертонического криза отводится нормализации образа жизни и питания пациента. Беспрерывный прием антигипертензивных препаратов, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессовых ситуаций — важные аспекты профилактики. Необходимо самостоятельно ежедневно измерять артериальное давление и вовремя проходить диспансерный осмотр кардиологом. Что касается питания, то рекомендуется отказаться от поваренной соли, жаренной, копченной, маринованной пищи, специй, кофеиносодержащих напитков. Профилактика гипертонического криза, точное выполнение всех рекомендаций врача и нормализация образа жизни, делают прогноз состояния положительным.

Краткий вывод

При гипотонии и гипертензии не только ухудшается качество жизни пациента, но и возникают серьезные осложнения. Чтобы успешно с ними бороться и вовремя предупредить гипертонический криз, важно контролировать цифры своего давления ежедневно, определить причины, вызывающие их отклонение от нормы и влиять на них самостоятельно или с помощью врача. Нужно понимать, что если болезнь протекает без выраженных симптомов, это не означает, что ее нет или она безопасна.

Читать еще:  Почечная артериальная гипертензия симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector