Ixzi.ru

Что такое болезнь Бюргера облитерирующий тромбангиит

Что такое облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Причины развития

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А. Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.

В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.

Бюргер назвал описанный им недуг облитерирующим тромбангиитом. В медицинских справочниках и энциклопедиях это заболевание сегодня можно встретить также под названием болезнь Бюргера.

Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

  • курение;
  • инфекционно-вирусные недуги;
  • болезни эндокринной системы;
  • неврогенные расстройства;
  • повышенный уровень липопротеинов;
  • механические травмы: ушибы, порезы;
  • обморожения конечностей;
  • сильные аллергические реакции;
  • отравление мышьяком;
  • наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.

Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Стадии и разновидности заболевания

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.

В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.

На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.

Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.

Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.

На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.

Спасти пораженную недугом конечность не представляется возможным. Единственное лечение заболеванияна этой стадии заключается в ее полной или частичной ампутации.

Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания. При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет. У пациента наблюдаются периоды ремиссии, во время которых у него исчезают жалобы на болезненные ощущения в нездоровых конечностях. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако после нее всегда наступает период обострения.

Методы диагностики

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

  1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
  2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
  3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
  4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

Консервативное и хирургическое лечение

Какие медикаментозные препараты используются в борьбе с облитерирующим тромбангиитом? На начальной стадии болезни специалисты назначают пациентам консервативное лечение. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни Бюргера и уменьшения риска ампутации конечностей человеку рекомендуется внутривенное введение Илопроста или его аналогов. Для ослабления болевого синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии язв в схему лечения включаются антибиотики. Медикаментозную терапию проводят на фоне полного отказа больного от курения. Если пациент не сможет побороть свою пагубную привычку, ни одно медикаментозное средство не поможет ему избавиться от облитерирующего тромбангиита.

Болезнь Бюргера далеко не всегда можно вылечить с помощью консервативной терапии. Если на фоне применения медикаментозных средств, назначенных врачом, недуг продолжает прогрессировать, и в тканях нижних конечностей развиваются некротические процессы, тогда единственным способом его лечения является хирургическое вмешательство, при котором осуществляется ампутация пораженной конечности. Прибегая к этой радикальной мере, хирурги пытаются сохранить больному большую часть пораженной ноги.

Читать еще:  Инфаркт миокарда в анамнезе общее представление о болезни

Облитерирующий тромбангиит имеет невысокую смертность. Например, в США в период с 1999 по 2007 гг. от этого недуга умерло всего 117 человек. Главным условием, необходимым для полного выздоровления, является полный отказ от курения. 94% людей, которым удалось побороть эту вредную привычку, смогли добиться хороших результатов в лечении и избежать ампутации. Среди тех, кто продолжал курить, сохранить пораженные болезнью конечности смогло только 57% пациентов.

Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей. При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены. Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

Причины болезни Бюргера

Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии. Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность. Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма. В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.

Клинические проявления («типичный» пациент)

Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

  • побледнение пораженной конечности;
  • боль усиливается с нарастанием физической активности;
  • симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
  • онемение и ощущение «мурашек»;
  • атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
  • ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии. Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания. А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

Диагностические процедуры

Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов. Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

  • ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
  • допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
  • эхокардиография;
  • биопсия кожи пораженных конечностей.

Лечение болезни

Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

  • легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
  • избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
  • исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
  • не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
  • незамедлительно лечить любую травму.
  • аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
  • также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
  • блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
  • существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
  • сосудосуживающих препаратов следует избегать.

Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

  • люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
  • периартериальная симпатэктомия;
  • шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
  • стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
  • ампутация конечности.

Прогноз

Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий. Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями. Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз. Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания. Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

О начале онкопроцесса человеку может подсказать организм, выдав определенные симптомы. Один из них – мигрирующий тромбофлебит. Как его выявляют и лечат?

Возникает облитерирующий эндартериит у курильщиков, при обморожении, а также при работе с токсинами. Симптомы – боль в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие. Только ранняя диагностика сосудов поможет избежать гангрены и оперативного лечения.

Читать еще:  Плохо сворачивается кровь как называется болезнь

Возникают трофические язвы нижних конечностей по разным причинам – варикоз, сахарный диабет и прочие. Лечение народными методами может только усугубить ситуацию. Препараты и перевязки – надежные средства в борьбе с язвами.

Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.

В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы – острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

Причины, почему возникает синдром Рейно, кроются в постоянных вибрациях, из-за которых меняются сосуды пальцев. Синдром без лечения может стать настоящим заболеванием, и тогда уже народные методы не помогут. Чем раньше будут замечены симптомы, начато лечение, тем лучше.

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Если воспалились мелкие кровеносные сосуды и капилляры на коже, это может сигнализировать о том, что начался уртикарный васкулит. Правильно разобраться в симптомах поможет врач.

Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

Что такое болезнь Бюргера облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера) является своеобразным окклюзионным поражением сосудов конечностей. Как самостоятельную нозологическую форму это заболевание выделил американский хирург Бюргер (1908 г.). В отличие от облитерирующего эндартериита при этой болезни в процесс вовлекается не только артериальная, но и венозная система, причем поражение последней проявляется мигрирующим тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен конечностей.

Существует несколько точек зрения. В свое время еще Бюргер выдвинул воспалительную теорию заболевания. Он считал, что первопричиной болезни является нарушение химизма крови и обмена веществ, которое в сочетании с воспалением венозных и артериальных стволов приводит к внутрисосудистому тромбообразованию. Ряд авторов связывают возникновение тромбангита с патологией нервной регуляции сосудистого тонуса артерий. Под воздействием неблагоприятных факторов (хроническая интоксикация, курение, переохлаждение, эмоциональный стресс) возникает стойкий длительный спазм артерий. Впоследствии в артериях развиваются морфологические изменения. Наиболее обоснованной является аллергическая теория возникновения тромбангнта, разработанная А. И. Абрикосовым и поддерживаемая многими современными исследователями. Таким образом, тромбангит как один из видов облитерирующего эндартериита полиэтиологичен. Как правило, о пусковой механизм его входит комбинация нескольких этиологических факторов.

Патогенез тромбангита также до конца не изучен. По-видимому, под влиянием различных этиологических факторов включается тот или иной механизм патогенеза. Так, при инфекционном или неспецифическом воспалительном процессе нарушается целостность стенок артерий (наружной, средней и внутренней), что приводит к образованию тромбов. Длительный спазм артериальных сосудов приводит к нарушению трофических процессов в них, так как обмен веществ в стенках артерий резко ухудшается из-за сдавления vasa vasorum. В свою очередь это способствует нарушению проницаемости мембран и диапедезу белковых веществ крови. Последние, подвергаясь денатурации, приобретают свойство аллергенов, подавляют активность соединительнотканных клеточных элементов и, вызывая сенсибилизацию, в конечном итоге, приводят к аллергическим васкулнтам и тромбозам. К возникновению тромбоза артерий ведет и нарушение деятельности свертывающей системы крови.

Патологоанатомическая картина тромбангита зависит от стадии заболевания, но в основном сводится к возникновению фибриноидного некроза, который захватывает все слои сосудистой стенки. Морфологическая картина поражения венозного русла проявляется в виде так называемого мигрирующего тромбофлебита.

Клиника заболевания, если превалируют явления артериального спазма, напоминает таковую облитернрующего эндартернита. Характерны перемежающаяся хромота, ишемические боли в икроножных мышцах, похолодание стоп, синюшность кожных покровов. В более поздней стадии появляются трофические язвы на пальцах стоп, а затем возникает гангрена. Для мигрирующего тромбофлебита характерны острое начало, боли, повышение температуры тела. По ходу поверхностных вен нижних конечностей можно прощупать болезненные утолщения на различных уровнях, возникающие сначала на одной конечности, а затем и на другой. Обращает на себя внимание гиперемия кожи над участками воспаления. Весьма редко заболевание протекает без болевых симптомов, переходя в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями, что, естественно, затрудняет диагностику.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов поражения артерий конечностей, сочетающихся с мигрирующим тромбофлебитом. Установить правильный диагноз помогают такие функциональные исследования, как реовазография, термометрия, изучение кровотока с помощью радионзотопных методик, ангиография. Необходимо дифференцировать заболевание с тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом, различными заболеваниями периферических нервов, вялотекущими артрозами, остеомиелитом, деформацией стоп. Тромбангитом в отличие от облитернрующего атеросклероза чаще страдают люди молодого возраста. В анамнезе обычно имеются указания на перенесенные инфекционные заболевания. При тромбангитах трофические нарушения в виде язв и гангрены наблюдаются гораздо чаше, чем при облитерирующем атеросклерозе, а острые артериальные тромбозы — реже.

Лечение тромбангита, как и других облитернрующих заболеваний артерий конечностей, требует комплекса консервативных, а нередко и оперативных мероприятий. Консервативное лечение заключается в: 1) устранении причин, способствующих прогрессированию заболевания (полупостельный режим, запрещение употребления алкоголя и особенно курения, предотвращение охлаждения); 2) уменьшении возбудимости центральной нервной системы, устранении болевого синдрома и ликвидации спазма артерий; 3) улучшении трофики тканей в ишемизированной конечности (гипербарическая оксигенация, витамины группы В; С, Е, никотиновая кислота н мероприятия по нормализации свертывающей системы крови — применение гепарина, антикоагулянтов непрямого действия, а также низкомолекулярных дскстранов). Лечение мигрирующего тромбофлебита ничем не отличается от лечения обычного острого тромбофлебита.

Хирургическое лечение тромбангитов, как в других облитерируюших заболеваний, проводят по строгим показаниям. Производят поэтапные поясничную, грудную и шейную симпатэктомни. Реконструктивные операции на артериях при тромбангите дают значительно худшие результаты, чем при атеросклерозе. Тем не менее при угрозе развития гангрены и отсутствии эффекта консервативной терапии попытка восстановительных операций на бедренных н подколенных артериях вполне оправдана.

Облитерирующий Тромбангиит (болезнь Бюргера): фото симптомов и лечение

Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения 5% населения земного шара страдают облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. 80% этих пациентов имеют множественное поражение сосудов, а у 60% из них развивается ишемия и некроз окружающих тканей, которые в дальнейшем приводят к ампутации конечности.

Принимая во внимание такую удручающую статистику, нужно знать, что представляет собой тромбангиит нижних конечностей, чем он проявляется, существующие методы лечения и профилактики.

Читать еще:  Симптомы ишемической болезни головного мозга у женщин

Определение заболевания и причины его развития

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – заболевание, которое проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, и их последующим тромбозом.

В результате воспаления повреждаются все три слоя сосудистой стенки, просвет сосуда полностью суживается и нарушается питание окружающих тканей.

Вначале повреждаются сосуды голеней и стоп, с прогрессированием заболевания в процесс вовлекаются крупные артерии: бедренная, подколенная, подвздошная.

Это мужское заболевание, соотношение мужчин и женщин 99:1. Свое название патология получила по фамилии ученого, который впервые подробно ее описал. В литературе можно встретить двойное название болезнь Винивартера-Бюргера. Это не ошибка, немецкий исследователь Винивартер был первым, кто описал заболевание.

Среди причин, способствующих развитию болезни, выделяют:

  • механические травмы;
  • системные заболевания аутоиммунной природы;
  • никотиновую зависимость;
  • частые переохлаждения;
  • обморожение конечностей;
  • повышенный тонус сосудов;
  • недостаток витаминов в организме;
  • инфекционные заболевания;
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • наследственную отягощенность;
  • заболевания эндокринной системы.

Интересно! Многие врачи считают причиной развития заболевания нервные потрясения. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы приводит к функциональному сужению сосуда и недостаточному поступлению кислорода. Еще в 80-х годах 20 века проводили психологические исследования и изучали типы личностей людей, страдающих тромбангиитом.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса разработана классификация болезни Бюргера. Существует три вида:

  1. Дистальный. Поражены сосуды малого калибра. Этот тип наиболее распространен, до 70% от общего числа случаев.
  2. Проксимальный. Вовлекаются крупные артерии (бедренная, плечевая, коленная). Занимает около 15-20%.
  3. Смешанный. Задействованы крупные и мелкие сосуды. Имеет самое неблагоприятное течение, консервативное лечение этого вида затруднительно.

Тромбангиит – это болезнь, которую характеризует волнообразное течение. Периоды обострений сменяются ремиссией. В зависимости от активности клинических симптомов, заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют 4 стадии:

  • ишемическую, когда есть только функциональное повреждение;
  • трофическую, при которой нарушается питание тканей;
  • некротическую, по сути это отмирание окружающих тканей из-за полного отсутствия поступления питательных веществ и кислорода;
  • гангренозную, исходом которой часто становится ампутация конечности.

Важно! Каждая из этих стадий имеет разную степень проявления симптомов. Чем раньше пациент обратится в клинику для проведения диагностики и назначения лечения, тем выше вероятность не только сохранить конечность, но и качество жизни.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

  • парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение;
  • появление зябкости и похолодание конечностей;
  • болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах;
  • прихрамывание;
  • изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами;
  • отек и признаки воспаления;
  • некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев;
  • отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:

Диагностика облитерирующего тромбангиита

Диагностика болезни Бюргера – комплексная задача, которая включает в себя последовательное проведение нескольких этапов. А именно:

  1. Изучение истории заболевания. Врач выяснит наличие вредных условий труда и привычек, сопутствующие патологии, были ли сильные стрессы, характер питания и особенности образа жизни. При подозрении на наследственную отягощенность составит генеалогическое древо.
  2. Объективный осмотр. Первый специалист, который его проводит – терапевт. При необходимости он назначит консультацию смежных специалистов: невролога, хирурга, окулиста. Он оценивает степень выраженности симптомов, выставляет предварительно стадию заболевания. Совместно с хирургом, при тяжелом течении процесса, решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  3. Лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, уровнем СОЭ, тромбоцитов. Необходим для оценки степени воспаления, риска тромбоза, дифференциальной диагностики с заболеваниями из других групп. Биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, оценить гормональный фон пациента. При подозрении на аутоиммунные заболевания назначают исследование уровня специфических антител.
  4. Проведение функциональных проб. Позволяют обнаружить признаки недостаточности кровоснабжения. К ним относят пробу Шамовой с использованием манжетки, феномен Панченко, симптом ишемии стопы.
  5. Инструментальные методы: проведение допплерографии, артериографии, капилляроскопии, электротермометрии.

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения объективного и лабораторного исследований, специалист может уже выставить предварительный диагноз. Дальнейшее выполнение инструментальных методов диагностики требует специального оборудования и проводится в условиях специализированных клиник.

Принципы терапии

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия, то есть использование лекарственных средств, предусматривает:

  • прием спазмолитических препаратов;
  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление метаболических процессов;
  • использование средств, препятствующих повышенному тромбообразованию: антиагрегантов и антикоагулянтов. Они выпускаются в формах для наружного или внутреннего использования;
  • устранение факторов, непосредственно вызвавших развитие заболевания. Предусматривает отказ от никотина, избегание эмоциональных стрессов, лечение хронических инфекций или сопутствующих соматических расстройств.

При неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий, прогрессировании симптомов, развитии некроза и гангрены, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Этой проблемой занимается сосудистый хирург. Могут быть использованы:

  • шунтирование, то есть создание сосудистого пути в обход пораженного участка;
  • стентирование – установление специального каркаса, который не дает спадаться стенкам сосуда;
  • замена сосуда искусственным аналогом;
  • удаление пораженного участка сосуда (эндартериоэктомия).

В запущенных случаях применение этих методов нецелесообразно, проводят ампутацию конечности. Уровень ампутации определяют индивидуально, в зависимости от высоты повреждения.

Важно! Использование физиопроцедур показано в составе комплексной медикаментозной терапии. Прогрессирование заболевания, некроз и гангрена – противопоказания к ее проведению!

Заключение

Учитывая, что облитерирующий тромбангиит – заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Раннее установление диагноза – путь к сохранению конечности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector